【胸部】肺部感染性疾病的CT表现分析课件

肺部感染性疾病的CT表現分析肺部感染病因細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等，最常見的是細菌，其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺部感染途徑氣道、血行、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道肺部感染分類病因最好的分類法區域CAP、HAP病程急、亞急性、慢性影像學的形態大葉性、小葉性、間質性、球形其他（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現

抗菌素的廣泛使用或不適當的應用少見細菌感染和真菌感染的增多

增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷和鑒別診斷的價值影像學的形態大葉性肺炎ＣＴ:實變肺葉內密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變。支氣管氣像在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然後向肺野中心擴散。抗炎後復查病灶基本吸收小葉性肺炎最常見的類型一側或兩側下肺多發小斑片狀模糊影或腺泡結節支氣管肺炎（小葉性肺炎）沿支氣管分佈或散在分佈的小斑片狀實變及磨玻璃影，或部分融合成片

支氣管肺炎影像表現球形肺炎不少見,臨床症狀常不典型平片難於與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別病理：炎性滲出，病變邊緣模糊ＣＴ:病灶鄰近胸膜時，病灶兩側緣垂直於胸膜，呈刀切樣邊緣，致病變呈方形，稱為方形征病變中心密度高，周邊密度較低、模糊，呈暈圈樣改變腫塊邊緣可不規則，毛刺多較長，可有鋸齒狀改變胸膜反應顯著，廣泛增厚，但少有胸水男，86歲，有感冒發熱史，輪廓較清楚，其外1/3帶密度較淡，病變周圍血管紋理增多、增粗，治療後復查病變吸收病灶略呈球形，邊緣較模糊，與胸膜接觸面寬，2月後復查，病變吸收。女，50歲，1月前有感冒發熱史，白細胞增高，病灶輪廓較清楚，邊緣欠光滑，有小毛刺，斜裂胸膜反應明顯治療後復查病變明顯吸收間質性肺炎多見於支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網狀陰影ＣＴ:磨玻璃影和小葉間隔增厚細菌性肺炎革蘭陽性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎：克雷伯桿菌，軍團菌，大腸桿菌，綠膿桿菌肺炎革蘭氏陽性桿菌肺炎：諾卡菌肺炎病因肺炎球菌性肺炎最常見的社區獲得性肺炎（40%）過去主要表現為大葉性肺炎現61~70%表現為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱男：44歲，因發熱伴咳嗽咳痰7天入院，患者緣於7天前受涼後出現發熱，以晚上為主，最高體溫可達40.5度，咳少量白痰痰塗片示：革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見社區獲得性肺炎（多種細菌混合感染）金黃色葡萄球菌肺炎占醫院內感染的15%，社區獲得性感染的3%呼吸道誤吸或血行播散，常見於免疫功能受損的病人全身症狀明顯（發熱、胸痛、咳嗽和咳黃色或棕色膿痰，有時帶血絲）肺段片狀陰影、實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見可形成膿腫胸水並不少見（30-50%）且發展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸

金黃色葡萄球菌（+），痰塗片示：革蘭氏陽性球菌（+）可見黴菌孢子菌（++），革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上與通氣相關。代表：克雷伯氏桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，軍團菌表現多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助於發現平片未能發現的小膿腫灶克雷伯氏桿菌肺炎約占醫院內感染的15%，約占社區獲得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培養陽性率高（70%）急性肺炎通常突然發病，伴有虛脫、發熱、咯痰、呼吸困難及胸膜炎性胸痛。大葉實變影，病變肺葉呈膨脹性改變，上葉常見，可累及多肺葉或兩側性。增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死。空洞發生早且進展較快，約占50%。胸水常見，但引起膿胸少見克雷伯氏肺炎

M/50克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發熱體重下降綠膿桿菌肺炎醫院獲得性肺炎中最常見（20%），最致命危險因素：慢阻肺、機械通氣、抗生素使用史寒戰、發熱、嚴重的呼吸困難、咯綠色或黃色膿痰。雙側多發的實變灶，常累及所有肺葉可形成膿腫（20%）胸腔積液常見（60%）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌軍團菌肺炎吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎表現：發熱、咳嗽、咳少量粘痰、意識不清、頭痛、腹瀉。主要表現為外周性片狀陰影，進展快，內常有低密度灶，常累及多葉，約一半的病例呈兩側性，下葉多於上葉，進展迅速可以伴有空洞（免疫減弱者）胸腔積液（30-60%）

軍團菌肺炎

F/54發熱40度厭氧菌肺感染作為需要住院的社區獲得性肺炎的病原體，該菌僅次於肺炎鏈球菌。臨床症狀可為急性發熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。肺實變或肺炎並空洞，下肺最常見，右肺比左肺常見，空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現淋巴腫，膿胸約占1/3~1/2。

諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是革蘭氏陽性桿菌，曾分類為真菌主要見於免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治療）最常見臨床症狀是低熱、咯粘痰量不多、體重減輕，症狀常在幾天至幾周內加重或減輕。診斷：彌漫性浸潤病變及實變影，灌洗結節影用經皮肺穿刺活檢諾卡氏菌肺炎治療前治療後三周復查諾卡氏菌肺炎F/44發熱，憋氣M/32腎移植患者，胸疼、血絲痰

諾卡氏菌肺炎細菌性肺炎影像學上主要表現主要表現：大葉性肺炎和支氣管肺炎初期多為磨玻璃密度進展期為肺實變消散期複為磨玻璃影少見肺萎陷和支氣管擴張,多見胸膜滲出其他表現形式：在肺炎的基礎上，可伴發胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。胸腔積液均較一般的結核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢復正常,少數患者有空洞形成,空洞具有形成快、閉合慢的特點細菌性肺炎和非細菌性肺炎鑒別診斷細菌性肺炎往往病變範圍較大,多呈肺葉、多肺葉、一側肺甚至兩側肺分佈非細菌性肺炎可為肺小葉或肺段分佈,也可演變為肺葉病變,但少見一側肺或兩側肺同時病變,病變以網織和磨玻璃影為主,局部肺萎陷,可見病變內支氣管擴張影,胸膜滲出相對少見真菌感染麯黴菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛黴菌病因肺真菌感染的典型影像表現肺炎型：顯示中下肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉，少數呈節段性改變多見於白念珠菌和麯黴菌感染；腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻，多見於隱球菌、組織胞漿菌等；麯黴菌球：由曲菌絲和纖維粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊狀擴張支氣管內，成圓形、橢圓形，曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環形透亮影——空氣半月征，為麯黴菌感染典型表現胸膜炎：病灶靠近胸膜或經血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔積液和胸膜肥厚改變粟粒型：粟粒樣病變，多以中下肺為主，大小不等。典型的ＣＴ表現：肺內結節或圓形實變影並周圍環狀磨玻璃影（日暈征）病變進一步發展或吸收期結節影內可出現空氣新月征過敏性支氣管肺麯黴菌病43/M哮喘治療二個月後43/M哮喘仰臥與俯臥位CT掃描，黴菌球始終處於近地位，空氣新月征位於上方黴菌球周圍暈征侵襲性肺麯黴菌病侵襲性肺麯黴菌病34/M，AIDS，多發結節及日暈征再障合併真菌感染（麯黴菌）隱球菌肺感染F/37

免疫抑制隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病急性白血病並白色念珠菌感染男,52歲,發作性喘息伴咳嗽10年.聽診:雙肺哮鳴音肺白色念珠菌感染（支氣管鏡檢及痰菌培養）肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻男37歲，反復咳嗽、咳痰、胸悶1月餘體溫36.8℃右下肺新型隱球菌肺炎麯黴菌球侵襲性肺真菌病肺真菌感染影像診斷真菌感染影像診斷缺乏特徵性當兩肺發現多發炎症、腫塊、結節或腫塊，小梗塞、球中球等徵象，應高度懷疑真菌感染。支原體肺炎最常見的非細菌性肺炎最初在細支氣管黏膜損害,然後支氣管周圍組織和小葉間隔發生水腫和炎細胞浸潤影像學表現多種多樣,

臨床症狀較重但X線胸片表現較輕,是其特點之一。ＣＴ：肺內實變影常是單側性，以下肺較多見實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚，同時可見大小不等的斑片影,邊緣模糊,呈典型間質性肺炎改變。胸水少見。病因支原體肺炎

F/30

支原體肺炎支原體肺炎CT圖像呈小葉分佈，血冷凝集試驗增高鑒別診斷支原體肺炎實變明顯時,需與細菌性肺炎鑒別明顯的間質病變、支氣管壁增厚和縱隔肺門明顯增大的淋巴結有助於支原體肺炎的診斷。支原體肺炎間質改變為主時,也需要與病毒性肺炎區分此時的實變更多見於支原體肺炎,結合臨床可以幫助診斷病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒病毒侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎,可以形成典型的毛細支氣管炎,感染可波及肺間質與肺泡而致肺炎。ＣＴ表現：廣泛小斑片狀磨玻璃影或實變影，可見小葉間隔增厚，空氣瀦留常見支氣管壁增厚病因病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）．兩肺多發性小葉肺泡炎互相融合成斑片病毒性肺炎（小結節型）兩肺散在多發的6-8mm結節影病毒性肺炎男26歲急性淋巴細胞白血病發熱病毒性肺炎流感病毒F/27CT表現是彌漫性分佈的磨玻璃密度影、肺間質的增厚、散在的小結節和氣腔（囊）樣變的並存。當AIDS患者的肺部影像表現明顯加重時，應高度警惕有合併兩種以上病原體感染的可能性。

AIDS合併巨細胞病毒性肺炎男,22歲,兩肺胸膜下多發扇形絮狀密度影,兩下肺明顯,縱膈窗呈蜂房狀。甲型H1N1流感H1N1流感甲型H1N1流感男，33歲H5N1人禽流感肺炎CaseSARS冠狀病毒肺炎兩側肺多葉、多段實變病灶，大片肺實變與多發小實變病灶並存，沿支氣管樹分佈的肺實變，內有明顯的支氣管征。GGO—SARS卡氏肺孢子蟲肺炎愛滋病患者最常見的肺炎，免疫功能抑制患者易感，臨床表現呈非特異性，病死率15~20%。ＣＴ表現可反映病變的不同時期早期表現為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實變影慢性期呈間質性改變另一特徵性表現是囊狀陰影，上肺多見，且位於磨玻璃影或實變影之中卡氏肺孢子蟲肺炎HIV-卡氏肺孢子蟲肺炎CT判斷肺炎病原體的傾向性完全大葉性實變最常見病原體是肺炎鏈球菌,其他可以造成大葉性