骨科围手术期营养支持

骨科围手术期营养支持演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE围手术期营养支持概述骨科患者营养状况评估围手术期营养支持策略营养支持途径与选择围手术期营养支持的并发症与风险围手术期营养支持的实践与优化目录围手术期营养支持概述PART01定义围手术期营养支持是指在骨科手术前、中、后三个阶段，通过合理的营养干预措施，为患者提供充足的能量和营养素，以维持机体代谢平衡，促进伤口愈合和康复。目的旨在减少手术并发症，缩短住院时间，提高患者的生活质量和手术效果。定义与目的合理的营养支持有助于维持患者的免疫功能，降低感染风险。维持免疫功能促进伤口愈合缓解应激反应充足的营养素供应有助于伤口愈合，特别是蛋白质和维生素C等关键营养素的补充。适当的营养支持可以缓解手术引起的应激反应，减轻患者的心理和生理负担。030201营养支持在骨科手术中的重要性根据患者的具体情况，如年龄、体重、营养状况、手术类型等，制定个体化的营养支持方案。个体化原则营养支持应全面考虑患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等需求，确保各种营养素的均衡供应。全面性原则在营养支持过程中，应密切监测患者的生命体征和营养状况，及时调整营养支持方案，确保患者的安全。安全性原则营养支持应及时开始，确保患者在手术前、中、后各个阶段都能获得充足的营养素供应，促进康复进程。及时性原则围手术期营养支持的原则骨科患者营养状况评估PART02体重及体重指数血液学指标免疫功能指标病史及体格检查术前营养状况评估通过测量患者的身高和体重，计算体重指数（BMI），评估患者的营养状况。如淋巴细胞计数、免疫球蛋白水平等，评估患者的免疫功能状态。包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者的蛋白质营养状况和贫血情况。了解患者的饮食情况、消化功能、慢性疾病史等，结合体格检查评估患者的整体营养状况。术后定期监测血红蛋白、白蛋白、电解质等指标，及时发现并纠正营养不良和电解质紊乱。常规血液学指标体重及体重指数免疫功能指标临床观察术后定期测量患者的体重，计算体重指数，评估营养支持的效果。监测淋巴细胞计数、免疫球蛋白水平等，评估术后患者的免疫功能恢复情况。观察患者的精神状态、食欲、消化功能等临床表现，结合体格检查评估患者的整体营养状况改善情况。术后营养状况监测营养风险筛查工具如营养风险筛查2002（NRS-2002），通过评分系统快速筛查出存在营养风险的患者。包括主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）等，通过综合评估患者的饮食、体重、功能状态等多个方面，得出全面的营养状况评估结果。针对骨科患者常用的有骨折患者营养风险评分（FRAIL）等，专门用于评估骨折患者的营养风险。如生物电阻抗分析（BIA）、双能X线吸收法（DEXA）等，可用于测量患者的身体成分，包括脂肪、肌肉、水分等，为营养支持提供更加精确的依据。综合营养评估工具特定疾病营养评估工具其他辅助评估工具营养风险筛查与评估工具围手术期营养支持策略PART03通过体重、体质指数、血液生化指标等评估患者的营养状况，确定是否需要营养支持。评估患者营养状况对存在营养不良的患者，应在术前给予适当的营养补充，如增加蛋白质、维生素、矿物质等摄入，以改善患者营养状况。纠正营养不良术前进行肠道准备，包括调整饮食、服用肠道抗生素等，以减少术后感染的风险。肠道准备术前营养支持策略123术后尽早开始营养支持，以促进伤口愈合、减少并发症。早期营养支持根据患者病情和营养需求，选择合适的营养支持途径，如口服、肠内营养或肠外营养。选择合适的营养支持途径定期监测患者的营养指标，如体重、白蛋白、前白蛋白等，以评估营养支持效果，并及时调整营养支持方案。监测营养支持效果术后营养支持策略特殊患者的营养支持策略老年患者老年患者常伴有多种慢性疾病和营养不良，应给予更加细致的营养支持和护理。糖尿病患者糖尿病患者应控制碳水化合物摄入，选择低糖、高蛋白、高纤维的食物，以保持血糖稳定。肝肾功能不全患者肝肾功能不全患者应限制蛋白质、盐、钾等摄入，以减轻肝肾负担。肿瘤患者肿瘤患者常伴有恶病质和营养不良，应给予高蛋白、高热量、高维生素的营养支持，以增强患者免疫力。营养支持途径与选择PART04对于能够口服的患者，提供高蛋白、高能量的食物，以满足术后营养需求。口服营养补充对于不能口服或口服不足的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径，将营养液直接输送到胃肠道内。管饲营养肠内营养支持途径通过中心静脉导管，将营养液直接输送到上腔静脉或下腔静脉，适用于长期肠外营养支持的患者。通过周围静脉，将营养液输送到体内，适用于短期或部分肠外营养支持的患者。肠外营养支持途径周围静脉营养中心静脉营养患者病情胃肠道功能营养需求安全性和耐受性营养支持途径的选择依据评估患者的胃肠道功能，如蠕动、吸收能力等，以确定是否适合肠内营养支持。根据患者的营养需求，如能量、蛋白质、维生素等，选择能够提供足够营养的营养支持途径。考虑不同营养支持途径的安全性和耐受性，如感染风险、并发症发生率等，以选择最安全的营养支持途径。根据患者的疾病类型、严重程度和营养状况，选择适当的营养支持途径。围手术期营养支持的并发症与风险PART05ABCD肠内营养支持的并发症与风险胃肠道并发症包括腹泻、恶心、呕吐等，可能与营养液渗透压过高、输注速度过快或营养液污染有关。感染性并发症鼻饲管或造瘘口周围皮肤感染等，与长期置管、护理不当有关。代谢性并发症如高血糖、低血糖、电解质紊乱等，多由于营养液配比不当或监测不及时所致。机械性并发症如营养管堵塞、脱管等，可能因营养液粘稠、管径过细或固定不牢导致。代谢性并发症如高血糖、脂肪肝等，由于营养液中脂肪和糖的比例过高或输注速度过快所致。感染性并发症与肠外营养配制的无菌操作不严格、导管护理不当等有关。脏器功能损害长期肠外营养可能导致肝功能异常、胆汁淤积等，与营养液成分及比例不合理有关。导管相关并发症包括导管感染、导管堵塞、静脉血栓等，与导管维护不当、长期置管有关。肠外营养支持的并发症与风险严格掌握营养支持的适应症和禁忌症，根据患者病情和营养状况制定个性化的营养支持方案。密切监测患者的生命体征和营养状况，及时调整营养液成分、比例和输注速度。对于出现的并发症，应及时采取相应的处理措施，如调整营养液配方、更换导管、抗感染治疗等。同时，加强与患者的沟通和护理，提高患者的耐受性和舒适度。加强营养液的配制和输注过程中的无菌操作，定期更换输液器和导管，保持清洁干燥。并发症的预防与处理措施围手术期营养支持的实践与优化PART06

营养支持团队的组建与协作多学科团队组建包括骨科医生、营养师、护士等在内的多学科团队，共同负责围手术期的营养支持工作。明确职责团队成员需明确各自职责，如骨科医生负责评估患者营养状况，营养师负责制定营养支持方案，护士负责实施营养支持措施等。加强沟通与协作团队成员之间需保持密切沟通与协作，确保营养支持工作的顺利进行。03营养素的选择与搭配根据患者的营养需求，选择合适的营养素，并进行合理的搭配，以满足患者的能量、蛋白质、维生素、矿物质等需求。01个体化评估根据患者的具体情况，如年龄、体重、营养状况等，制定个体化的营养支持方案。02肠内营养与肠外营养根据患者的胃肠道功能情况，选择合适的营养支持途径，如肠内营养或肠外营养。营养支持方案的制定与实施定期对患者的营养状况进行评估，了解营养支持的效果。定期评估根据