《推拿学-头痛》课件

推拿学第十章内妇五官科疾病第二节

头痛一、概述(了解)二、病因病机（了解）三、辨证（熟悉）四、临床表现（了解）五、治疗思路（掌握）六、治疗方法（掌握）一、概述头部上半部自眼眶以上至枕下区的范围内发生的疼痛临床常见症状，可单独发生，亦可与它症并存。主要适应症为偏头痛、肌紧张性头痛、高血压性头痛和感冒头痛等。中医学中称“头风”、“脑风”、“厥头痛”、“少阳头痛”等。推拿治疗效果较好，偏头痛、血管收缩性头痛、感冒头痛及高血压头痛疗效更为显著。二、病因病机颈源性：颈部疾患，落枕等；不良姿势；颈部肌肉持续紧张，酸性代谢产物堆积刺激压迫头部神经(头部的神经多数发源于颈后)；外感：偏头痛：除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。

内伤头痛：高血压等精神和心理紧张、抑郁和焦虑

总之，大部分是因头部肌肉的痉挛、血管的牵拉刺激支配头部的神经末梢而致。较严重的颅内疾病引起的头痛，如：脑脓肿、脑血管疾病急性期、颅内占位性疾病、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等引起的头痛，不宜用推拿治疗。三、辨证辨头痛之部位头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会巅顶，由于脏腑经络受邪之不同，头痛之部位亦异。大抵太阳头痛多在头后部，下连于项；阳明头痛多在前额及眉棱骨处；少阳头痛多在头之两侧，并连及耳部；厥阴头痛则在巅顶部位，或连及目系。经络辨证阳明少阳太阳厥阴八纲辨证外感头痛风寒风热风湿内伤头痛气虚肝阳血虚肾虚痰浊瘀血辨外感与内伤三、临床表现头痛疼痛性质跳疼、刺疼、胀疼、烧灼疼、空痛、慢性隐痛或麻木酸痛，亦可为刀割样或放射性、牵扯样痛。伴随症状1、颈源性2、偏头痛：3、外感：4、内伤头痛：高血压等5、精神和心理紧张、抑郁和焦虑

1、颈源性头痛（１）头痛多偏于一侧，双侧交替发作的单侧头痛，极少数为全头痛；（２）头痛起于颈部，可沿颈部放散到顶颞部，少数发生在前额或眼眶上，颈部的运动、咳嗽、劳损会加重头痛；（３）症状发作或加重的时间不一，从数小时到数周；（４）发病初期，头痛多呈阵发性，以后则变为慢性波动性头痛；（５）疼痛性质多为跳疼、刺疼、胀疼、烧灼疼，亦可为刀割样或放射性、牵扯样痛，平时为慢性隐痛或麻木酸痛；（６）头痛常伴有耳鸣、眩晕、听力障碍、恶心、呕吐等症状，少数有眼部胀痛或眼球内陷感；（７）头痛发作时，可见步态不稳；（８）头痛有许多激发点，位于头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌等后枕、颈肩部肌肉。

2、偏头痛时间与部位：常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。性质：病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。恶心是偏头痛病人最常见的胃肠道伴随症状。有一半以上的病人伴有呕吐，少数病人可出现腹泻，多数病人恶心、呕吐、腹泻同时发生。另外有少数病人在偏头痛发作时主要出现胃肠道症状，而反伴有轻度头痛，也属于偏头痛的一种，称为偏头痛的等值症。视觉障碍：病人头痛发作时轻者可出现单眼或双眼畏光，眼前出现暗点及闪光幻觉；重者可出现眼前发黑、视野缺损、单眼盲、一过性视力丧失，甚至出现视觉感知障碍、视物变形、复视或多视、视物颜色改变等多种症状。

偏头痛发作时伴有的神经系统障碍有：

(1)嗅觉障碍：如幻嗅症状，病人自诉闻到一种特殊气味。

(2)眼肌麻痹：多出现于头痛侧，有时也可见于双侧。

(3)躯体感觉障碍：可在面部或四肢末端出现麻木或麻刺感、感觉减退或消失等。

(4)运动及反射障碍：少数病人偏头痛发作时可伴有偏瘫或面瘫、腱反射亢进或减弱，甚至意识障碍、失语等，瘫痪在数天至数周内消失。多次发作可产生永久性瘫痪。

(5)脑干及小脑症状：出现眩晕、共济失调、耳鸣等症状。偏头痛发作时伴有以下植物神经症状：晕厥、心动过速，少数病人可伴有高烧，个别体温可高达41℃。偏头痛发作时常伴有以下高级神经功能障碍：

(1)意识障碍：出现意识模糊甚至丧失。

(2)情绪改变：出现激动、烦躁、恐惧及发怒、失望和注意力不能集中等。

(3)言语障碍：出现失语、失谈和失写的症状。

(4)记忆障碍：发作时出现短暂性全面遗忘症，发作过后记忆恢复。3、外感头痛风寒头痛症状：头痛＋风寒表证头痛连及项背，恶风畏寒，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧病机分析：太阳主一身之表，足太阳经循项背上行巅顶，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛连及项背；风寒束于肌表，卫阳被遏，故恶风畏寒；寒为阴邪，得温则减，故常喜裹头；苔薄白，脉浮或浮紧是风寒外袭之征风热头痛风湿头痛症状：头痛+风湿表证头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。病机分析：湿为阴霾之邪，其性重浊，外感风湿，上蒙清窍，故头痛如裹；脾司运化而主四肢，脾为湿困，故肢体困重；湿浊中阻，故见胸闷纳食减少，“湿盛则濡泄”，故大便溏薄，湿浊内蕴，阳气不通则小便不利；苔白腻，脉濡，为湿邪偏盛之象。4、内伤头痛气虚头痛症状：头痛＋气虚证头痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡乏味，胃纳不佳，苔薄，脉大无力。病机分析：脾虚则生化无力，中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利，故头痛绵绵；劳则气伤，故遇劳易发，痛势更剧；中气不足，阳气不布，运化失司，则神疲乏力，畏寒少气，口淡纳呆；脉大无力为气虚之征。血虚头痛症状：头痛＋血虚证头痛而晕，面色少华，心悸怔忡，舌质淡，苔薄，脉细。病机分析：血虚脑髓失养，故头痛且晕；血不荣于面，故面色无华；血虚心失所养，故心悸怔忡；舌质淡，苔薄，脉细均为血虚之象。肾虚头痛症状：头痛＋肾虚证头痛且空，每兼眩晕，畏寒肢冷，耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，苔薄，脉沉细无力。病机分析：肾主藏精，生髄，脑为髄海，肾虚精髓不足，髄海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾虚精关不固而遗精，在女子带脉不束而带下；阳失温煦则畏寒肢冷；苔薄，脉沉细无力为肾虚之象。痰浊头痛症状：头痛＋痰浊中阻头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。病机分析：脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不得舒展，故头痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘痞闷，纳呆；痰浊上逆则呕恶；舌苔白腻，脉滑或弦滑均为痰浊内停之象。瘀血头痛症状：头痛＋血瘀证头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌有瘀斑，脉涩或细涩。病机分析：头痛经久不愈，久痛入络，血瘀络痹，故痛处固定不移，如锥如刺；舌有瘀斑，脉涩或细涩为瘀血内停之象。五、治疗思路病位辩证头面部基础治疗：放松额面部针对症状颈源性外感、内伤镇静安神法原理：重刺激可使经穴及操作部位很快疲劳，降低其对刺激及外界的反应性；能使人体在经历短暂兴奋后，很快进入抑制状态，因而有明显的抑制并降低局部兴奋性的作用，临床将此称为泻法。力向向下的操作使患者明显感受到下行趋势，临床谓之平降，也符合传统泻法原则。遵循以上操作原则，就能达到安神、镇痛、熄风之目的。记住：重刺激与方向向下，以及静态感强为镇静安神法的基本要领。提神醒脑法原理：轻柔的刺激非常舒适，经穴与脏腑感而应之，逐渐兴奋，其功能活动将处于活跃状态，兴奋性逐渐增强，临床谓之补。力向向上或在人体上部的轻缓操作使患者明显感受到向上趋势，临床谓之升，亦符合补法概念。遵循以上原则，就能达到提神、醒脑、开窍之目的。记住：轻刺激、长时间、方向向上，以及动态感强为提神醒脑法的操作要领。四、治疗治疗总则：疏经通络，行气活血，镇静止痛风寒头痛：祛风散寒风热头痛：疏风清热风湿头痛：祛风除湿气虚头痛：补中益气血虚头痛：养血调血肝阳头痛：平肝潜阳痰浊头痛：化痰降逆肾虚头痛：滋阴益肾瘀血头痛：活血化瘀基本操作镇静安神与提神醒脑精典操作辨病与辨证加减基本治法头面部操作取穴及部位：印堂头维太阳鱼腰攒竹阳白百会四神聪主要手法：一指禅推法、分推法、按揉法、指尖击法、拿法、梳法患者取势操作方法一指禅推法从印堂穴开始向上沿发际至头维、太阳穴往返5－6遍；拇指分推法：鱼腰太阳耳前反复分推3－5遍；按揉法：下上，内外，前后按揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪穴指击法（指尖、指腹、全指击）：前额枕部，颞前枕后侧反复扣击3－5遍；拿五经：前额发际处－风池穴10－15次；梳（头）法：前额发际－项后发际，颞前发际－项后发际＋镇静安神法：振按百会振按四方振按肩井按揉目上眶推桥弓下推天柱骨提神醒脑法：摩百会轻叩头扫散法干洗头与拽发根拿肩井震脑门扶患者坐位，一手扶其前额，使头微后仰，另一手掌根置于头颈交界处正中，斜向上方用力，在微微使颈部拔伸的基础上，高频率的震动约1分钟。颈肩部操作取穴及部位：肩井、风池穴主要手法：拿法、一指禅推法操作方法：拿法：风池大椎穴两侧，反复3－5分钟一指禅推法：足太阳经、督脉颈段拿法：风池穴、肩井穴各1－2分钟辨证治疗风热头痛按揉大椎、肺俞、风门，每穴约2分钟拿曲池、合谷穴，每穴约1分钟拍法，拍击足太阳项背段（皮肤微红为度）风湿头痛按揉大椎、合谷穴，每穴约1分钟抓痧：提捏印堂及项背部皮肤，透红或青紫为度拍法，拍击足太阳项背段（皮肤微红为度）肝阳头痛按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴约1分钟推桥弓，每侧30次，两侧交替进行扫散法，每侧3