立普妥疾病知识-冠心、卒中、DM

冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）CHD2025/1/3ASCVD包括以下疾病：心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉或其他血管重建术短暂脑缺血发作(TIA)缺血性卒中动脉粥样硬化性外周动脉疾病（含踝臂指数＜0.90）其他明确的动脉粥样硬化病变如冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%ASCVD的定义冠心病基本概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病统称冠状动脉性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）CoronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCHD的主要危险因素主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常

年龄性别高血压

无症状性心肌缺血

心绞痛

劳力型心绞痛

初发劳力型心绞痛

稳定性劳力型心绞痛

恶化劳力型心绞痛

自发型心绞痛（稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛，其余常统称为不稳定性心绞痛）心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）

缺血性心肌病又称心力衰竭和心律失常型冠心病猝死

1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊断标准分型：临床分型冠心病冠心病的临床分型近年来，常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为冠心病的临床诊断。稳定性心绞痛（稳定性冠心病）急性冠脉综合征

2025/1/3动脉粥样硬化是导致大多数冠心病

的主要病因泡沫细胞脂纹中期损伤纤维斑块粥样斑块复合性病变/破裂PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.稳定性心绞痛心肌梗死不稳定性心绞痛LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首主要内容2025/1/3稳定性心绞痛（UA）急性冠脉综合症（ACS）稳定性心绞痛（UA）2025/1/3病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。稳定的动脉粥样硬化斑块

引发稳定性心绞痛

10中层平滑肌细胞(收缩型)纤维帽(平滑肌细胞和基质)内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)脂核外膜外膜管腔脂核稳定性斑块稳定性心绞痛中华养生保健2010年8期8月1日出版

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动

症状发生的性质实验室及其他检查心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影

静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测诊断要点诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验Holter冠状动脉造影根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。主要内容稳定性心绞痛（UA）急性冠脉综合症（ACS）2025/1/3急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是一大类包含不同临床特征、临床危险性以及愈后的临床症候群，他们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化板块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)不稳定型心绞痛(UAP)持续ST段抬高ST段抬高心肌梗死(STEMI)TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高中国介入心脏病学杂志2014,22(1):4-6冠心病临床进程中，

动脉粥样硬化是重要环节

冠心病事件

斑块形成动脉粥样硬化内皮损伤事件风险升高缺血性卒中/TIA心梗急性肢体缺血综合征心血管死亡不稳定型心绞痛稳定型劳累性心绞痛斑块破裂导致冠脉内血栓形成是大多数

ACS发病的主要病理基础中层管腔脂核易损斑块破裂出血非闭塞性血栓（白色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高纤维帽中层闭塞性血栓（红色血栓）医学与哲学(临床决策论坛版)2008,1,29(1):10-14ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。

2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识

（一）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UA除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。急性冠脉综合症（ACS）的分型——不稳定性心绞痛临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。2025/1/3急性冠脉综合症（ACS）的分型——心肌梗死（STEMI&NSTEMI）（二）心肌梗死Myocardialinfarction由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或严重的冠状动脉痉挛，导致管腔闭塞而发生严重而持久的心肌缺血，最终导致不可逆的心肌坏死。

根据心电图有无ST段持续性太高，可分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）诊断要点急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。《共识》推荐ACS患者需

长期强化他汀治疗中国介入心脏病学杂志2014,22(1):4-6急诊室/入院后/PCI术前：立即启动大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀80mg/d住院期间：无论基线胆固醇水平，维持大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d所有ACS患者（包括急诊PCI、择期PCI和药物治疗者）入院后24h内检测血脂水平出院后：3-6个月内：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d长期：门诊随访，注意LDL-C达标[<1.8mmol/L(70mg/dl)或降幅>50%]长期强化治疗是为达到治疗目标的强化，建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50%，目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后ACS患者长期强化他汀治疗的安全性如何？CHD的主要危险因素

（即ASCVD的主要危险因素）5个主要危险因素年龄：男性≥45岁，女性≥55岁早发冠心病家族史*目前吸烟高血压（≥140/≥90mmHg，或正在接受降压药物治疗）低HDL-C：男性＜40mg/dl，女性＜50mg/dl/patient-centered*一级亲属中男性患病年龄＜55岁，女性＜65岁24冠心病二级预防A：阿司匹林(Aspirin)、ACEI/ARBB：β-阻滞剂、控制血压

(Bloodpressure)C：控制胆固醇(Cholesterol)、戒烟(Cigarette)、CCBD：控制糖尿病(Diabetes)、控制饮食(Diet)E：运动(Exercise)、疾病教育(Education)糖尿病基础知识YongMing.Zeng@P什么是糖尿病？糖尿病尿糖糖尿病（DM）是一组以慢性血糖（血中葡萄糖）水平增高为特征的代谢性疾病。是终身性疾病，不可治愈。糖尿病的分型271型糖尿病2型糖尿病：90%以上妊娠糖尿病特殊类型糖尿病1型糖尿病以胰岛素分泌不足为主要特征2型糖尿病以胰岛素抵抗为主要特征，后期存在胰岛素分泌不足胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。糖尿病的发病原因胰岛素抵抗：受体或受体后缺陷周围组织(如骨骼肌,脂肪组织等)葡萄糖水平升高胰岛肝脏葡萄糖生成增加X葡萄糖处置能力下降胰岛素分泌缺陷糖尿病的典型临床表现：三多一少多食多饮多尿体重下降糖尿病的其他临床表现现在很多糖尿病的临床表现并不典型，可能出现伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤干燥/瘙痒、无力、头晕等症状部分患者无任何临床表现，仅检查发现血糖升高部分患者在出现糖尿病并发症后才发现血糖升高糖尿病视网膜病变引起成人失明糖尿病肾病导致终末期肾病心血管疾病卒中卒中风险增加2-4倍糖尿病神经病变导致非损伤性的下肢截肢大多数糖尿病患者最终因心血管疾病而死亡糖尿病会导致多种并发症微血管并发症大血管并发症外周动脉疾病外周动脉疾病风险增加数倍KrolewskiAS,etal.Evolvingnaturalhistoryofcoronarydiseaseindiabetesmellitus.AmJMed1991;90(Supp2A):56S-61S.糖尿病无糖尿病60男性0-3随访时间(年)504030201004-78-1112-1516-1920-23600-3随访时间(年)504030201004-78-1112-1516-1920-23每1000患者死亡率2x4-5x女性每1000患者死亡率FRAMINGHAM研究糖尿病患者的心血管风险大为增加糖尿病诊断之前已存在大血管病变大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病糖尿病前期糖尿病大血管并发症的出现时间通常早于微血管并发症ASCVD是T2DM患者的主要死亡原因糖尿病患者的死亡原因构成2型糖尿病病人53%死于心血管并发症，11%死于糖尿病肾病1型糖尿病病人44%死于心血管并发症，21%死于糖尿病肾病AlexanderCN,AntonelloS,PractDiabet2002;21:21-28.MorrishNJ,etal.Diabetologia2001;44(suppl2):S14-21PAD：外周动脉疾病糖尿病的诊断标准糖代谢状态分类糖尿病的治疗原则糖尿病仍是一种终身性疾病，因此糖尿病患者需要进行终身治疗。糖尿病治疗的近期目标：通过控制高血糖和相关代谢紊乱，消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症糖尿病治疗的远期目标：通过良好的代谢控制，预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命。综合性治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯2型糖尿病血脂异常的特点甘油三酯升高30～40％，部分患者>4.5mmol/L(400mg/dl)HDL-C降低LDL-C水平正常或升高，但小而密LDL增高脂蛋白颗粒大小变化（小而密LDL、HDL）脂代谢相关酶活性改变（LPL↓、HL↑）胆固醇逆转运障碍(CETP活性增强)载脂蛋白糖化脂蛋白氧化以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素，其中小而密LDL及LDL-C升高最危险。糖尿病血脂异常治疗原则降糖及合理生活方式：小而密LDL及LDL-C最危险故LDL-C是治疗的首要目标他汀类降脂外抗动脉粥样硬化作用HDL-C：贝特类脑血管疾病基础知识cerebralvasculardisease（CVD）疾病概述

脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&

弥漫性脑功能缺损的临床事件CVD是神经系统常见病&多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾给社会&家庭带来沉重负担我国现状：心脑血管疾病迅猛攀升乳腺癌1351201059075604530150198519901995200020052010冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趋势的疾病，1991-2000标化死亡率1/10万150中国慢性病报告(2006)脑血管病在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风，中风已成为我国第一大致残和致死疾病卒中危害呈螺旋式上升第一次卒中在北美、欧洲和亚洲，卒中是成人致残的第一位原因1第二次卒中再发卒中是残疾和死亡的首要原因2卒中患者中约66％死亡或永久性残疾4每次再发卒中都会加重残疾或死亡的危险程度2卒中致残和依赖别人照顾的危险、治疗卒中的高额花费都强调了卒中预防的必要性5卒中发生后，1/3的卒中存活者1年内需要依赖别人照顾35年内卒中再发危险为15％-40%3References:1.HigashidaRTandFurlanAJfortheTechnologyAssessmentCommitteesoftheAmericanSocietyofInterventionalandTherapeuticNeuroradiologyandtheSocietyofInterventionalRadiology.TrialDesignandReportingStandardsforIntra-ArterialCerebralThrombolysisforAcuteIschemicStroke.Stroke.2003;34:1923-1924.2.NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.Stroke:HopethroughResearch.Availableat:/disorders/stroke/detail_stroke.htm.AccessedMay04,2006.3.WolfeCD.TheImpactofStroke.BritMedBull.2000;56:275-286.4.MackayJ,MensahG.TheAtlasofHeartDiseaseandStroke,WorldHealthOrganization,2004.GlobalBurdenofStroke,50-51.Availableat:/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf.AccessedMay04,2006.5.MackayJ,MensahG.TheAtlasofHeartDiseaseandStroke,WorldHealthOrganization,2004.DeathsfromStroke,52-53.Availableat:/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_16_death_from_stroke.pdf.AccessedMay04,2006.高发病率高死亡率高致残率高复发率脑卒中我国的脑血管病防治：缺血性卒中是重中之重赵冬.《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272.王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355.出血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件缺血性卒中呈上升趋势出血性卒中呈下降趋势(/10万)年份目前我国脑血管病患者1300余万人，其中约70%为缺血性卒中脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。急性脑血管病缺血性脑血管病

血管闭塞，脑血流中断,引起急性临床事件，俗称“脑梗”、“脑血栓”出血性脑血管病

血管破裂，脑血液破入血管外,引起急性临床事件，俗称“脑溢血”46短暂性脑缺血发作（TIA）TIA的新定义

由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍聚焦：缺血性脑血管病缺血性卒中(脑梗死)（IschemicStroke）脑血栓形成(非心源性)脑栓塞缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作（TIA）心源性其他原因腔隙性梗死缺血性卒中（脑梗死）

IschemicStroke(Cerebralinfarction,CI)

概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60-90%。临床最常见的类型：

脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死