第四章社区中的家庭护理

以家庭(jiātíng)为中心的护理共八十五页（一）家庭(jiātíng)的概述（二）家庭(jiātíng)护理（三）家庭护理程序内容提要（四）家庭访视与居家护理共八十五页三毛(sānmáo)流浪记：三毛(sānmáo)最渴望得到的是什么？家共八十五页在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪(fùháo)。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么(shénme)？家不只是房子共八十五页某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来(hòulái)，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么(shénme)？家里有亲人，家中有亲情

共八十五页家的遐想(xiáxiǎng)：我眼中(yǎnzhōnɡ)的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？共八十五页家庭(jiātíng)的概念家庭是以婚姻(hūnyīn)和血缘为纽带的社会生活组织形式。一、家庭的概述家庭是指由婚姻、血缘、情感、经济供养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位，它是家庭成员共同生活与互相依赖的场所。第一节家庭共八十五页Family?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘(xuèyuán)、领养、监护及婚姻关系共八十五页特点(tèdiǎn)家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系(guānxì)家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切经济交往为条件共八十五页婚姻(hūnyīn)血缘(xuèyuán)情感

家庭是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。供养共八十五页家庭(jiātíng)的类型根据家庭(jiātíng)的代系和亲子关系，可把家庭(jiātíng)分为：

核心家庭

主干家庭

联合家庭

其他类型由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少﹑结构简单﹑关系较稳定。我国占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲家庭﹑重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独。共八十五页根据图片判断(pànduàn)家庭类型

共八十五页根据图片判断家庭(jiātíng)类型

共八十五页二、家庭(jiātíng)结构家庭(jiātíng)结构：家庭(jiātíng)的组织结构及成员之间的相互关系，它影响着家庭(jiātíng)相互关系、家庭(jiātíng)资源、家庭(jiātíng)功能及健康状况等。家庭内部结构家庭结构家庭外部结构（家庭类型）家庭权利沟通类型价值观家庭角色家庭内部结构成员间的互动行为共八十五页（一）家庭(jiātíng)角色（FamilyRoles）

（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位(dìwèi)和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。共八十五页（二）家庭(jiātíng)价值（FamilyValues）家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有(chíyǒu)的态度。在价值观念方面所特有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。共八十五页社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样(zhèyàng)才能有效地解决健康问题。共八十五页（三）家庭(jiātíng)沟通（FamilyCommunication）

沟通的内容是否与感情有关情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度(chéngdù)

清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者

直接沟通（开放性）间接沟通（含蓄性）共八十五页

沟通(gōutōng)案例妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，两人都会上了火。妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”

(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白(míngbai)我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”

(我想听你说一句好听话好吗？)共八十五页夫：“是谁找麻烦？”

(我也想听你说一句好话呀。)当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面(fùmiàn)的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。共八十五页（四）家庭(jiātíng)权利（FamilyAuthority）家庭(jiātíng)成员对家庭(jiātíng)的影响力、控制权和支配权

传统独裁型情况权威型

分享权威型

感情权威型共八十五页社区护士能够确定家庭中的决策者，才能有效地提供建议，实施(shíshī)干预。

家庭权利(quánlì)结构意义共八十五页

张某，女，17岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为(rènwéi)年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？家庭结构(jiégòu)案例共八十五页

满足情感(qínggǎn)需要的功能

社会化功能

生殖养育功能

健康照顾的功能

经济的功能

卫生保健的功能家庭(jiātíng)的功能共八十五页三、家庭(jiātíng)生活周期（FamilyLifeCycle）家庭生活周期：家庭存在着由诞生(dànshēng)到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环家庭发展任务：家庭在各发展阶段所面临的普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题共八十五页家庭(jiātíng)生活周期表（杜瓦尔，1977）新婚(xīnhūn)期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期共八十五页新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭(jiātíng)生活周期familylifecycle共八十五页1.新婚主要家庭(jiātíng)问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系-准备承担父母角色保健服务重点(zhòngdiǎn)-婚前健康检查-性生活指导-计划生育指导-心理咨询共八十五页2.第一个孩子出生(chūshēng)（最大孩子介于0—30个月）家庭问题-父母角色的适应-经济压力增加-生活节律变化-养育和照顾(zhàogù)幼儿-母亲的产后恢复

保健服务重点-母乳喂养-哺乳期性指导-新生儿喂养-预防接种-婴幼儿营养与发育共八十五页3.有学龄前儿童(értóng)（最大孩子介于30个月到6岁大）家庭问题

-儿童的身心发展问题

-安全(ānquán)保护问题

-上幼儿园的问题保健服务重点-合理营养-监测和促进生长发育-疾病防治-形成良好习惯-防止意外事故共八十五页4.有学龄儿童（最大孩子(háizi)介于7~13岁）家庭问题-儿童的身心(shēnxīn)发展-上学与学业问题-性教育问题-青春期卫生

保健服务重点-学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力-合理“社会化”-防止意外事故共八十五页共八十五页5.有青少年（最大孩子(háizi)介于14—30岁）家庭问题-青少年的教育与沟通(gōutōng)-与父母的代沟问题、社会化问题-青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点-防止意外事故-健康生活指导-青春期教育与性教育-防止早恋早婚共八十五页共八十五页6.孩子(háizi)离家创业（最大孩子(háizi)离家至最小孩子(háizi)离家）

家庭问题-父母与子女的关系-父母开始(kāishǐ)有孤独感-疾病开始增多-重新适应婚姻关系-照顾高龄父母保健服务重点-心理咨询-消除孤独感-定期体检-更年期保健共八十五页7.空巢期(父母独处(dúchǔ)至退休)

家庭问题-重新适应两人生活-计划(jìhuà)退休后的生活-疾病问题

保健服务重点-防止药物成瘾-防范意外事故-定期体检-改变不健康生活方式共八十五页8.退休(tuìxiū)(退休(tuìxiū)至死亡)家庭问题-适应退休生活-经济收入下降-生活依赖性增强(zēngqiáng)-面临老年病、衰老丧偶、死亡保健服务重点-慢性病防治-孤独心理照顾-提高生活自理能力-提高社会生活能力-丧偶期照顾-临终关怀共八十五页共八十五页家庭(jiātíng)与健康健康家庭(jiātíng)的特征：有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系共八十五页家庭对健康的影响(yǐngxiǎng)：概括六大方面

家庭遗传的健康家庭对儿童发育及社会化的影响对疾病传播的影响对成人发病率和死亡率的影响（生活压力(yālì)事件）对疾病恢复的影响家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响共八十五页家庭对健康影响(yǐngxiǎng)的可能机制（两种途径）1、直接影响心理和生理(shēnglǐ)的途径2、影响行为的途径如饮食、吸烟、锻炼等共八十五页与健康伤害相关(xiāngguān)的主要家庭事件

家庭冲突：举例——10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。

离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受

严重的疾病(jíbìng)和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响失业：意味着失去收入和改变社会地位等贫困家庭丧失亲人：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）共八十五页家庭(jiātíng)的压力指家庭(jiātíng)中所发生的重大生活改变.可以归纳为六大类：结婚﹑分居或离婚生产流产或收养子女死亡搬家患严重疾病或残障年老共八十五页家庭(jiātíng)危机——家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。家庭(jiātíng)危机生活压力事件——主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等家庭资源充足——可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏——易陷于危机共八十五页家庭(jiātíng)的资源家庭(jiātíng)资源内部资源外部资源面对家庭压力，必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。即财力支持﹑精神支持﹑医疗处置﹑爱﹑咨询或教育﹑结构的支持。即社会、文化、宗教﹑经济资源﹑教育﹑环境和医疗资源共八十五页经济支持——家庭对成员提供各种经济支持维护支持——对成员名誉、地位健康(jiànkāng)等维护和支持医疗处理——提供及安排医疗照顾爱的支持——满足家人情感需求信息和教育家庭(jiātíng)内资源共八十五页社会资源——亲朋好友及社会团体的关怀文化资源宗教资源——宗教团体的支持经济(jīngjì)资源教育资源医疗资源等家庭(jiātíng)外资源共八十五页以家庭为单位的护理，社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动(huódòng)。基本工作方法：家庭访视。

结合两种观点开展家庭(jiātíng)护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为个体成员的环境第二节家庭护理（homehealthnursing）共八十五页

协助家庭发现有碍健康的问题借助家庭实施(shíshī)卫生保健协助全家获得身心健康目的共八十五页

与家庭成员建立人际关系提供(tígōng)家庭有关疾病的医疗护理协助协助家庭成员进行心理和社会的适应原则

协助家庭成员获得或改善健康的环境(huánjìng)与生活协助家庭充分运用家庭资源协助家庭参与社区生活共八十五页

（一）家庭(jiātíng)系统理论特点

1．整体性

2．积累性

3．稳定性

4．周期性因果关系

5．组织性二家庭健康护理(hùlǐ)理论共八十五页A压力源B现有资源C事件认识危机

X（二）家庭(jiātíng)压力理论共八十五页家庭健康(jiànkāng)评估家庭(jiātíng)健康护理诊断护理计划与实施家庭健康护理评价1234家庭健康护理程序第三节家庭护理程序

共八十五页目的

了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正(zhēnzhèng)来源。家庭(jiātíng)评估FamilyAssessment共八十五页评估(pínɡɡū)类型客观评估——了解(liǎojiě)和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能主观评估——用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估——用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估——用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况共八十五页依据(yījù)Smilkstein说法，理想的评估工具有五个条件

由个案自己完成只受过有限的教育也能理解短时间内可以完成能适用于不同的社会经济和文化(wénhuà)团体的对象能提供有关家庭的各种完整资料

共八十五页方法家庭关怀(guānhuái)度指数（APGAR）家族(jiāzú)谱家庭圈McMaster家庭评估模型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化共八十五页测评量表是Smilkstein（1978年）设计(shèjì)用于检测家庭功能的问卷

反映个别家庭成员对家庭功能的主观(zhǔguān)满意度。分两部分：1、测量个人对家庭功能的整体满意度2、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系

家庭关怀度指数（APGAR）共八十五页家系图（genealogychart）

一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低夫妻双方的家庭都可包含在内每个成员的符号旁边，可按需要(xūyào)加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件共八十五页包括3或3代以上所有成员所有家庭成员的姓名年龄或出生日期任何死亡:死亡年龄或日期及死因家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚(jiéhūn)和离婚日期将子女由左至右按年龄大小依次列出

使用的符号及其图例家系图-设计(shèjì)原则

共八十五页家系图：第一代第二(dìèr)代第三代(sāndài)共八十五页共八十五页共八十五页共八十五页共八十五页共八十五页MSFP家庭(jiātíng)圈家庭圈反映的是病人主观上对家庭的看法及其家庭关系(guānxì)网络。病人是一位31岁的单男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助。F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人共八十五页

病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密(qīnmì)F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人SFPM共八十五页McMaster家庭(jiātíng)评估模型用于有功能障碍家庭(jiātíng)的整体性评估家庭应该是解决问题的有效单位；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。共八十五页家庭评估(pínɡɡū)内容

个体需求的评估(pínɡɡū)家庭子系统评估家庭单位的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭内部结构家庭功能家庭发展阶段家庭适应和应对家庭资源

共八十五页家庭(jiātíng)护理诊断（一）确定家庭(jiātíng)功能

1972年塔皮亚将家庭功能分四个层次功能层次一——混乱家庭特征：各方面杂乱无序护理需要：建立信任关系建立秩序澄清角色共八十五页功能(gōngnéng)层次二——中间家庭特征：各方面次序(cìxù)稍好，但不能支持和促进成员成长。父母角色不成熟，忽视孩子情况存在。护理需要：帮助家庭了解自我，发现问题，找到解决方法，建立秩序。共八十五页

功能(gōngnéng)层次三：青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有许多冲突和问题。护理需要：提供资料和建议，帮助改革家庭管理角色提高完成(wánchéng)任务能力共八十五页功能(gōngnéng)层次四：成年期家庭特征(tèzhēng)：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。护理需要：预防性的健康教育共八十五页（二）确定家庭(jiātíng)需求包括(bāokuò)四个层次的需求

个体成员的需求家庭子系统需求家庭单位的需求家庭环境的需求共八十五页（三）确定护理(hùlǐ)对象和护理(hùlǐ)活动

针对家庭存在(cúnzài)的或潜在的问题开展家庭护理，需有一个中心点。

要综合考虑家庭的需求﹑护士的能力和时间﹑可获得的资源﹑卫生保健的费用等因素确定护理对象和