心脏瓣膜病的医学影像检查与评估

演讲人：日期：心脏瓣膜病的医学影像检查与评估目录心脏瓣膜病概述医学影像检查技术心脏瓣膜病影像表现心脏功能评估方法鉴别诊断与并发症评估总结与展望01心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因各种原因发生病变，导致瓣膜狭窄或关闭不全，影响心脏正常血流，进而引发心脏功能异常的疾病。定义根据瓣膜病变的位置和性质，心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、三尖瓣病变、主动脉瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。分类定义与分类心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。年龄增长、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和家族遗传等因素均可增加患心脏瓣膜病的风险。发病原因及危险因素危险因素发病原因临床表现心脏瓣膜病的临床表现包括心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可出现心力衰竭。诊断依据心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查、心电图和影像学检查等结果。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病最常用的影像学检查方法，能够准确评估瓣膜的结构和功能异常。临床表现与诊断依据02医学影像检查技术03三维超声心动图重建心脏三维结构，更准确地评估瓣膜形态和功能。01经胸超声心动图（TTE）通过胸骨旁、心尖、剑突下等不同部位探测心脏结构和功能。02经食管超声心动图（TEE）将探头经食管插入心脏后方，避免胸壁和肺气的干扰，图像更清晰。超声心动图检查胸部正侧位片初步观察心脏大小、形态和肺血管情况。心脏大血管搏动片观察心脏搏动情况，间接评估瓣膜功能。X线平片检查123快速、准确地获取心脏及大血管的三维结构信息。多层螺旋CT评估冠状动脉及心脏瓣膜钙化情况。心脏CT血管成像（CTA）评估心肌灌注和心功能情况。心脏CT灌注成像CT检查技术心脏MRI平扫观察心脏形态、结构及信号变化。心脏MRI增强扫描评估心肌活性、心功能和瓣膜情况。心脏MRI血流成像无创性地评估心脏瓣膜血流情况，判断瓣膜狭窄或反流程度。MRI检查技术03心脏瓣膜病影像表现显示二尖瓣前叶活动曲线增厚，回声增强，开放幅度减小，呈“城墙样”改变。M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声显示二尖瓣增厚、钙化，瓣叶开放受限，瓣口面积减小，左心房扩大，左心室缩小。显示二尖瓣口血流速度增快，呈湍流信号。030201二尖瓣狭窄影像表现

二尖瓣关闭不全影像表现M型超声心动图显示二尖瓣前叶或后叶收缩期关闭有裂隙。二维超声心动图显示二尖瓣瓣叶、瓣环或腱索增厚，回声增强，瓣叶脱垂或穿孔，收缩期关闭不拢。左心房、左心室扩大。多普勒超声显示二尖瓣口左心房侧探及收缩期高速反流信号。M型超声心动图显示主动脉瓣叶增厚，回声增强，开放幅度减小，瓣叶开放呈圆顶状平台或不规则形。二维超声心动图显示主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口狭窄，左心室壁增厚。多普勒超声显示主动脉瓣口血流速度增快，呈五彩镶嵌的射流信号。主动脉瓣狭窄影像表现显示主动脉瓣关闭线呈双线，舒张期可见主动脉瓣叶关闭有裂隙。M型超声心动图显示主动脉瓣环扩大，瓣叶增厚、卷曲、脱垂或穿孔，左心室扩大。二维超声心动图显示主动脉瓣口舒张期左心室流出道探及高速反流信号，左心室扩大。多普勒超声主动脉瓣关闭不全影像表现04心脏功能评估方法缩短分数（FS）通过M型超声心动图测量左心室短轴缩短率，评估左心室收缩功能。FS正常范围为25%-45%，降低可能提示左心室收缩功能受损。射血分数（EF）通过超声心动图或心脏磁共振成像测量左心室射血分数，评估左心室收缩功能。EF正常范围为50%-70%，降低可能提示左心室收缩功能受损。心室壁运动分析通过超声心动图或心脏磁共振成像观察心室壁运动情况，判断是否存在局部或整体运动异常。左心室收缩功能评估二尖瓣血流频谱01通过超声心动图测量二尖瓣口血流频谱，包括E峰、A峰和E/A比值，评估左心室舒张功能。E/A比值降低可能提示左心室舒张功能受损。组织多普勒成像02通过超声心动图的组织多普勒成像技术测量心肌运动速度，评估左心室舒张功能。左心房大小和功能03通过超声心动图或心脏磁共振成像测量左心房大小和功能，间接评估左心室舒张功能。左心房增大可能提示左心室舒张功能受损。左心室舒张功能评估三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）通过超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移，评估右心室收缩功能。TAPSE降低可能提示右心室收缩功能受损。右心室面积变化分数（FAC）通过超声心动图测量右心室面积变化分数，评估右心室收缩功能。FAC降低可能提示右心室收缩功能受损。右心房大小和功能通过超声心动图或心脏磁共振成像测量右心房大小和功能，间接评估右心室功能。右心房增大可能提示右心室功能受损。右心室功能评估通过超声心动图或心脏磁共振成像测量心室容积和心输出量，评估心脏整体泵血功能。心室容积增大和心输出量降低可能提示心脏功能受损。心室容积和心输出量结合心输出量和体表面积计算心脏指数，评估心脏整体功能。CI降低可能提示心脏功能受损。心脏指数（CI）通过核素心肌灌注显像或正电子发射断层扫描等技术评估心肌灌注和代谢情况，判断是否存在心肌缺血或梗死等病变。心肌灌注和代谢心脏整体功能评估05鉴别诊断与并发症评估观察瓣膜是否有增厚、钙化、脱垂等异常形态，评估瓣膜开放与关闭功能。瓣膜形态与功能检查心脏各房室大小、心室壁厚度及心脏整体结构，以排除其他心脏疾病。心脏结构与大小分析血流速度、压力阶差等血流动力学参数，辅助诊断心脏瓣膜病。血流动力学改变结合患者症状、体征及病史，进行综合分析判断。临床症状与体征鉴别诊断考虑因素常见并发症及其影像表现表现为心脏扩大、心肌收缩力减弱、肺淤血等影像征象。可能出现心房颤动、室性心动过速等心律失常表现。可见瓣膜赘生物、脓肿等感染性病变影像。瓣膜病变处可能形成血栓，脱落后可导致栓塞事件。心力衰竭心律失常感染性心内膜炎血栓栓塞根据瓣膜病变程度、并发症情况、患者年龄及基础疾病等因素，综合评估患者预后。预后评估对于轻度瓣膜病患者，建议定期随访观察病情变化；对于中重度瓣膜病患者，在积极治疗的同时，需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。随访内容包括临床症状、体征、影像学检查等。随访建议预后评估及随访建议06总结与展望作为首选的无创性检查方法，可实时显示心脏瓣膜形态、运动及血流动力学信息。超声心动图计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）心血管造影提供高分辨率的心脏瓣膜及周围结构影像，有助于评估钙化、赘生物等复杂病变。无需电离辐射，可多角度、多参数评估心脏瓣膜功能及心肌情况。作为有创性检查方法，可准确评估瓣膜狭窄或关闭不全的严重程度及血流动力学改变。当前医学影像检查在心脏瓣膜病中应用总结利用深度学习等技术，提高心脏瓣膜病影像诊断的准确性和效率。人工智能辅助诊断基于医学影像数据，构建心脏瓣膜三维