第7章 休息与活动

章休息与活动Restandactivity2011年4月19日，复旦大学博士于娟，因长期劳累患乳腺癌辞世2012年11月25日，歼-15总负责人罗阳，因劳累过度在工作中殉职2013年9月5日，李开复承认因“熬夜多压力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年龄为51.2岁中关村平均死亡年龄53.34岁

……你知道吗

休息和活动非常重要!学习目标1.掌握影响休息和睡眠因素，各种睡眠失调临床表现并提供正确护理措施。2.熟悉休息、睡眠周期的构成及各阶段主要特征。3.了解活动受限的原因及对机体的影响。4.了解患者活动的评估内容及其护理。*

休息（rest）1休息的定义通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。包括身体和心理两方面的放松，通过休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张。1.没有任何情绪压力之下的松弛状态2.休息是一种宁静的安详的无忧虑无拘束的状态3.形式多样，因人而异4.睡眠是最常见的也是最重要的一种形式休息时的状态Whyisrestimportant?休息的意义减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力维持机体生理调节的规律性减少能量的消耗促进蛋白质的合成和组织修复

休息的形式与条件生理上的舒适心理上的安宁去除身体刺激源控制疼痛控制室内温湿度保持恰当姿势和体位去除环境中的干扰因素适当通风提供所需的有关健康问题和并发症的知识增强对个人诊断治疗的参与鼓励进行有规律的放松活动确保环境安全休息的条件1、身体方面2、心理方面3、环境方面4、睡眠方面

良好的休息条件生理上的舒适将躯体的不舒适减低至最低程度解除或缓解疼痛个人卫生舒适的体位环境的温度湿度、光线、声音适宜良好的休息条件心理上的放松无忧虑无拘束感无不安感稳定的情绪个体的休息规律习惯

良好的休息条件充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保证良好的休息条件春天，入夜即睡觉，早一些起床

夏天，晚些睡觉、早些起床秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起

冬天，早些睡觉，晚些起床良好的休息条件1.睡前应刷牙2.睡前要洗脚

“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”3.睡前饮食要科学《黄帝内经》记载：“胃不和则卧不安。”一般认为，晚饭应在入睡前四个小时，睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡良好的休息条件4.睡前情绪应平稳

忌睡前恼怒睡卧言语“先睡心，后睡眠”5.睡前高度用脑的娱乐应有所节制6.睡前宜散步协助患者休息的措施身体舒适心理放松环境和谐睡眠保证

睡眠1睡眠的生理2睡眠的需要3睡眠评估4住院患者睡眠的特点促进睡眠的护理措施55172021/6/27

人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。2013年世界睡眠日的主题是“自然深睡眠，多睡一小时”。182021/6/272014世界睡眠日倡导“健康睡眠平安出行”据世界卫生组织调查，在世界范围内约1/3的人有睡眠障碍，我国有各类睡眠障碍的人更是高达38.2％，高于世界27％的比例。目前已明确属于与睡眠障碍相关的疾病多达80余种。多项研究调查发现，患有睡眠呼吸暂停低通气综合症的汽车司机发生交通事故的几率是正常人的7倍。国内最近也有关于阻塞性睡眠呼吸暂停与交通事故的小样本报道。192021/6/27Whatissleep?睡眠（sleep）是与觉醒交替循环的生理过程Weshouldpaymoreattentiontosleep！PART1睡眠的生理睡眠是怎么产生的?PART1睡眠的生理睡眠中枢（脑干尾端）上行激动系统（脑干网状结构）大脑皮质

睡眠由睡眠中枢控制。这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层（或称上行抑制系统），与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。PART1睡眠的生理睡眠的生理特点睡眠是周期性的，循环发生的睡眠时视、触、嗅、听等感觉减退，骨骼肌反射和肌紧张减弱，自主神经功能出现一系列改变：心率减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、代谢率降低、胃液分泌增多、唾液分泌减少、发汗增强等PART1睡眠的生理脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化慢波睡眠（SWS)即正相睡眠（OS）又叫非快速眼球运动睡眠(NREM)快波睡眠（FWS）即异相睡眠（PS）又叫快速眼球运动睡眠(REM)睡眠时相PART1睡眠的生理242021/6/27睡眠时相睡眠过程中两时相互相交替进行SWSFMSSWS两种状态均可直接转为觉醒，但在觉醒状态下，一般只能进入SWS越接近睡眠的后期，快波睡眠持续时间越长80-120m20-30mPART1睡眠的生理全身代谢↓、脑血流量↓、神经元活动↓交感神经系统活动↓：呼吸平稳\心率↓、血压\体温↓肌张力↓、无明显眼球运动NREM睡眠时相特点PART1睡眠的生理262021/6/27NREM分期入睡期浅睡期持续0.5-7分钟；睡眠最浅；易唤醒持续10-20分钟；易被唤醒持续15-30分钟；难以唤醒约持续15-30分钟分钟；极难唤醒；生长激素分泌↑；组织修复↑；夜尿和梦游；促进体力恢复ⅠⅡⅢⅣ入睡期熟睡期深睡期PART1睡眠的生理NREM各期EEG变化PART1睡眠的生理眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现除眼肌\中耳肌,其他肌张力↓，各感觉功能显著↓脑代谢与脑血流量↑，大部分神经元活动↑心输出量↑、呼吸↑不规则、血压↑、心率↑间断的阵发性表现阴茎勃起很难唤醒REM睡眠时相特点REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似PART1睡眠的生理各期EEG变化PART1睡眠的生理REM与NREM睡眠比较

REMNREM唤醒域较高较低肌张力及姿势调整肌张力较高肌松弛,约20min调整一次姿式眼球运动阵发性的眼球快速运动慢的眼球转动或没有脑电波去同步化快波Ⅰ–Ⅳ生理变化1.有间断的阵发性表现：心输出量↑、呼吸↑不规则、血压↑、心率↑2.肌张力、感觉功能进一步↓1.呼吸、心率↓且规则2.血压、体温↓3.肌肉渐松弛4.感觉功能↓合成代谢脑内蛋白质合成加快人体组织愈合加快生长激素分泌↓分泌↑其他做梦第Ⅳ期发生夜尿和梦游功能个体精力的恢复个体体力的恢复312021/6/27睡眠周期

睡眠是由几个睡眠周期（sleepcycle）组成，平均每晚经历4-6个60-120分钟、平均90分钟的睡眠周期。PART1睡眠的生理322021/6/27睡眠周期PART1睡眠的生理刺激20~30min10min332021/6/27二、睡眠的需要342021/6/27正常睡眠的需求和形式PART2睡眠的需求对睡眠的需求因人而异352021/6/27睡眠量因年龄、个体健康状况、职业等影响青少年：8-9h；成人：7-8h；50岁以上：7h疲劳、患病或不愿活动的人，睡眠时间较长体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长肥胖者对睡眠的需要多于瘦者362021/6/27各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化

FWS的比例在婴儿期大于儿童期深度睡眠的时间随年龄增长而减少入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加372021/6/27老年人：早睡、早醒且中途觉醒较多随着年龄增长，总的睡眠时间减少，先是SWS中的第Ⅳ期时间减少；中途醒来次数增多；SWS第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠时间增加382021/6/27三、睡眠的评估392021/6/27影响睡眠的因素PART2睡眠的影响因素药物因素环境因素病理因素情绪因素年龄因素食物因素个人习惯生活方式生理因素402021/6/27生理性因素年龄内分泌变化疲劳节律移位食物和热量摄入寝前习惯身体疾病昼夜性节律：是指人体根据内在的生物性规律，在24小时内规律的运行它的活动412021/6/27

心理因素失恋考试工作压力422021/6/27

环境因素通风光线温湿度安静床432021/6/27

药物因素安眠药、镇痛药、止痛药，抑制REML-色氨酸能促进入睡咖啡、浓茶会使人兴奋，干扰睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REM442021/6/27睡眠障碍睡眠障碍（sleepdisorders）是指睡眠量和质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍PART3睡眠评估452021/6/27临床常见睡眠失调1．失眠2．发作性睡眠3.睡眠过度（hypersomnia）4．睡眠呼吸暂停(sleepapneas)5．睡眠剥夺(sleepdeprivation)6．梦游症：又称夜游症、梦行症或睡行症。7.梦魇8.夜惊又称睡惊。9.遗尿PART3睡眠评估462021/6/27“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側”。

—诗经《关雎》失眠（insomnia）472021/6/27失眠（insomnia）是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难（多醒、多梦、睡不深）、早醒或低质量睡眠症状失眠是临床症状,而非疾病患者呈现NREM第三、四期睡眠减少可分为原发性和继发性两种PART3睡眠评估482021/6/27按照ICD-10的失眠定义:A主诉入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠质量差B至少3次/W，持续至少1个月C日夜关注于失眠，过分担心失眠的后果D睡眠的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业功能世界卫生组织的失眠定义492021/6/27愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲、欧洲或全球都在向失眠社会前进流行病学502021/6/27全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%,可能是经济快速发展带来的文化变化日本发病率低但抗抑郁药用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病学512021/6/27调查显示,75%的美国人失眠流行病学房贷车贷就业枪击案恐怖主义522021/6/27美国国家卫生研究院(NIH,1983)失眠分类长期失眠短期失眠短暂失眠持续数d突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机)持续1~3w,环境&紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化持续3w以上焦虑、抑郁&慢性疼痛532021/6/27发作性睡眠指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠障碍。典型病例可在任何活动中入睡，如走路、进食、说话过程中，后果严重。542021/6/27睡眠型呼吸暂停（sleepapnea）

以睡眠期间发生的自我限制、10秒以上没有呼吸的睡眠失调

PART3睡眠失调552021/6/27睡眠型呼吸暂停（sleepapnea）分类

中枢性睡眠呼吸暂停（centralsleepapnea,CSA）

阻塞性睡眠呼吸暂停（bostructivesleepapnea,OSA）

混合性睡眠呼吸暂停

PART3睡眠失调562021/6/27睡眠过度其症状是过多睡眠，持续几小时或几天，难以唤醒。多发生于脑部疾病，还可见于严重的忧郁、焦虑等心理疾病。发作性睡病四联症睡眠发作猝倒发作睡眠幻觉睡眠麻痹PART3睡眠失调572021/6/27睡眠剥夺（sleepdeprivation）

指睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。一般成年人持续觉醒15~16h，便可成为睡眠剥夺。e.g.疾病、情绪、药物、环境干扰、轮班等生理症状眼睑下垂视力模糊难以完成精细动作反应能力下降听力视力功能减退心律不齐心理症状混乱和丧失方向感疼痛敏感性增加易怒、消沉、无兴趣睡眠过度、焦虑不安过度活跃、动机减少PART3睡眠失调582021/6/27592021/6/27梦游症又称夜游症，以男性儿童多见。发生在睡眠的第3-4期深睡阶段，表现为患者在睡眠中突然起身下床或徘徊，数分钟或半小时，或是走出家门、进食、穿衣，有的口中还念念有词，但口齿不清、答非所问、无法交谈。表情茫然、双目凝视、难以唤醒。继而自行上床或就地而卧，次日不能回忆起。由中枢神经延缓成熟所致。602021/6/27梦魇表现为睡眠时出现噩梦，梦见到可怕景象或遇到可怕的事。醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张等。显著特征是患者醒后对梦境中的恐怖内容能清晰回忆。发生于REM期。612021/6/27睡眠的评估内容每天睡眠时间的需要就寝时间是否需要午睡及午睡时间睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要入睡持续时间622021/6/27睡眠深度是否打鼾夜间醒来的时间、次数和原因睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响睡眠效果睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量632021/6/27住院患者的睡眠特点－睡眠节律改变：表现为昼夜性节律去同步化，又称节律移位。患者正常昼夜节律遭到破坏，睡眠与昼夜节律不协调。睡眠质量改变:对睡眠质量的影响主要是睡眠剥夺、睡眠中断和诱发补偿现象。

PART4住院患者的睡眠特点642021/6/27创建良好的环境护理措施环境因素生理因素增进舒适控制生理失调建立休息和睡眠周期心理因素减轻或解除心理压力行为治疗技术药物因素合理使用药物PART5促进睡眠的护理措施652021/6/27护理措施PART5促进睡眠的护理措施建立良好生活习惯晚间护理合理安排睡眠时间，避免熬夜睡前进食少量热饮，避免刺激性饮品听音乐、看书、做操舒适卧位病人及床单位清洁止痛措施662021/6/27合理使用药物抗失眠药的选择短效中效长效入睡困难睡眠维持困难&早醒PART5促进睡眠的护理措施672021/6/27合理使用药物

1.苯二氮卓类，迄今全球使用范围最广包括地西泮(Diazepam)（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮(Nitrazepam)等sideeffects：耐受性和依赖性；老年人用药

PayAttention：1.不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物2.不可饮用含咖啡因的饮料3.不可吸烟PART5促进睡眠的护理措施682021/6/272.巴比妥类已不用于镇静催眠3.其他药物唑吡坦(Zolpidem)，使用时戒酒合理使用药物PART5促进睡眠的护理措施692021/6/27建立良好睡眠习惯坚持有规律的作息时间，勿晚睡防止饥饿影响睡眠，应避免饮用咖啡、浓茶及进食不易消化食物选择合适自己的催眠方式PART5促进睡眠的护理措施*

活动（activty）2活动1活动受限的原因及对机体的影响2患者活动的评估3协助患者活动722021/6/27

一、活动的意义适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性。适当的活动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，促进排便、预防便秘。适当的活动可以缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，减慢老化过程和慢性疾病的发生。

732021/6/27

一、活动的意义

根据运动方式

根据运动时机体耗氧情况

根据肌肉收缩方式主动运动被动运动有氧运动无氧运动等长运动等张运动运动分类742021/6/27活动受限的常见原因

生理因素疼痛运动、神经系统功能障碍运动系统结构改变营养状态改变损伤治疗的需要

心理因素情绪精神疾病PART1活动受限的原因752021/6/27活动受限对机体的影响骨骼肌肉心血管系统呼吸系统皮肤消化系统泌尿系统心理-社会PART2活动受限对机体的影响对骨骼肌肉组织的影响肌肉萎缩48h开始出现，主要原因是废用和代谢改变骨质疏松挛缩：垂足、垂腕、髋关节外旋PART2活动受限对机体的影响对心血管系统的影响头部供血不足长期卧床体位性低血压深静脉血栓肌肉无力眩晕心、脑、肺栓塞患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病心脏负荷加重PART2活动受限对机体的影响深静脉血栓形成(DVT)PART2活动受限对机体的影响对呼吸系统的影响长期卧床呼吸道分泌物蓄积无力进行深呼吸肺部感染坠积性肺炎呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留无力咳嗽、脱水呼吸运动受限对泌尿系统的影响尿道冲洗作用减少长期卧床排尿姿势改变排尿困难机体活动量减少尿钙磷浓度升高尿液潴留尿道结石尿路感染大量细菌繁殖致病菌上行对消化系统的影响

活动量减少长期卧床胃肠道的蠕动减慢

便秘营养不良摄入纤维素、水分减少患者不习惯床上排便食欲下降疾病消耗PART2活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响（续）对皮肤的影响——压疮对心理-社会方面的影响自我价值感降低自我概念紊乱对事物缺乏兴趣日常应激会加重情绪反应社会交往减少等PART2活动受限对机体的影响患者活动的评估（一）评估患者活动情况，制定护理护理计划PART3患者活动的评估美国学者将活动无力分为Ⅰ级：在平地行走熟读正常，可以上一段或更高的楼梯。Ⅱ级：可以在平地行走500尺，可缓慢上一段楼梯Ⅲ级：在平地不间断行走50尺，但不能连续上一段楼梯Ⅵ级：休息时既有呼吸困难和疲劳美国学者将活动障碍分为Ⅰ级：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅Ⅱ级：需要他人的帮助、监护和指导Ⅲ级：既需要有人帮助，也需要设备和器械Ⅵ级：完全不能独立，完全依赖他人852021/6/27评估的内容患者的一般资料：

包括患者的年龄、性别、文化程度、职业等。2.心肺功能状态：评估脉搏、呼吸、血压、根据心肺功能调整活动量。

决定机体对活动的需要及耐受程度决定运动方式及运动强度

帮助护士分析预测对活动的兴趣862021/6/27评估的内容3.骨骼肌肉状态：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级：肢体可移动位置但不能抬起3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级：能对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常872021/6/27评估的内容4.关节功能状态：通过患者主动运动和护士协助患者被动运动，观察关节的活动范围。机体活动能力：

0级：完全能独立，可自由活动1级：需要使用设备或器械（拐杖、轮椅）2级：需要他人的帮助、监护和教育3级：既需要有人帮助，也需要设备和器械4级：完全不能独立，不能参加活动882021/6/27评估的内容6.活动耐力：个体对活动与运动的生理和心理耐受力。7.患者目前的患病情况：疾病的性质和严重程度决定机体活动受限的程度。8.社会心理状况：患者情绪低落会影响活动的进行及预期效果；

患者家属的态度和行为也会影响患者心理。892021/6/27协助患者活动协助患者变换体位关节活动度练习肌肉练习902021/6/27关节活动范围（ROM）练习关节活动范围是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，也称关节活动度。关节活动度练习是指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。ROMexercise分为主动练习被动练习912021/6/27被动性ROM练习的目的维持关节的活动性预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利关节营养供给修复关节丧失的功能维持肌张力922021/6/27操作方法

护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。932021/6/27操作方法屈曲：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯伸展：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度

：超过一般的范围外展

：移动肢体远离身体中线内收

：肢体移向身体中心内旋

：朝向身体中线方向旋转外旋

：旋转之方向远离身体中线942021/6/27各关节活动形式和范围颈椎关节前屈（低头）35°

后伸（仰头）35°左右侧屈各30°左右旋转各75

°952021/6/27腰椎关节前屈45°过伸20°左右侧屈30°前屈左右侧屈962021/6/27

肩关节屈曲前屈135°伸展后伸45°外展90°内收45°内旋135°外旋45°972021/6/27

肘关节屈曲150°伸展0°远端尺桡关节前臂旋前80°前臂旋后100982021/6/27（手指关节）屈曲