【胸部】肺部基础X片及CT片解读课件

肺部基礎X片及CT片解讀一、肺的形態及分葉肺的位置和形態肺裂及肺的分葉肺裂的體表投影斜裂(第3、4胸椎棘突外測2.5cm稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點的連線)水準裂(右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當於與第四肋前半走向一致)肺門肺根構成排列毗鄰肺韌帶前後上下左右肺內管道及肺段支氣管肺動脈肺靜脈主支氣管及其分支肺葉支氣管肺段支氣管其他分支肺的分段右肺尖段SⅠ後段SⅡ前段SⅢ外側段SⅣ內側段SⅤ背段SⅥ內側底段SⅦ前底段SⅧ外側底段SⅨ後底段SⅩ上葉中葉下葉

左肺尖後段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內前底段SⅦ+Ⅷ外側底段SⅨ後底段SⅩ上葉下葉左肺上葉

S1+2：尖後段

S2：後段&

S3：前段

S4：舌葉上段下葉S5：舌葉下段S6：背段S7+8：前內基底段

S9：外基底段

S10：後基底段

左肺上葉

左肺下葉左上葉-S1+2：尖後段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

下葉-S6：背段

S7+8：前內基底段

7S9：外基底段

S10：後基底段

右肺上葉S1：尖段S2：後段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內段下葉S6：背段S7：內基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：後基底段右上葉右肺中葉右下葉S1：右肺尖段

S2：後段

S3：前段

中葉-S4：外段

S5：內段

右下葉--S6：背段

S7：內基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：後基底段

CT肺窗右肺:

上葉

S1：尖段

S2：後段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內段

下葉

S6：背段

S7：內基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10:後基底段

左肺:

上葉

S1+2：尖後段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

下葉

S6：背段

S7+8:前內基底段

S9：外基底段

S10：後基底段

1尖段上葉：1尖段2後段3前段上葉：1尖段2後段3前段右肺下葉：S6背段上葉：1尖段2後段3前段下葉：6背段

上葉：S1尖段S2後段S3前段

下葉：S6背段上葉：S1尖段S2後段S3前段下葉：S6：背段上葉：3前段右肺中葉：S4外側段S5內側段左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段右肺中葉：S5內側段左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段右中葉：S4外側段S5內側段左上葉：S4：舌葉上段S5：舌葉下段

右下葉：S6背段S7內側基底段S8前基底段S9外側基底段S10後基底段左下葉：S6背段

S7+8前內基底段S9外側基底段S10後基底段右中葉：S4外側段S5內側段左上葉：S4：舌葉上段S5：舌葉下段

右下葉：S6背段S7內側基底段S8前基底段S9外側基底段S10後基底段左下葉：S6背段

S7+8前內基底段S9外側基底段S10後基底段肺動脈來源分支肺動脈入肺後的分支特點大多數（90％以上）起於肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合幹頻繁，形態變化多樣，規律性較差正常血液的流動方向體靜脈-->上/下腔靜脈-->右心-->肺動脈-->肺-->肺靜脈-->左心-->主動脈肺靜脈行程注入肺靜脈在肺內有兩種屬支：段間支：行於相鄰的肺段之間段內支：行於肺段內上肺靜脈下肺靜脈

縱隔縱隔的概念縱隔的分區四分法三分法九分法四分法：縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔後縱隔上縱隔內容：由前向後分為靜脈、胸腺層動脈、神經層內臟層後縱隔是三分法中的後縱隔或四分法中的上縱隔後部和後縱隔的內容主要包括：食管氣管及其分支胸導管奇靜脈、胸主動脈食管胸部行程和位置食管與胸膜的關係食管與胸膜的關係左側：上、下兩段直接與胸膜相貼右側：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側胸膜包繞食管右側面後至其後方與奇靜脈之間返折形成食管後隱窩胸導管行程胸導管與胸膜腔的關係奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈胸主動脈行程和位置與食管等的關係三、胸骨角的標誌性意義平對第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標誌主動弓的起、止標誌氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動脈分叉處胸導管在脊柱前方由右轉向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）CT的縱隔間隙定義：為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙包括：氣管前間隙氣管後間隙血管前間隙後縱隔間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳後間隙氣管前間隙氣管後間隙血管前間隙縱隔後間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳後間隙肺淤血的X線表現肺紋理增多、增粗（靜脈擴張）（模糊、網狀、中下野著）肺血再分佈（鹿角征）肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊肺野透明度降低肺瘀血二尖瓣狹窄22歲，男間質性肺水腫的X線表現常常是慢性、是肺瘀血的進一步發展肺門模糊、增大肺紋理模糊，中下野呈網狀肺透過度減低，KerleyB線

KerleyA線

KerleyC線間質性肺水腫（KerleyA線、B線、C線）肺泡性肺水腫的X線表現滲出液主要儲集於肺泡內兩肺野內廣泛分佈片狀模糊影典型表現為：蝶翼狀兩肺門為中心的大片狀陰影短期內變化較大是肺泡性肺水腫的重要特徵肺泡性肺水腫肺水腫（蝶翼征）肺泡性肺水腫

肺循環的改變

肺栓塞及肺梗死周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進入肺動脈呼吸困難、心動過速、胸痛、咯血、發熱

肺野外圍出現均勻增高的楔形影（底向外）多不典型：團塊、條、片狀影肺野透過度增高、肺紋理稀少膈肌運動受限、胸水肺梗塞演變過程肺栓塞

肺循環的改變6、肺循環高壓肺循環血量增