【胸部】肺部常见肿瘤影像诊断课件

肺轉移瘤

Metastatictumorofpulmonary

肺部是轉移瘤最多發的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉移途徑有血行轉移和淋巴道轉移，以血行轉移最多見。血行轉移灶多出現於肺血管末梢部位。肺淋巴道轉移的方式有兩種：一是先有肺內血行轉移灶，經肺淋巴管引流到肺門淋巴結；二是先轉移到縱隔肺門淋巴結，再發展到肺內淋巴管。肺與縱隔淋巴轉移後，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。X線表現1.

血行性轉移兩肺散在多發性小結節或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見於肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉移。也可呈單發或多發較大球形陰影。常見於骨肉瘤、腎癌、精原細胞瘤、結腸癌等轉移。2.

淋巴道轉移兩中下肺野網狀及多發小結節粟粒狀陰影。3.直接蔓延表現為原發病灶附近出現結節或腫塊，見於縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發或多發性腫塊。肺轉移癌。胸部正位片示雙肺佈滿大小不等的球形結節影。A，腎癌肺轉移；B，肝癌肺轉移骨肉瘤肺轉移瘤。胸部正位片示雙肺多發高密度大結節影雙肺淋巴道轉移癌。胸部正位片示雙側中下肺野多發結節狀及網格狀高密度結節影，可見克氏B線乳腺癌肺轉移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個類圓形高密度病灶。乳腺癌肺轉移CT與MRI表現1.

血行性轉移多發或單發結節，邊緣較清楚。可見單發或多發空洞，洞壁較厚。2.

淋巴性轉移血管束結節狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網狀。可見3~10mm結節影。單純孤立結節少見。可伴有胸腔積液。肺轉移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結節影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內腫塊呈實性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結肺癌縱隔淋巴結轉移。T1WI（A、B）於上腔靜脈後方見腫大淋巴結，右側胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結信號略高診斷、鑒別診斷及比較影像學結合原發惡性腫瘤病史，對多發病灶的血行轉移瘤和表現典型的淋巴轉移診斷不難。對無原發灶的肺內單發血行轉移灶診斷較困難，需與肺原發良性或惡性腫瘤鑒別。肺錯構瘤

HamartomaofLung

病理與臨床肺錯構瘤由內胚層和間胚層發育異常而形成，約占肺腫瘤的3%~5%；發生於肺段以上支氣管者稱中央型，發生於肺段以下者稱周圍型。組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪。可分為纖維型和軟骨型。臨床症狀和發生部位有關。中央型者可有咳嗽、發熱、肺不張；周圍型者常無症狀，多為體檢時發現。X線表現1.中央型者可為葉、段的肺部炎症表現或肺不張。2.周圍型者見肺內單發性球形病灶，直徑約2~3cm者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。3.

纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內可見有特徵性爆米花樣鈣化。Posteroanterior(PA)chestradiographinamanshowsanincidentalcoinlesionwithintherightmidzonewithcharacteristicpopcorncalcification

Posteroanterior(PA)chestradiographshowsanincidentalfindingofasolitarypulmonarynoduleadjacenttothelefthilum.DegreeofConfidenceWhencalcificationorfatisdetectedwithinawell-circumscribedperipherallungtumor,ahamartomacanbediagnosedconfidently.However,thecharacteristiccalcificationisseeninonlyapproximately15%ofpatients,anddetectionoffatwithinanoduleisevenrareronplainradiographs.CT與MRI表現1.

中央型者見主、葉支氣管內軟組織密度球形腫物，可見阻塞性肺炎或肺不張。2.

周圍型錯構瘤的密度特點對定性診斷有重要價值：局限性脂肪低密度區；散在高密度鈣化。3.

MRI上若瘤內含有脂肪則可出現結節內高信號影，對診斷有較大幫助。CTscansinthesamepatientobtainedwith(a)softtissueand(b)lungwindowsettingsconfirmthepresenceofawell-definednodule,withameanHounsfieldvalueof26HU.NonenhancedaxialCTscanthroughthemidthoraxshowsasharplymarginated,smooth,fat-containinglesionintherightlung.CTismoresensitivethanchestradiographyinthedepictionoffatandcalcification.右肺上葉錯構瘤。CT示右肺上葉前段可見直徑約1cm的類圓形結節影，邊界清楚，無分葉和毛刺DegreeofConfidenceCTismoresensitivethanchestradiographyinthedetectionoffatandcalcification.HamartomasmaybeconfidentlydiagnosedonCTwhenasharplymarginated,smoothlesioncontainingcalcificationandfatisidentified.右肺下葉錯構瘤左肺上葉錯構瘤(中央型)診斷、鑒別診斷及比較影像學肺內結節狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時，診斷錯構瘤不難。當表現缺乏特徵時需與周圍型肺癌、結核瘤和肺腺瘤等鑒別。肺炎性假瘤

inflammatorypseudotumor病理與臨床炎性假瘤是成纖維細胞、淋巴細胞漿細胞、異物巨細胞、組織細胞及泡沫細胞等組成的肉芽腫。大體形態呈腫瘤樣，圓形或橢圓形，直徑1~7cm。炎性假瘤的邊界是否清楚取決於病變周圍的病理變化。有假性包膜者境界清楚；無假性包膜的周圍可有增殖性炎症和滲出性炎症。影像學表現1、發生部位：多位於肺的表淺部位。2、形態：不一，可呈圓形或橢圓形。3、密度：一般為中等密度，密度均勻。4、邊緣：多清楚光滑，少數可毛糙或毛刺樣改變。5、CT增強掃描大多數可見較顯著的均勻強化。左下肺炎性假瘤右肺中葉炎性假瘤胸膜間皮瘤

MesotheliomaofPleura

病理與臨床胸膜間皮瘤是胸膜的原發腫瘤，發病年齡多在40歲以上，性別無差異。可分為局限型和彌漫型。良性間皮瘤以局限型多見，結節狀，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型多見，胸膜彌漫增厚及多數大小不等結節，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。臨床常有胸悶、胸痛、氣短，可伴肥大性骨關節病。X線表現局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣光滑，分葉狀少見，偶見點狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。彌漫型：廣泛胸膜增厚，胸膜面多個大小不等結節，不能自行吸收的胸腔積液。可見縱隔肺門淋巴結增大及肋骨破壞。胸膜間皮瘤CT與MRI局限型：軟組織腫塊影，中等密度或中等信號，腫瘤鄰近胸膜均勻或不規則增厚。彌漫型：彌漫性不規則性胸膜增厚及結節狀，可累及葉間胸膜及伴有同側胸腔積液。亦可侵犯縱隔、心包、胸壁及肺內。肋骨和椎體破壞。CT增強掃描時見腫瘤明顯強化。CT肺窗像（A）見右側胸壁大小不等的球形結節；縱隔窗像（B）示胸壁結節呈實性，鄰近肋骨無破壞右側惡性胸膜間皮瘤Localizedfibroustumorofthe

pleura

局限性胸膜間皮瘤chestradiographrevealsalargehomogeneousopacityinthelefthemithorax;thisispartiallyobscuredbyassociatedpleuraleffusion.samepatient

extensivepleuralthickeningcharacteristicofmesothelioma,effusion,andreductioninvolumeoftheaffectedhemithoraxpatientwithincreasingdyspneaandhistoryofasbestosexposureseveraldecadesearlier.Th