【头颈】中枢神经系统影像诊断课件1

中樞神經系統影像診斷分析

正常結構

正確的影像診斷疾病的影像表現臨床表現輔助檢查正確選擇Brainandspinalcord1頭顱平片2頭顱CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常*一頭顱與脊柱的正常表現1、頭顱平片投照位置：後前位與側位為主

Ｘ線表現及診斷意義：

①頭顱大小與形狀

②顱骨骨質、密度與結構

③顱縫與囟門

④顱壁壓跡：腦回、腦膜中動脈、蛛網膜顆粒等壓跡

NormalAppearanceofHeadonPlainFilms⑤顱底：蝶鞍垂體窩形態：圓形、橢圓形、扁平形⑥顱內非病理性鈣化(Non-pathologiccalcification)：松果體鈣化大腦鐮鈣化

床突間韌帶鈣化側腦室脈絡叢鈣化其他床突間韌帶鈣化齒狀核鈣化松果體鈣化基底節區鈣化1頭顱平片2頭顱CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常*2、頭顱ＣＴ、MR檢查方法

CT:軸位為主骨窗（窗位：500-600HU；窗寬：3000HU）軟窗（窗位：35HU；窗寬：80HU）

頭顱ＣＴ、MR正常表現

平掃CT①顱骨與含氣空腔

②腦實質

③含腦脊液的間隙

①顱骨與含氣空腔：②腦實質：GreymatterWhitematter③含腦脊液的間隙：Ventricle④基底節區Basalganglia⑤腦幹Brainstem⑥小腦Cerebellarhemisphere增強

①腦實質

②血管

③顱內其他結構MR:軸位及矢狀位為主

T2WI及T1WI401頭顱平片2頭顱CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常*4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR檢查方法及正常表現

①椎弓根層面

②椎間孔層面

③椎間盤層面①椎弓根層面：②椎間孔層面：③椎間盤層面：頸椎MR腰椎MR中樞神經系統疾病診斷X線CTMR骨質軟組織骨質細微軟組織及後顱窩休二、頭顱與脊柱基本病變的表現

頭顱基本病變的X線平片表現頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現基本病變*1、頭顱基本病變的X線平片表現

①蝶鞍改變：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨質模糊或者消失。

②顱內腫瘤定位征：蝶鞍改變；鈣化頭顱基本病變的X線平片表現頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現基本病變*2、頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現

①腦實質密度改變：高密度（鈣化、出血）等密度低密度（脂肪、水腫）混雜密度信號改變：長T2長T1

長T2短T1

②基本徵象腫塊壞死囊變水腫出血高密度/出血(hematoma)等密度/出血等密度/腦膜瘤(meningioma)低密度/腦梗塞低密度/囊變混雜密度/腫塊(mass)

長T2長T1/水腫(edema)長T2短T1/出血(hematoma)腫塊25頭顱基本病變的X線平片表現頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現基本病變3、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現

①脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫

②脊髓移位：腫瘤壓迫；栓系

③脊柱骨質改變：椎體改變、椎間孔擴大

①脊髓增粗②脊髓移位脊髓受壓移位T1WIT1WI增強掃描T2WI神經受壓移位③脊柱骨質改變椎間孔擴大思考題

1頭顱CT的正常表現

2頭顱基本病變CT表現Reference1

醫學影像學謝敬霞主編.2中樞神經系統影像診斷學吳恩惠主編三腦血管病

(一)高血壓性腦出血

(二)腦梗塞(一)高血壓性腦出血影像診斷Hypertensivecerebralhemorrhage

誘因不規律用藥換季情緒激動

便秘

高血壓性腦出血

臨床症狀

輔助檢查的重要性

確診

出血部位出血量合併其他

病理

腦小血管壁的玻璃樣變及纖維樣變致微小動脈形成後破裂

發病部位

基底節區、丘腦、腦幹

(穿通動脈)

CT表現

急性期亞急性期慢性期發病時間<1周2周-2月>2月血腫密度高逐漸變等低周圍水腫有逐漸減輕無占位效應有逐漸減輕無acutestage：hyperdensity分期急性亞急性慢性時間<1周

2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無發病後第5天subacutestage：isodensity分期急性亞急性慢性時間<1周2周

>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無chronicstage：hypodensity分期急性亞急性慢性時間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無正常腦幹急性腦幹出血

MR表現

急性期亞急性期慢性期發病時間<3天3天-1月

>1月信號T1等信號高信號低信號信號T2低信號高信號高信號subacutestage：highsignalintensity

合併其他表現

①

進入腦室

②

進入蛛網膜下腔

蛛網膜下腔出血腦出血破入腦室

診斷要點

①臨床

②發病時間

③CT表現

④MR表現Hypertensive

cerebralhemorrhageAcutestage:hyperdensitySubacutestage:hyperdensity

isodensityChronicstage:hypodensityCTThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.AcutesubacutechronicMRI

Isnotsensativeduringtheinitial3days.HighsignalintensityonT1WIandT2WIafter3days.ABothMRIandCTa