【头颈】头颈部影像诊断课件

頭頸部

Chapterthreeheadandneck

頭頸部指從顱底到胸腔入口（鎖骨為標記），

包括：

顱底、眼和眼眶、鼻腔和鼻竇、咽部、喉部、耳部、口腔頜面部和頸部（含甲狀腺和甲狀旁腺）。第一節顱底

sectiononeskullbase

解剖復習

anatomyreview

顱底內面觀中顱窩孔道及內容物

1、视神经孔——視神經和眼動脈。

2、眶上裂——III、IV、V、VI對腦神經和眼靜脈

3、頸A外口、頸A管、破裂孔、頸A內口——頸A。

4、圓孔——

V2（上頜支）和圓孔動脈。

5、卵圓孔——V3，腦膜副動脈通過。

6、棘孔——腦膜中動脈通過。

後顱窩孔道及內容物

1、枕大孔——腦幹、基底動脈。

2、頸靜脈孔——頸靜脈、IX、X、XI腦神經通過。

3、舌下神經孔——舌下神經通過。

4、內聽道——聽神經

一、正常影像學表現

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現

normalX-rayfindings

1、頦頂位：中顱窩前緣、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動脈管、內耳道、外耳道、中耳、乳突。

顱底頦頂位中顱窩前緣卵圓孔與後方棘孔破裂孔枕大孔2、顱底側位階梯狀的前、中（蝶鞍）、後顱窩（二）正常CT表現

卵圓孔和棘孔頸動脈管與破裂孔（前）頸靜脈孔normalCTfindings

顱底CT增掃：層厚2mm翼齶窩、前方氣體為上頜竇下頜骨髁狀突外耳道頸A管外口內聽道頸A管顱底CT增掃：層厚2mm顱底CT增掃：層厚2mm頸A管內口顱底CT平掃頸A內口及頸動脈鈣化內聽道鼻淚管頸動脈（三）正常MRI表現normalMRIfindings

內耳與內聽道二、異常影像學表現abnormalimagingfindings

（一）骨質異常

1、骨質缺損

2、骨質破壞

CT平掃：正常顱底與骨質破壞3、骨密度增高

4、骨質中斷

（二）孔道異常

孔道的擴大或縮小、閉塞

頸靜脈孔擴大左側卵圓孔擴大，三叉神經瘤 （三）腫塊(mass)

1、神經源性腫瘤：邊界較清、密度較均勻軟組織腫塊。

2、骨源性或軟骨源性腫瘤：密度不均、鈣化或骨質破壞。

（四）顱神經異常：主要用MRI檢查，顱神經的增粗、變細、走行異常及信號異常等。

（五）

顱底位置異常：外傷、顱底凹陷症。

三、顱底病變

（一）

顱底凹陷（專題）

（二）

顱底腫瘤和腫瘤樣病變

1、骨源性腫瘤和腫瘤樣病變：軟骨瘤、骨化性纖維瘤、骨纖維異常增殖症等。

2、神經源性腫瘤：三叉神經瘤、副神經節瘤（頸V孔擴大及腫塊）、脊索瘤

3、鄰近腫瘤侵犯和轉移瘤：鼻咽癌

MRI冠狀面和矢狀面增強掃描顱底腦膜瘤：腫塊呈不均勻強化。CT平掃鼻咽癌顱底侵犯蝶竇腔擴大，內有軟組織密度影，枕骨斜坡有不規則骨質破壞

（二）顱底骨折fractureofskullbase：

腦脊液漏出、外耳道出血。不做顱底平片（頦頂位）檢查。

1、骨質的中斷、粉碎、移位、顱縫增寬

2、累及孔道，損傷神經血管。

3、副鼻竇內出血。

顱底多發骨折蝶竇內出血、兩側乳突小房內出血、疑右側中耳內出血

第二節 眼和眼眶

eyesandorbits

要求：

掌握：眼和眼眶的CT檢查表現、炎性假瘤、視網膜母細胞瘤

熟習：眼和眼眶的X線和眼內異物定位

瞭解：眼和眼眶及病變的MRI表現

大體解剖復習

Taketen 一、正常影像學表現

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現

normalX-rayfindings

1、眼眶後前位：形態、大小和密度

posterior-anteriorprojection

shape,sizeanddensity

2、眼眶側位：主要用於看眼內異物 lateralprojection

眼眶側位 （二）正常CT表現

normalmanifestationofCT下直肌眼球球後脂肪前房晶狀體眼環玻璃體外直肌內直肌視神經4-5mm視神經管眼環厚2-3mm眼眶冠狀面CT平掃眼球和眼環上頜竇篩竇（左邊密度增高）上下內外直肌及中央視神經淚腺上直肌（三）正常MRI表現T1WI前房晶狀體玻璃體及眼環外直肌球後脂肪視神經 二、異常影像學表現abnormalmanifestationofimaging

（一）大小與形態異常sizeandshapeabnormality

眼眶、眼球、眼外肌、視神經

（二）密度和信號異常densityandsignalabnormality

高——鈣化、出血；低——氣體脂肪。CT平掃兩側內直肌增粗，左眼球前突

CT平掃左眼球密度增高與縮小 （三）位置異常

positionabnormality

（四）眶壁骨質異常

orbitalsclerotinabnormality

（五）眼眶通道異常

orbitalchannelabnormality

（六）腫塊mass

（七）鄰近解剖結構改變

changeofadjacentstructure眼眶骨壁破壞與軟組織腫塊CT平掃右眼球後稍高密度腫塊 三、眼和眼眶疾病的影像學診斷

imagingdiagnosisofopticandorbitallesions(P140)

（一）眼部炎性病變

inflammatorylesionoforbita

1、特性性為炎症idiopathicorbitalinflammatory

炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)

目前認為是一種免疫反應性疾病。任何年齡、單或雙側、有眼痛充血、突眼等表現。

1、平片plainfilm

2、CT：平掃為球後出現異常軟組織影；增強掃描輕中度強化，根據表現分為多種類型：眶隔前炎型、肌炎型、鞏膜周圍炎型、視神經束膜炎型、彌漫型、腫塊型、淚腺炎型。

軸位CT平掃：右側球後炎性假瘤—腫塊型腫塊冠狀面CT平掃：右眼腫塊型炎性假瘤眼眶軸位CT平掃：彌漫型炎性假瘤眼眶CT平掃肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤左側眼肌炎型性假瘤 3、MRI表現(MRIfindings)：炎性期呈長T1WI和長T2WI，中度到明顯強化，形態與CT一致。

（二）甲狀腺眶病（Graves病）

影響甲狀腺、眼眶和四肢皮下軟組織的自身免疫性病，女性多，是突眼的最常見原因。

病理（pathology）:淋巴細胞和漿細胞浸潤，有散在肥大細胞。

雙眼格氏病雙眼格氏病CT軸位平掃：正常眼內外直肌CT軸位平掃：正常眼肌，哪一條？Graves病、下直肌增粗Graves病、哪些眼外肌增粗？Graves病、眼外肌增粗，哪條？Graves病、哪幾條眼外肌增粗？（二）視網膜母細胞瘤（retinoblastoma)

1、臨床clinical：3歲以下多、1/4可雙側；白瞳症、眼球突出、視力減退或消失等。

2、病理pathology：來自胚胎型視網膜細胞的惡性腫瘤，多中心，可向眼球內外生長，可沿視神經侵入顱內，鈣化率達80-90%。 3、影像學表現imagingfindings

（1）X線X-rayfindings：眶窩密度增高、10%有眶內砂粒樣鈣化灶、視神經孔擴大和眶內破壞等。

（2）CTfindings