生理学血液课件

第三章血液第一节血液的组成和理化特性第三节生理性止血第四节血型与输血原则(自学)第二节血细胞生理1

体液（60％）第一节血液的组成和理化性质细胞内液（40％）细胞外液（20％）

血浆(血管内液）（1/4）组织液（血管外液）（3/4）2一、血液的组成BloodComponents血浆Plasma血细胞BloodCells红细胞RedBloodCellsorErythrocytes白细胞WhiteBloodCellsorLeucocytes血小板PlateletsorThrombocytes3

血浆蛋白白蛋白(胶体渗透压）球蛋白（参与免疫）纤维蛋白原（生理性止血）4★血细胞比容:定义：血细胞在血液中所占的容积百分比。

正常值：男性40-50%

女性37-48%影响：血液量或（和）血细胞数量发生改变。5血量:

人体内血浆量和血细胞量的总和

约占体重的7～8％70～80ml/kg

50kg3500ml-4000ml★少量失血<10%无明显症状★中等失血20%休克★大量失血>30%危及生命

6中华人民共和国献血法规定：健康公民献血的最高年龄：

55周岁我国提倡：18周岁至55周岁的健康公民自愿献血7三、血液的理化特性

(一)血液的比重SpecificGravity

(二)血液的粘度Viscosity(三)血浆渗透压★

OsmoticPressure(四)血浆的pH值PlasmapH7.35～7.458(一)血液的比重SpecificGravity

全血:1.050-1.060，红细胞血浆:1.025-1.030，血浆蛋白红细胞:1.060-1.092，血红蛋白三、血液的理化特性

可进行血细胞比容和红细胞沉降率的测定进行红细胞与血浆的分离9(二)血液的粘度Viscosity三、血液的理化特性

液体粘度来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦—内摩擦水1全血4~5血浆相对粘度1.6~2.4是形成血流阻力的重要因素之一10(四)血浆的pH值PlasmapH三、血液的理化特性

重要缓冲对NaHCO3/H2CO3

蛋白质钠盐/蛋白质

Na2HPO4/NAH2PO4

7.35～7.4511三、血液的理化特性

(三)血浆渗透压★

OsmoticPressure半透膜渗透压

高低水指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量取决于溶质颗粒数目多少，与大小种类无关12渗透压测定13(三)血浆渗透压300mmol/L或770KPa（记）分类：晶体渗透压胶体渗透压组成压力特点意义血浆蛋白等胶体物质

(主要为白蛋白)无机盐、糖等晶体物质(主要为NaCl)大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)不易透过细胞膜自由通过毛细血管壁不易通过细胞膜与毛细血管壁维持细胞内、外水平衡保持RBC正常形态和功能调节血管内外、水平衡和维持正常血浆容量14渗透压应用等渗溶液低渗溶液高渗溶液血管

组织

水肿如：营养不良性水肿肝病(肝功能障碍)RBC胶体渗透压↓渗透压与血浆渗透压(300mmol/L)相比较15第二节血细胞生理血细胞生成的部位和一般过程均起源于骨髓造血干细胞造血干细胞定向祖细胞前体细胞骨髓造血功能障碍→再生障碍性贫血（再障）集落形成单位体外培养16171.2.3:单核细胞4.5.6:淋巴细胞7.8.9.10.11:中性粒细胞12.13.14:嗜酸性粒细胞15:嗜酸性粒细胞16:红细胞17:血小板第二节血细胞生理18一、红细胞生理★Physiologyof

Erythrocytes(一)红细胞的数量、形态正常成年人红细胞数男性为4.0-5.5×1012/L

女性为3.5-5.0×1012/L血红蛋白男性为120-160g/L

女性为110-150g/L第二节血细胞生理19贫血在末梢血液中,单位容积内的红细胞,血红蛋白及红细胞比容低于正常,或其中一项明显低于正常.红细胞形状改变：镰刀形红细胞20红细胞的形态双凹圆碟型21d1)可塑变形性病人正常人ESRRBC+血浆→血浆+RBC↑特征:血沉快慢与红细胞无关,

与血浆的成分有关。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：以红细胞在第一小时末下沉的距离

男ESR为0~15mm，女0~20mm意义:一些疾病的辅助诊断:

如活动性肺结核、风湿病等,血沉加快①与表面积和体积呈正相关；②与红细胞内的黏度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。１、生理特征2)悬浮稳定性★

223)渗透脆性★红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性用来表示红细胞膜对低渗溶液的渗透抵抗力。溶血:在低渗溶液中，红细胞膨胀，体积增加45%~60%时，红细胞破裂，称之为溶血。Isosmotic Hyposmotic Hyperosmotic23２、红细胞的功能运输氧和二氧化碳（Hb）（具体见呼吸一章氧的运输）缓冲作用(调节酸碱平衡)（三）红细胞的生成与调节

１、红细胞的生成２、红细胞生成的调节（四）红细胞的破坏241.红细胞的生成⑴生成部位胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓红系定向祖细胞

原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟的红细胞25⑵造血原料:①铁：内源性铁——红细胞破裂外源性铁——食物存在形式——与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒转运形式——与转运蛋白结合利用形式——Fe2+

孕妇，儿童营养不足大量失血，长期慢性出血②蛋白质：——缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)红细胞的生成所需的重要原料（铁和蛋白质）26

⑶必要的成熟因子：胃大部分切除回肠切除内因子减少B12吸收障碍叶酸缺乏合成DNA所需的重要辅酶

①叶酸转化成四氢叶酸参与DNA的合成②VitB12：+内因子

巨幼红细胞性贫血（大细胞高色素性贫血）影响红细胞成熟的因素（VitB12+内因子；叶酸）27

2.红细胞生成的调节

促红细胞生成素（EPO）红细胞生成的关键环节:红系祖细胞向红系前体细胞的增殖分化早期红系祖细胞晚期红系祖细胞爆式红系集落形成单位红系集落形成单位爆式促进活性因子(BPA)28雄激素肾病、肾功能障碍→EPO减少肾性贫血

PO2↓RBC↓Hb↓

产生部位:

主要是肾皮质肾小管周围的间质细胞5~10%由肾外组织(肝)产生作用:维持正常的红细胞的生成机体红细胞生成的主要调节物影响因素:贫血组织缺氧肾氧供不足29

(四)红细胞的破坏平均寿命120天

胆色素→黄疸出现

+触珠蛋白→肝内(血红素)↗↗↘铁→铁黄素

Hb↘经肾排出↑→尿Hb↑90%血管外破坏：肝和脾中巨噬细胞吞噬；（脾功能亢进→脾性贫血）10%血管内破坏：机械损伤。（溶血）30有几种形式的贫血？缺铁性贫血巨幼红细胞贫血

B12吸收障碍；叶酸缺乏再生障碍性贫血

造血干细胞发生质的异常和量的减少肾性贫血

促红细胞生成素减少31三、白细胞

Leucocytes(一)白细胞的数量与分类白细胞（4.0~10.0）×109/L

粒细胞granulocyte

中性粒细胞neutrophil

嗜酸性粒细胞eosinophil

嗜碱性粒细胞basophil 单核细胞monocyte 淋巴细胞lyphocyte

绝对值(109/L)%

2.0~7.0 50~70 0~0.5 1~5 0~0.1 0~1 0.1~0.8 3~8 0.8~4.0 20~4032(二)白细胞的功能

1.中性粒细胞:

吞噬病原体(特别是化脓性细菌)，炎症时的主要反应细胞

2.单核细胞：单核细胞组织巨噬细胞吞噬力↑

3.嗜酸性粒细胞：

可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。参与对蠕虫的免疫反应。

4.嗜碱性粒细胞：

参与过敏反应

5.淋巴细胞：

免疫33四、血小板Thrombocytes(一)血小板的形态和数量正常成人为(100～300)×109/L体积小无细胞核双面微凸的圆盘状内有α颗粒,致密体等颗粒血小板减少性紫癜341.参与维持血管内皮的完整性；数量减少到50X109/L,血管脆性增高2.促进内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的增值。释放血管内皮生长因子(VEGF)

血小板源生长因子(PDGF)3.参与生理性止血过程；

★血小板的生理功能35(二)血小板的生理特性:☆黏附：血小板与非血小板表面黏着；☆聚集：血小板之间相互黏着；☆释放：血小板受刺激后，将贮存致密体、溶酶体内许多物质排出的特征；

☆收缩：血小板收缩蛋白收缩→血块回缩；☆吸附：血小板能吸附血浆中的多种成分；36黏附血小板与非血小板表面的黏着过程：血管损伤暴露出内皮下胶原vWF与胶原纤维结合vWF通过变构与血小板膜上的GPIb结合血小板黏附在胶原纤维上。37释放：溶酶体主要释放酸性蛋白水解酶、组织水解酶等．、血小板受到刺激后，将贮存在致密体、a-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象．致密体释放ADP、ATP、5-HT、Ca2+等；α-颗粒释放

β-血小板巨球蛋白、血小板因子４、血小板因子５、纤维蛋白原等物质38聚集：血小板相互粘连在一起的过程致聚剂

生理性致聚剂：ADP、5-HT、凝血酶、组胺、胶原、肾上腺素、血栓烷等；病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物和药物等。聚集的时相

第一聚集时相：迅速、可逆，可由低浓度的ADP、凝血酶等引起；第二聚集时相：缓慢、不可逆，可由胶原、内源性ADP、TXA2等引起．需要:纤维蛋白原、Ca2+和血小板膜上GPⅡb/Ⅲa39收缩：

血小板活化后，胞质内的Ca2+浓度升高，通过收缩蛋白引起血小板的收缩，使血块回缩。吸附血小板可吸附血浆中的多种凝血因子，使损伤局部的凝血因子浓度升高，有利于血液凝固。40★概念：1.生理性止血小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理性止血第三节生理性止血

PhysiologicalHemostasis2.出血时间（bleedingtime)

用小针刺破皮肤后使血液自然流出，然后测定出血延续时间，这段时间称出血时间

反映生理性止血的状态41★生理性止血的基本过程：1.血管收缩；2.血小板活化，形成止松软血栓─初期止血；3.血液凝固─第二期止血；纤维组织增生─永久性止血42

1.血小板与血管收缩：血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。

2.血小板与血栓：①黏附+聚集→松软血栓；②释放血小板因子等→加固血栓；③收缩→坚实血栓。3.血小板与血液凝国①参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；

②结合多种凝血因子，为凝血因子的激活提供磷脂表面，从而使凝血过程局部化并加速凝血过程。血小板与生理性止血43

二、血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）简称血凝:指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。血清与血浆的区别:血清中缺乏参与血液凝固过程的纤维蛋白原和一些凝血因子。血清实质：可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白的过程★概念血液凝固后1~2小时，因血凝块中的血小板激活，血凝块回缩，释出的淡黄色液体44

1.凝血因子（bloodclottingfactor）：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。二、血液凝固依赖Vk的凝血因子---FⅡFⅦFⅨFⅩFⅡaFⅦaFⅨaFⅩa激活型

除因子Ⅲ外，都在血浆中。45凝血因子特点:①除FⅣ外,都是蛋白质;②正常情况下以酶原形式存在，不具活性，被激活时FⅡ→FⅡa;③除FⅢ外,都在血浆中;④FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝内合成，需要维生素Ｋ参与，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;⑤FⅧ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。46

2.凝血过程外源性凝血途径（extrinsicpathwayofbloodcoagulation）由来自于血液之外的TF暴露于血液而启动的凝血过程。内源性凝血途径（intrinsicpathwayofbloodcoagulation）指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而启动。★血液凝固的基本反应过程：

1）凝血酶原复合物(Xa+Ⅴa+Ca2++PL)的形成；

2）凝血酶原的激活(II→IIa)；

3）纤维蛋白的生成(I→Ia)；47组织损伤Ⅲ（组织因子）Ⅶa/ⅢCa2+PLⅩⅩaⅦⅨaⅨCa2+PLⅧaⅩⅧⅪaⅪⅫa

前激肽释放酶（PK）K胶原、异物Ⅻ（HK）高分子量激肽原Ca2+PLⅤⅤaⅡⅡaⅠ

纤维蛋白单体ⅩⅢⅩⅢaCa2+纤维蛋白多聚体外源性凝血途径内源性凝血途径Ca2+表面激活Ⅱ--凝血酶原Ⅰ---纤维蛋白原凝血酶原酶复合物共同凝血途径A、B型血友病48ⅡⅡaⅠⅠa49分类：

内源性凝血外源性凝血凝血过程：血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布参与酶数量凝血时间凝血途径小结(形成凝血块)网罗血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原Ⅰ↓凝血酶凝血酶原Ⅱ↓凝血酶原激活物←凝血因子Ⅶa-Ⅲ复合物激活因子Ⅸ→因子X↓激活因子Ⅻ结合因子Ⅶ激活因子Ⅺ↓Ⅻ启动，全在血中Ⅲ启动，组织和血中多少慢，约数分钟快，约十几秒钟50凝血系统抗凝系统纤溶系统Aphysiologicalbalance511.丝氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor

抗凝系统2.组织因子途径抑制物（TFPI）外源性凝血途径的抑制物主要：抗凝血酶III（AntithrombinIII）作用机制：灭活因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa3.蛋白质C系统可使FⅧa和FⅤa灭活4.肝素Heparin由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生(1)增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用；(2)刺激血管内皮细胞释放TFPI而抑制凝血过程；

作用机制：细胞抗凝系统：内皮细胞；单核-吞噬细胞系统体液抗凝系统：52三、纤维蛋白溶解（纤溶）概念:

纤维蛋白被分解液化的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。

_纤溶酶原激活物纤溶抑制物纤溶酶

纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_++纤维蛋白凝血系统纤维蛋白凝血系统53本章小结第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞生理第三节生理性止血

5450kg的成年男性，其血液总量和血浆量分别约为A．2500ml和1000mlB．5000ml和2500mlC．3500ml和2000mlD．4500ml和2000mlC血细胞比容是指血细胞A．与血浆容积之比B．与血管容积之比C．与白细胞容积之比D．占血液的容积百分比D55有关血浆晶体渗透压的叙述正确的是

A．占血浆渗透压的小部分B．主要由白蛋白形成C．与血浆容量有关D．血浆晶体渗透压下降时，红细胞膨胀D构成血浆渗透压的主要成分是

A．白蛋白B．葡萄糖C．KClD．NaClD56再生障碍性贫血的原因是A．骨髓的造血功能抑制B．维生素B12和叶酸缺乏C．蛋白质摄入不足D．红细胞脆性大A引起血小板聚集的最重要物质是A．肾上腺素B．5—羟色胺C．ADP、组胺D．凝血酶C57血液凝固所分离出的淡黄色液体称A．血浆B．体液C．血清D．细胞外液C血液凝固的本质变化是A．血小板聚集B．红细胞凝集C．血细胞凝聚D．纤维蛋白形成D58血小板减少导致皮肤出现出血斑点的重要原因是A．血小板不易黏着B．血小板不易聚集C．毛细血管壁完整性受损D．血管收缩功能障碍E．凝血功能减弱C59血小板参与A．吞噬作用B．生理止血C．细胞免疫D．体液免疫B血清成分的特点是A．血浆除去血浆蛋白的液体B．抗凝血液经离心沉淀的上清液C．血浆去掉纤维蛋白原及某些凝血因子D．全血除去血细胞后的液体C60维生素K参与部分凝血因子的合成，当维生素K缺乏时，可能引起

A．因子Ⅱ、Ⅺ、Ⅹ、V缺乏B．因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏C．因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ缺乏D．因子Ⅰ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏B61

A．Ca2+

B．Ⅷ因子C.Ⅲ因子D．Ⅶ因子外源性凝血启动因子是