【头颈】新生儿头部磁共振成像课件

新生兒頭部磁共振成像

正常腦內結構MRI信號

皮層髓鞘化白質腦脊液顱骨脂肪T1WI高高低低低高T2WI低低高高低高

T1WIT2WI

常見病變MRI信號

出血梗塞水腫囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI足月兒與早產兒正常腦MRI28w38w早產兒腦特點皮層薄,迂曲條帶狀白質含水量較多,T2腦室大,腦外間隙寬新生兒常見腦損傷顱內出血---SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH腦白質損傷---出血;cPVL/dPVL腦病---HIE/BE/HE/ME腦梗塞---NCI顱內感染---細菌性腦膜炎腦積水---出血/PM後顱內出血

(Intracranialhemorrhage)

硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH特點顱骨與硬膜之間梭形3d17dSDH特點蛛網膜與硬膜之間新月形幕上/幕下預後嚴重38w-SDH-22d哭/抽/昏迷/顱高壓Hb6g硬膜下出血（SDH）

蛛網膜與軟腦膜之間腦溝內T1高/T2低SISAH特點IVH-SAH-38w-7d蛛網膜下腔出血（SAH）多見於早產兒（CT或超聲分級）Ⅰ級----室管膜下出血Ⅱ級----腦室內出血Ⅲ級----腦室內出血伴腦室擴大Ⅳ級----腦室內出血伴腦實質出血

Ⅰ,Ⅱ級預後較好；Ⅲ,Ⅳ級預後差腦室內出血（IVH）Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級早產兒腦室內出血腦白質損傷

（whitematterdamage）

出血腦室周圍白質軟化（PVL）

---囊性(cPVL)---彌散性(dPVL)

腦白質損傷Poorfd-PVH-SDH-38w

20d8d腦白質損傷-出血(WMD-H)WMD-H-34w

23d9d腦白質損傷-出血(WMD-H)PVH-cPVL-34w7d40d腦白質損傷-軟化(WMD-cPVL)3d腦白質損傷-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7mPVL病理變化水腫期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期

(1w)(1-3w)(>2w)(數m)

DWI預測

常規MRI診斷

常規MRI診斷FuJ,XueX,etal.StudiesontheValueofDiffusion-WeightedMRImagingintheEarlyPredictionofPeriventricularLeukomalacia.

JNeuroimaging,2009,19(1):13-18.

缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemicencephalopathy）HIE常見MRI改變大腦皮層病變白質病變異常PLICBGT病變HIE-大腦皮層病變41w-HIE2-3d21d6mHIE2-PVH-39w-7dHIE-白質損傷(WMD-H)內囊後肢（PLIC）髓鞘化時間---GA≥38wksMRI---T1高SI；T2低SI

正常髓鞘化≥1/3PLIC

可疑髓鞘化＜1/3PLIC/不對稱分佈異常PLIC無髓鞘化；PLIC髓鞘化消失HIE-PLIC無髓鞘化HIE3-40w-8dHIE-BGT病變HIE3-39w-BGT2d8d21dBGT病變的預後輕度異常---晚發震顫輕度或暫時性肌張力異常中度異常---痙攣性四肢癱頭圍正常；認知無障礙重度異常---痙攣或混合性四肢癱小頭畸形；認知障礙餵養困難；嚴重抽搐富建華等.DWI在新生兒重度缺氧腦病早期評價中的意義.

中華兒科雜誌,2007,45：843其他原因腦病---特定受累部位

膽紅素腦病-15d

（蒼白球）

低血糖腦病-3d

（頂枕葉）

楓糖尿病腦病-7d

（大腦腳等)T1T2DWI新生兒腦梗死

（neonatalcerebralinfarction）新生兒腦梗死(NCI)時間---DWI：梗塞後幾小時即可高SIT1/T2：晚於DWI；T1稍晚於T22-6wks漸形成囊腔及萎縮MRI---T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失

NCI影像學早期診斷T2WIT1WIDWI左側顳、頂葉---17h腦梗死(NCI)38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w-NCI-15m外院－感染／抽１39w-2d16d4m抽1／其他－腦梗死(NCI)驚厥是NCI最主要臨床表現多數患兒找不到確切的發病原因診斷必須依賴於影像學檢查目前尚無特效的治療手段多數患兒預後尚良好

富建華等.DWI在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規律.

中華兒科雜誌,2007,45：360NCI臨床特點細菌性腦膜炎

（bacterialmeningitis）新生兒BM臨床特點早期臨床表現不典型，常被漏診需腰穿明確診斷，細菌培養陽性更有意義ＭＲＩ多有異常改變多數患兒預後差細菌性腦膜炎

皮層受累---大腸埃希菌

腦梗死---陰溝腸桿菌腦膿腫---白色念珠菌感染分佈---多為雙側對稱原因---多見於化腦及IVH晚期分類---非交通性：阻塞部位---室間孔;導水管;中央孔或側孔

MRI改變---腦室明顯擴張,腦外間隙小交通型:阻塞部位---蛛網膜下腔或蛛網膜顆粒