颈椎病的解剖

颈椎病的解剖演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE颈椎病概述颈椎解剖学基础颈部肌肉与筋膜层次解剖神经系统在颈椎病中作用血管供应与血液循环障碍影像学检查在颈椎病诊断中应用目录颈椎病概述PART01定义颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚等引起的颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。发病机制颈椎病的发病机制复杂，主要包括颈椎退行性变、慢性劳损、外伤等因素导致颈椎结构失稳，进而刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引发相应的症状和体征。定义与发病机制发病率发病年龄性别差异地域及职业分布流行病学特点颈椎病是一种常见的疾病，发病率较高，且随着年龄的增长而增加。颈椎病的发病率在性别上无明显差异。颈椎病可发生于任何年龄，但以中老年人多见。颈椎病的发病与地域、职业等因素有一定关系，长期低头工作、颈部固定姿势等职业人群发病率较高。临床表现颈椎病的临床表现多样，包括颈部疼痛、僵硬、活动受限，以及上肢麻木、无力、放射痛等症状。严重者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷等表现。分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和食管压迫型颈椎病等多种类型。每种类型的颈椎病都有其特定的临床表现和治疗方法。临床表现及分型颈椎解剖学基础PART02颈椎椎体较小的长方形骨块，横径大于前后径，上面凹陷，下面平坦，周围的外缘有明显的隆起。颈椎椎弓椎弓根较短而细，椎骨的上、下关节突的关节面几乎呈水平位，棘突较短且末端分叉。横突横突有横突孔，有椎动脉穿行其中，供应脑的血流量约占心排血量的10%-15%，故椎动脉受压或发生畸形、阻塞时，易影响脑部供血，可出现眩晕、头痛、视力减退等症状。颈椎骨性结构位于颈椎两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的密封体，具有缓冲外力、吸收震荡、减小压力变化对周围组织的刺激等作用。包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等，对颈椎的稳定性起着重要作用。颈椎间盘与韧带颈椎韧带颈椎间盘由椎骨的椎下切迹和下一块椎骨的椎上切迹构成，提供神经和血管进入脊柱的孔洞。椎间孔神经根是指周围神经与脑或脊髓的连接部，是人体各种反射调节必须要经过的部位。每一对脊神经都有一对前根和一对后根，前、后根在椎间孔处汇合为脊神经。神经根受压或受刺激时可引起相应的症状，如疼痛、麻木等。神经根椎间孔与神经根颈部肌肉与筋膜层次解剖PART03

浅层肌肉及筋膜斜方肌位于颈部和背部皮下，为三角形扁肌，起自枕外隆凸、上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突，止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。胸锁乳突肌起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突。筋膜在浅层肌肉表面，有一层连续的筋膜覆盖，称为颈筋膜浅层，它包绕胸锁乳突肌和斜方肌，形成肌肉鞘。位于颈部深层，起自项韧带下半部、第7颈椎棘突、第1-3胸椎棘突及棘上韧带，止于上2-3个颈椎横突后结节。颈夹肌位于颈项两侧，起自第1-4颈椎横突后结节，止于肩胛骨上角和肩胛骨内侧缘上部。肩胛提肌中层肌肉之间也有筋膜分隔，称为颈筋膜中层，它包绕颈夹肌和肩胛提肌等肌肉。筋膜中层肌肉及筋膜位于颈部深层，起自第3-6颈椎横突前结节，止于枕骨基底部。头长肌也位于颈部深层，起自第2-7颈椎横突前结节，止于第5或6颈椎椎体前面。颈长肌深层肌肉之间也有筋膜分隔，称为颈筋膜深层，它包绕头长肌和颈长肌等深层肌肉。此外，在颈椎椎体前面还有前纵韧带加强，对颈椎的稳定性有重要作用。筋膜深层肌肉及筋膜神经系统在颈椎病中作用PART04双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难。早期症状后期症状严重者上肢、手部肌肉萎缩，握力减弱，容易失落物品。四肢瘫痪、大小便失禁、卧床不起。030201脊髓在颈椎病中受压表现123颈部肌肉痉挛，有压痛症状。颈肩痛疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。上肢放射性疼痛或麻木受累神经根所支配的肌肉力量减弱，出现肌肉萎缩。肌力减弱神经根在颈椎病中受损表现头部症状如头晕或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。胃肠道症状恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等。心血管系统症状心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。眼耳鼻喉部症状眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。交感神经在颈椎病中影响血管供应与血液循环障碍PART05椎动脉是颈部重要的血管之一，主要负责向大脑供血。当椎动脉受到压迫时，可能会出现脑供血不足的症状，如头晕、头痛等。压迫严重时可能导致椎动脉型颈椎病，表现为突发性眩晕、复视等症状。椎动脉供应及受压表现当神经根动脉受损时，可能会导致神经根缺血、水肿等症状。受损的神经根动脉可能会引发神经根型颈椎病，表现为颈肩痛、上肢麻木等症状。神经根动脉是供应神经根的小动脉，对神经根的营养和代谢起着重要作用。神经根动脉供应及受损表现局部微循环障碍是指局部组织血液灌注不足，导致细胞缺氧和代谢障碍。在颈椎病中，局部微循环障碍可能会加重颈椎病变的程度，形成恶性循环。改善局部微循环有助于缓解颈椎病的症状，促进颈椎的康复。局部微循环障碍与临床表现关系影像学检查在颈椎病诊断中应用PART06通常采用颈椎正侧位、双斜位及过伸过屈位等体位进行拍摄，以观察颈椎的生理曲度、椎间隙、椎体及附件的骨质情况等。拍摄方法X线平片上可表现为颈椎生理曲度变直或反弓、椎间隙变窄、骨质增生、韧带钙化等，这些改变可提示颈椎病的存在及严重程度。颈椎病表现X线平片检查方法及表现CT扫描具有较高的密度分辨率，可清晰地显示颈椎的骨性结构，包括椎体、椎板、关节突等。扫描技术通过三维重建技术，可立体地观察颈椎的骨性结构，更准确地评估颈椎的稳定性及椎管狭窄程度等，为颈椎病的诊断和治疗提供重要依据。三维重建价值CT扫描技术及三维重建价值多方位成像MRI可进行多方位成像，包括矢状位、冠状位及横轴位等，可全面观察颈椎的病变情况，避免漏诊。软组织分辨率高MRI对软组织的分辨率极高，可清晰地显示颈椎的椎间盘、