COPD护理查房课件

慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease1第一页，共31页。资料(zīliào)的采集慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性(mànxìng)支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。2第二页，共31页。慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意(zhùyì):支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD3第三页，共31页。病因与发病(fābìng)机制外因吸烟感染职业因素理化(lǐhuà)因素空气污染过敏内因呼吸道及局部防御功能(gōngnéng)降低自主神经功能紊乱4第四页，共31页。COPD病理(bìnglǐ)改变慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度(guòdù)膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。COPD病理生理早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。5第五页，共31页。COPD的症状(zhèngzhuàng)和体征慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期(wǎnqī)常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降(xiàjiàng)，甚至丧失劳动能力6第六页，共31页。7第七页，共31页。急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状(zhèngzhuàng)稳定或症状(zhèngzhuàng)轻微。COPD病程(bìngchéng)分期

并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生(fāshēng)，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。8第八页，共31页。血气(xuèqì)分析

pH：正常值为7.35～7.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余碱（BE）±3COPD：轻度:正常进展:PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重(yánzhòng):PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）9第九页，共31页。治疗(zhìliáo)要点避免诱因(yòuyīn)支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练10第十页，共31页。护理(hùlǐ)评价(píngjià)诊断(zhěnduàn)评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力11第十一页，共31页。慢性阻塞性肺疾病急性加重(jiāzhòng)期急救护理第十二页，共31页。病例：患者(huànzhě)，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22PaO249mmHgPaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L,护理体检：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R28/分，SPO290%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。第十三页，共31页。一、背景(bèijǐng)资料慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人(bìngrén)时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。第十四页，共31页。二、目标(mùbiāo)1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理3、熟悉(shúxī)氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。第十五页，共31页。三、病例(bìnglì)姓名：张杰性别：男年龄:81岁主诉：胸闷、气促一周加重2小时。病史摘要：反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难(hūxīkùnnán)，家属送急诊科就诊。体格检查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP102/65mmHg，SPO290%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L第十六页，共31页。情景(qíngjǐng)设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难(hūxīkùnnán)，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？第十七页，共31页。五、流程(liúchéng)情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病(jíbìng)?有何依据?第十八页，共31页。参考答案1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重2）症状(zhèngzhuàng)：胸闷、气促3）体征：生命体征：T37℃P110次/分R28次/分BP102/65mmHgSPO286%。专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查血气分析：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO275mmHg第十九页，共31页。2、肺源性心脏病依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状(zhèngzhuàng)：胸闷、气促加重3）体征：①生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。②专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分第二十页，共31页。3.II型呼吸衰竭依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状(zhèngzhuàng)：胸闷、气促加重3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L第二十一页，共31页。情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理(hùlǐ)措施有哪些？第二十二页，共31页。参考答案1、安置半卧位。2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速(xùnsù)建立静脉通路，遵医嘱给药。5、抽血动脉血：动脉血气分析静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项6、使用无创呼吸机第二十三页，共31页。情景三：患者(huànzhě)咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施第二十四页，共31页。参考答案1、立即吸痰。2、再次评估听诊痰鸣音减轻3、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。4、复查(fùchá)血气PaCO280mmHg第二十五页，共31页。情景(qíngjǐng)四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU第二十六页，共31页。参考答案 1、立即进行(jìnxíng)气管插管2、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧3、复查血气4、准备氧筒，接到输氧管，带上便携心电监护5、联系ICU或呼吸科护士，准备好床位。6、准备好病例及转运交接单，负责交接7、病人转送后，整理病室第二十七页，共31页。四、急救(jíjiù)训练设计第二十八页，共31页。第二十九页，共31页。ThankYou!30第三十页，