体格检查-脊柱、四肢检查

体格检查-脊柱、四肢检查一、脊柱弯曲度1．生理性弯曲(1)正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。(2)正常人脊柱无侧弯。2．病理性变形病理性交形临床意义脊柱后凸也称驼背，多发生于胸段脊柱。常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎脊柱前凸多发生于腰椎部位。常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核脊柱侧凸脊柱器质性侧凸先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形脊柱姿势性侧凸儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症颈椎变形颈侧偏先天性斜颈二、脊柱活动度1．正常活动度(1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。(2)胸椎段活动范围最小。2．活动受限(1)颈椎段活动受限常见于①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。②颈椎病。③结核或肿瘤浸润。④颈椎外伤、骨折或关节脱位。(2)腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。②腰椎椎管狭窄。③腰椎间盘突出。④腰椎结核或肿瘤。⑤腰椎骨折或脱位。三、脊柱压痛与叩击痛压痛部位临床意义斜方肌中点处压痛落枕脊柱叩击痛脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症脊椎棘突压痛胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折颈肩部压痛颈部肌纤维组织炎锁骨上窝和颈外侧三角区压痛颈肋综合征、前斜角肌综合征椎旁肌肉压痛腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损四、脊柱检查的几种特殊试验1．颈椎特殊试验试验名称方法临床意义Jackson压头试验患者端坐位，医生双手向下加压头部，出现颈痛或上肢放射痛为阳性颈椎病、颈椎间盘突出症旋颈试验患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部，出现头昏、头痛、视力模糊为阳性椎动脉型颈椎病颈静脉加压试验（Naffziger试验）患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛前屈旋颈试验（Fenz征）患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处疼痛为阳性颈椎小关节的退行性病变2．腰骶椎的特殊试验试验名称临床方法临床意义摇摆试验患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前。医生手扶患者双膝，左右摇摆，腰痛者为阳性腰骶部病变拾物试验将物品放在地上，嘱患者拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品为阳性腰椎间盘突出症、腰肌外伤及炎症股神经牵拉试验患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。医生将患者一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性高位腰椎间盘突出症屈颈试验(Linder试验)患者仰卧，医生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，上抬患者头部，出现下肢痛为阳性根肩型腰椎间盘突出症直腿抬高试验（Lasegue征）患者仰卧，双下肢平伸，分别作双侧直腿抬高动作，腰与大腿抬高<700，且伴下肢后侧放射痛者为阳性腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛五、上肢1．长度上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴的距离。2．肩关节临床表现临床意义外形方肩肩关节脱位、三角肌萎缩耸肩先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯肩章状肩锁骨骨折、肩锁关节脱位运动冻结肩肩关节周围炎搭肩试验（Dugas征）肩肱关节脱位、肩锁关节脱位压痛点肱骨大结节压痛冈上肌腱损伤肱骨结节间压痛肱二头肌长头腱鞘炎肩峰下内方压痛肩峰下滑囊炎肩关节外展可达900．内收450．前屈900，后伸350．旋转4503．肘关节(1)形态临床意义临床表现肱骨髁上骨折可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致桡骨头脱位肘窝外下方向桡侧突出肘关节后脱位鹰嘴向肘后方突出，Huter线及Htiter三角（肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线，和屈肘时形成的三角）解剖关系改变(2)运动肘关节活动正常时屈1350-1500，伸100，旋前（手背向上转动）800-900，旋后（手背向下转动）800-900。4．腕关节及手(l)腕关节及手常见异常临床意义局部肿胀与隆起指间关节侧方肿胀手指侧副韧带损伤手指关节梭形肿胀类风湿关节炎腕关节背／旁侧局部隆起腱鞘囊肿单个指关节梭形肿胀指骨结核、指骨内生软骨瘤腕背侧肿胀腕肌腱腱鞘炎、软组织损伤尺骨小头向腕背侧隆起下尺桡关节脱位畸形腕垂症桡神经损伤爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩猿掌正中神经损伤餐叉样畸形Colles骨折(2)手的异常异常发生机制或特点临床意义杵状指（趾）与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化匙状甲又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣六、下肢（一）髋关节1．由髋关节疾患引起的异常步态步态异常临床表现及意义疼痛性跛行髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下足尖着地，然后迅速改换健肢负重，步态短促不稳，见于髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死短肢跛行以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走，一侧下肢缩短3cm以上则可出现跛行，见于小儿麻痹症后遗症鸭步走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，如鸭子行走，见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹呆步步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于髋关节强直、化脓性髋关节炎2．畸形畸形临床表现内收畸形正常时双下肢可伸直并拢，如一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展外展畸形下肢离开中线，向外侧偏移，不能内收旋转畸形仰卧位时，正常髌骨及趾指向上方，若向内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形3．肿胀及皮肤皱褶(l)腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀。(2)髋关节病变时臀肌萎缩。(3)臀部皱褶不对称，示一侧髋关节脱位。（二）膝关节1．膝外翻

令患者暴露双膝关节，处站立位及平卧位进行检查，直立时双腿并拢，两股骨内髁及两胫骨内踝可同时接触，如两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”形，称“X”形腿，见于佝偻病。2．膝内翻

直立时患者双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢形成“O”形，称“O”形腿，见于小儿佝偻病。3．膝反张

膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。4．肿胀(1)膝关节匀称性胀大，双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液。(2)髌骨上方明显隆起，见于髌上囊内积液。(3)髌骨前面明显隆起，见于髌前滑囊炎。(4)膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核。(5)关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。(6)检查关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤有无发绀、灼热及窦道形成。5．肌萎缩

膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的失用性萎缩，常见为股四头肌及内侧肌萎缩。6．特殊试验试验名称方法及临床意义浮髌试验患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液(

50ml)拇指指甲滑动试验以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可疑为髌骨骨折侧方加压试验患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性．提示内侧副韧带损伤；如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤（三）踝关节与足1．肿胀(1)匀称性肿胀：正常踝关节两侧可见内外踝轮廓，跟腱两侧各有一凹陷区，踝关节背伸时，可见伸肌腱在皮下走行，踝关节肿胀时以上结构消失，见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿关节炎。(2)局限性肿胀①足背或内、外踝下方局限肿胀见于腱鞘炎或腱鞘囊肿。②跟骨结节处肿胀见于跟腱周围炎，第二、三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀，可能为跖骨头无菌性坏死或骨折引起。2．局限性隆起(1)足背部骨性隆起可见于外伤，骨质增生或先天性异常，内外踝明显突出，见于胫腓关节分离，内外踝骨折。(2)踝关节前方隆起，见于距骨头骨质增生。3．畸形畸形临床表现及临床意义扁平足足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝弓形足足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开马蹄足踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起跟足畸形小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地足内翻跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症足外翻跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁