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文档简介

机构名称（印章）：主管部门（印章）：：XX省市场监督管理局编制1.本《申请书》字迹应清楚。2.本《申请书》填写页数不够时可附页，但须连同正页编为第页，共页。3.本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（无行业主管部门的独立法人单位可不填此项）。4.本《申请书》所选项在“□”内划“√”。5.本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，须经检验检测机构法定代表人或被授权人（适用时）签名有效。6.本《申请书》适用于首次、扩项、复查换证和地址变更评审申请。1.检验检测机构名称：登记/注册地址：邮政编码：电子邮件：负责人：职务：固定电话：手机：负责人身份证号码：联络人：职务：固定电话：手机：社会信用代码：1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项 地址：负责人：职务：电话：社会信用代码： 地址：负责人：职务：电话：其他2.资质认定申请2.1申请类型（除首次外可多选2.2资质认定程序：资质认定证书编号：证书有效期至：3.申请资质认定的专业类别4.检验检测机构资源％；％；％固定资产原值：万元。仪器设备总数：台（套）。产权状况％％4.3检验检测机构总面积m2。％％％4.4多检测场所的地址（适用时5.附表附表4：检验检测机构人员表附表5：仪器设备（标准物质）配置表6.随《申请书》提交的附件（6.2质量手册（1套）（适用于首次、复查换证）6.3程序文件（1套）（适用于首次、复查换证）6.4其他证明文件：6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料：6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）7.希望评审时间：8.检验检测机构自我承诺附表1检验检测能力申请表检测场所地址：序号类别（产品/项目/参数产品/项目/参数依据的标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围说明序号名称一、家用电器1######22.1###2.2###②多场所的检验检测机构，应按照不同场所附表2授权签字人汇总表序号姓名职务/职称身份证号码授权签字领域备注正体签名注：多场所的检验检测机构，应按照不同场附表2-1授权签字人基本信息表

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