【头颈】头颅CT基本知识与常见疾病课件

頭顱橫斷層CT基本知識

與常見疾病

根據研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的掃描，即斷層圖像。包括橫斷位、矢狀位、冠狀位

橫斷位：水平面。矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分。冠狀位：額狀面。顱腦斷層常用基線1、Reid基線（RBL）：

為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的製作多以此線為准，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直。2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。經該線的平面約與顱底平面一致，有利於顯示顱後窩結構及減少顱骨偽影。Reid基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層標本製作的常用基線。外耳道眶上緣眶下緣

上眶耳線（SML）：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。上眶耳線SML眶耳線OMLReid基線RBL頭部斷層常用基線紅色線：代表“CML”或“OML”

绿色线：代表“RBL”

蓝色线：代表：“SML”

CT窗口技術

腦組織窗（本課件內容）、骨窗人體各組織結構不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質。空氣對X線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000；水的CT值為0。組織平掃CT值

組織平掃CT值

腦25—45灰質35—60白質25—35基底節35—45腦室0—12肺-500—-900甲狀腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60腎40—60主動脈35—50肌肉35—50淋巴結45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎間盤50—110子宮40—80精囊30—75水0空氣-1000靜脈血液55±5凝固血液80±10正常人體組織的CT值（Hu）顱腦CT適應症顱內腫瘤：腦膜瘤，神經膠質瘤腦血管病：腦出血，腦梗死，蛛網膜下腔出血顱腦損傷：腦挫裂傷，血腫顱內炎性病變：腦炎，腦膿腫腦寄生蟲病：腦囊蟲病先天性畸形與新生兒病：新生兒缺血缺氧性腦病CT讀片原則掃描位置與層次的判斷瞭解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察病變影像的部位、大小、數目、邊緣、密度、內部結構、與周圍的關係等，如為復查則需對病變進行動態描述。分析與判斷診斷的基礎是首先瞭解正常影像解剖，並對各種疾病的病理變化有深入的瞭解，再結合臨床做出正確判斷。

正常頭顱CT常規掃描以OM線為基線，層後10cm，層距10cm自顱底至頂部分為9—11層面一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：前界：蝶骨。後界：顳骨岩部（岩骨）。內緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內為顳葉，其內側為海馬回。顱後窩前緣:岩骨。後緣：枕骨。鞍背後方：腦橋前池，向兩側延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位於顱後窩中線上，後面緊鄰小腦蚓部，其兩側為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位於第四腦室前。眼球篩竇蝶竇顳極延髓內枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房岩骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內動脈(破裂孔)蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內動脈橋小腦角池亨氏暗區第四腦室小腦半球橋腦內直肌蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經

小腦延髓池蝶鞍垂體層面直回

雞冠

橋前池側腦室下角

視神經管

前床突

海綿竇

鞍背

第四腦室

乳突氣房

小腦半球

枕骨內脊

橋腦

垂體窩

小腦蚓部

二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位於兩側顱中窩之間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連於縱裂池，兩外側角連於外側裂池，兩後外側角延續於環池，（第六個角（後面）位於後緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環，池內前部常可見“V”字型視交叉。顱後窩：四腦室或四疊體池。鞍上池層面

額葉直回縱裂池

四疊體池

中腦

基底動脈

側腦室下角

外側裂池

大腦中動脈

枕葉顳葉

海馬

環池

鞍上池

鞍上池層面

中腦大腦腳

外側裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環池枕葉

腳間池

顳葉

側腦室下角

小腦蚓

下丘三、第三腦室下部層面顯示側腦室前角的下部前方：額葉外側：尾狀核頭部後方中線處：第三腦室，其兩側連接丘腦顱後窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結構在內側（小腦上蚓部），幕上結構在外側（枕葉）。四疊體池：位於小腦蚓部前方。

第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側裂池枕葉

丘腦

島葉

側腦室後角

尾狀核頭第三腦室下部層面四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內囊前腳（前肢）：尾狀核和豆狀核之間。內囊膝部和後腳（後肢）：位於豆狀核（由外側的殼核和內側的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側枕葉之間，池內有松果體，向前與第三腦室連接。基本概念基底節（基底核）：埋藏在兩側大腦半球深部的灰質核團，是組成椎體外系的主要結構。基底節紋狀體杏仁核屏狀核豆狀核尾狀核蒼白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體基底節區：概念不清可能包括：基底節、黑質、紅核、及其周圍白質區域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。內囊：位於丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質區，是由上、下行的傳導束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、後肢。膝部有皮質腦幹束；後肢有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。內囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當血壓突然升高時就會破裂出血，所以內囊是腦出血的好發部位。當內囊損傷時會出現：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質脊髓束、皮質核束受損）和偏盲（視輻射受損），“三偏征”外囊：是位於屏狀核和豆狀核之間的白質帶，主要由島葉發出的皮質被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現較輕，主要是血腫及繼發的腦水腫腦水腫壓迫內囊所致，一旦血腫或水腫消退，症狀即可減輕或消失。第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側腦室前角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡叢

外側裂池枕葉

側腦室三角區

視輻射

內囊前肢

內囊後肢

第三腦室上部層面五、側腦室體部層面由額、顳、枕葉構成。兩側側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部。側腦室後角（枕角）可不對稱，室內可見脈絡叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。側腦室體部層面

顳葉

側腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透明隔六、側腦室上部層面內側壁側腦室體部被胼胝體分開。側腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。側腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側腦室體上矢狀竇頂葉七、大腦皮質下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側腦室上方，大腦鐮自前向後貫穿中線。白質部分為半卵圓中心。額葉範圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位於胼胝體上方，由左右大腦半球髓質形成的有髓纖維，對稱位於大腦鐮兩側區域。半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回八、大腦皮質上部層面

（半卵圓區上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內囊到大腦皮質間的放射狀纖維白質。半卵圓區上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央後回中央溝中央後溝中央旁小葉腦出血及腦梗死頭顱CT表現腦出血CT表現A皮質動脈的穿通支-------腦葉出血

B豆紋動脈---------------殼核出血

C丘腦穿通動脈-----------丘腦出血

D基底動脈腦橋支---------腦橋出血

E小腦上或小腦前下動脈---小腦出血

(齒狀核)殼核出血丘腦出血腦幹出血腦幹出血腦幹出血腦幹出血腦室出血並鑄型小腦出血蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血A丘腦出血B基底節出血C腦幹出血D小腦出血硬膜外出血分為急性期、亞急性期、慢性期

CT表現：顱骨內板下梭形或雙凸形高密度，根據血腫量不同，可有不同程度的占位效應，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結構移位等。隨著時間延長，其密度可由高變等密度、變低密度。急性硬膜外血腫急性硬膜外出血硬膜下血腫硬腦膜與蛛網膜之間的血腫，分為急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。急性硬膜下血腫：3天內亞急性硬膜血腫：4天—3周慢性硬膜下血腫：3周以後急性硬膜下血腫病情較危重，發展快，很少出現中間清醒期，顱內高壓和腦疝症狀出現早，定位征不明顯。亞急性硬膜下血腫表現與急性相似，症狀出現較晚、較緩和。慢性硬膜下血腫常發生於腦萎縮的老年人，外傷輕微，常在數周後出現顱內高壓症狀。硬膜下血腫CT表現急性硬膜下血腫：顱骨內板下新月形高密度，常伴腦挫傷，占位效應明顯。亞急性硬膜下血腫：呈新月形或半月形，血腫密度呈高密度或等密度。慢性硬膜下血腫：高、低混