《医疗机构老年综合评估规范（征求意见稿）》

ICS11.020CCSC5032（本草案完成时间：）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。XXXX-XX-XX发布IDB32/TXXXX—2025前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4评估原则 5评估对象 26评估内容及方法 27评估实施 48评估报告 59评估流程 510评估质量评价与改进 6附录A（资料性）日常生活活动能力评定（Barthel指数评定量表） 错误！未定义书签。附录B（资料性）工具性日常生活活动能力量表（IADL） 错误！未定义书签。附录C（资料性）Berg平衡量表（BBS） 9附录D（资料性）计时起立-行走测试（TUGT） 错误！未定义书签。附录E（资料性）简易体能状况量表（SPPB） 错误！未定义书签。附录F（资料性）Morse跌倒危险因素评估量表 错误！未定义书签。附录G（资料性）老年人跌倒风险评估量表（FRASE） 错误！未定义书签。附录H（资料性）简易智力状态评估量表（Mini-Cog） 错误！未定义书签。附录I（资料性）简易精神状态量表（MMSE） 错误！未定义书签。附录J（资料性）谵妄评估（CAM） 错误！未定义书签。附录K（资料性）老年抑郁量表（GDS-5） 错误！未定义书签。附录L（资料性）汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 19附录M（资料性)广泛性焦虑量表（GAD-7） 错误！未定义书签。附录N（资料性）汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 错误！未定义书签。附录O（资料性）社会支持评定量表（SSRS） 错误！未定义书签。附录P（资料性）微型营养评定（MNA-SF） 错误！未定义书签。附录Q（资料性）住院患者营养风险筛查（NRS-2002）.....................错误！未定义书签。附录R（资料性）全球领导人发起营养不良诊断标准（GLIM）标准及分级标准.错误！未定义书签。DB32/TXXXX—2025附录S（资料性）Fried衰弱表型 附录T（资料性）Frail量表 错误！未定义书签。附录U（资料性）肌少症筛查量表（SARC-CalF） 错误！未定义书签。附录V（资料性）EAT-10吞咽筛查量表 错误！未定义书签。附录W（资料性）洼田饮水试验.........................................错误！未定义书签。附录X（资料性）老年慢性疼痛评估数字评定量表（NRS）..................错误！未定义书签。附录Y（资料性）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）........错误！未定义书签。附录Z（资料性）Wexner便秘评分系统...................................错误！未定义书签。附录AA（资料性）阿森斯失眠量表（AIS）................................错误！未定义书签。附录AB（资料性）Braden量表...........................................错误！未定义书签。附录AC(资料性）年龄校正查尔森共病指数（aCCI）.......................错误！未定义书签。附录AD（资料性）老年综合评估快速筛查表...............................错误！未定义书签。附录AE（资料性）老年综合评估报告（模板）.............................错误！未定义书签。参考文献..............................................................错误！未定义书签。DB32/TXXXX—2025本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：江苏省老年病医院、江苏省人民医院、无锡市人民医院、江苏大学附属医院、连云港市第一人民医院本文件主要起草人：欧阳晓俊、顾寿永、熊亚晴、吴剑卿、洪侃、严丽荣、刘巧玲、史晓兰、陈波、陆守荣、陈吉海、陆冰、沈晓星、朱海琼、杨晨1DB32/TXXXX—2025医疗机构老年综合评估规范本文件规定了老年综合评估的术语和定义，评估原则，评估对象、评估内容及方法、评估实施、评估报告、评估流程、评估质量评价与改进。本文件适用于江苏省内各级医疗机构提供的老年综合评估服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T802-2022中国健康老年人标准DB11/T1754-2020老年人能力综合评估规范GB/T42195-2022老年人能力评估规范DB52/T1623-2021老年综合评估规范DB23/T3276-2022老年人综合评估室建设规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1老年人TheElderly60周岁及以上的人。3.2老年综合征GeriatricSyndrome由多种病理过程或多种诱发因素导致的具有同一临床表现特点的老年病症。常见的老年综合征如跌倒、营养不良、睡眠障碍、痴呆、谵妄、压疮、衰弱、肌少症、慢性疼痛、抑郁、头晕、二便失禁、便秘、吞咽困难、多重用药等。3.3老年综合评估ComprehensiveGeriatricAssessment采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度地提高老年人的生活质量。4评估原则2DB32/TXXXX—20254.1遵循尊重、不伤害、有利、公正的医学伦理原则。4.2遵循医疗基本规范和要求，提供客观的多维度评估。4.3遵循动态评估原则。5评估对象5.160岁及以上医疗机构就诊的老年人。5.2老年患者具有多种慢病（共病）、多重用药、功能下降、有衰弱、跌倒风险、营养不良等老年问题/老年综合征者或有健康促进需求者，应开展老年综合评估。6评估内容及方法6.1一般情况应记录姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住状况、既往疾病史。6.2日常生活活动能力可采用基本日常生活活动能力（BADL）评定（见附录A）以及工具性日常生活活动能力（IADL）评定（见附录B）。6.3运动功能6.3.1肌力、平衡及步态：上肢肌力可采用握力评估，平衡及步态测定可采用Berg平衡量表（BBS)（见附录C）、计时起立-行走测试（TUGT）（见附录D）测定。6.3.2躯体功能：可采用简易体能状况量表（SPPB见附录E）。6.3.3跌倒：可采用Morse跌倒评估量表（见附录F）、老年人跌倒风险评估量表（FRASE见附录6.4认知功能6.4.1认知功能可通过简易智力状况评估（Mini-Cog见附录H）筛查，简易精神状态评估量表（MMSE）（见附录I）评估。6.4.2谵妄可采用谵妄评估量表（CAM见附录J）。6.5情绪心理状态6.5.1抑郁状态可采用老年抑郁评估量表（GDS-5见附录K）筛查，汉密尔顿抑郁量表评估（HAMD）（见附录L）。6.5.2焦虑状态可采用广泛性焦虑量表（GAD-7见附录M）筛查，汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）评估（见附录N）。6.6感知觉和社会支持3DB32/TXXXX—20256.6.1视觉评估：可询问视力障碍病史、双眼视力障碍状况及对生活的影响、有无配镜史。可采用视觉功能简易评估表筛查。6.6.2听觉评估：可询问听力障碍病史、双耳听力障碍情况及对生活的影响、有无佩戴助听器。可采用耳语测试筛查。6.6.3社会支持评估：采用社会支持评定量表（SSRS），见附录O。6.7老年综合征6.7.1营养不良可通过微型营养评定量表（MNA-SF见附录P）、住院患者营养风险筛查（NRS-2002见附录Q）进行筛查。营养不良诊断可采用全球领导人发起营养不良诊断标准（GLIM）标准及分级标准（见附录R）。6.7.2躯体衰弱可通过Fried衰弱表型定义（见附录S）、Frail量表（见附录T）进行评估。6.7.3肌少症可通过肌少症筛查（SARC-CalF）量表（见附录U）进行初筛。肌量测定可应用双能X线吸收法（DXA）或者生物电阻抗分析（BIA）进行检测。评估肌力可采用握力测定。躯体功能可通过6米步行速度、5次起坐时间或简易体能状况量表（SPPB）进行测定。6.7.4口腔和吞咽功能可询问口腔清洁状况，牙齿脱落、义齿佩戴情况，咀嚼功能，吞咽筛查可采用EAT-10吞咽功能筛查量表（见附件V），可通过洼田饮水试验（见附录W）进行评估。6.7.5疼痛有自我报告能力的老年人可用视觉模拟法（VAS）和数字评定量表（NRS见附录X）进行评估，不具备自我报告能力的老年人可通过面部表情测量图进行评估。6.7.6失禁和便秘尿失禁可通过国际尿失禁咨询委员会问卷简表(ICI-Q-SF)（见附录Y）。便秘可通过Wexner便秘评分量表（见附录Z）评估。6.7.7睡眠睡眠可通过阿森斯失眠量表(AIS)（见附录AA）进行评估。6.7.8压力性损伤应检查皮肤完整度。可用Braden量表（见附件AB）。6.7.9共病可通过共病指数（CCI）评估（见附录AC）。4DB32/TXXXX—20256.7.10多重用药应记录老年人常用药品，可应用Beers标准等判断老年患者是否有不适当用药。7评估实施7.1人员7.1.1评估人员应具备相应专业技术执业资格，完成老年综合评估培训并考核合格。7.1.2应建立相对固定的评估团队，由老年医学科医师为主要决策人，有条件医疗机构应组建多学科团队，以协作模式开展评估和评估后干预，团队成员明确各自的角色和任务。7.2场地和设备7.2.1应有开展老年综合评估必备的场地和设施设备。宜设置相对独立的老年综合评估室。7.2.2评估环境应安静整洁、光线充足、空气清新、温度适宜、隔音效果良好，采用无障碍设计。评估区域面积应满足躯体功能测试要求，保证安全。7.2.3应配备各种测评工具，包括测评量表、握力器、皮尺、秒表、体重计、功能测试所需设备、认知测试所需器具等，宜配备人体成分检测设备、信息化老年综合评估数据采集系统及远程会诊设备7.3评估方案7.3.1二级及以上医院评估项目包括但不限于一般情况评估、日常生活活动能力评估、运动功能评估、认知与情绪心理评估、感知觉和社会支持、老年综合征评估。住院评估：应常规开展全面老年综合评估，可根据个体化需要实施部分评估。门诊评估：宜开展全面老年综合评估，或根据具体情况先采用简易筛查工具或使用老年综合评估快速筛查表（附录AD）筛查，再进行专项评估。7.3.2基层医疗卫生机构评估项目包括但不限于日常生活活动能力评估、认知功能评估、情绪评估、躯体功能、营养筛查、感知觉评估等。应采用简易筛查工具筛查或使用老年综合评估快速筛查表筛查评估。7.4评估管理7.4.1对于评估结果功能完好的患者，应进入常规医疗管理模式。7.4.2对于评估结果提示明显有功能减退，存在老年综合征或者老年综合征高危的患者，应由评估团队进行综合干预管理。7.4.3对于门诊患者存在老年综合征或健康问题合并种类较多,难以在一次诊疗过程中完全解决,应先确定首要解决的核心问题,制订初步方案与计划，预约后期就诊时间，采取分次诊疗的方式逐步解决患者各项问题。7.4.4对于基层医疗机构筛查/评估有严重功能减退、多种老年综合征的患者，无法进一步评估、确定或干预，应根据具体情况转诊至二级及以上医疗机构。7.5评估及复评时机7.5.1住院评估应在48小时内完成，对于病情危重、极度虚弱的患者可适量延后。5DB32/TXXXX—20257.5.2出院评估宜在出院前72小时完成。7.5.3门诊评估应在患者就诊时同步完成。7.5.4首次评估后，若无特殊变化，宜每年复评一次，若发生病情变化、健康状况急骤恶化、功能衰退、哀伤或其他应激事件时，应及时复评。7.6随访应定期开展随访工作，监测目标达成情况。随访周期可根据患者实际情况做相应调整。8评估报告8.1应根据评估结果出具评估报告（见附录AE），报告应明确患者基本信息，包括姓名、年龄、文化程度、评估时间等、评估人、报告时间。8.2评估报告应明确各评估内容使用量表或工具的名称、评估结果及判断标准。8.3评估报告应包含患者的老年综合评估征和/或老年健康问题列表。8.4应对报告结果给出合理的诊疗、健康教育或转诊等建议。9评估流程老年综合评估流程包括评估、诊断以及干预的过程，是一个动态的不断监测、干预和随访的连续性过程，见图1。6DB32/TXXXX—2025图1医疗机构老年综合评估流程图10评估质量评价与改进10.1评估质量改进10.1.1应制定规范的老年综合评估管理制度，包括评估方案、工作流程、应急预案等。10.1.2针对监督抽查和调查发现的问题，分析原因采取相应预防或纠正措施，持续改进评估质量。10.1.3定期组织专家对医疗机构进行评估案例抽查和评估质量评定。10.1.4评估/筛查报告应规范、完整，妥善保存。10.2评估人员管理10.2.1严格审核评估人员资质。10.2.2定期对评估中心的工作人员进行业务培训和指导。7DB32/TXXXX—2025（资料性）日常生活活动能力评定（Barthel指数评定量表）项目内容说明分值得分进食完全独立需部分帮助5需极大帮助0洗澡完全独立5需部分帮助0修饰完全独立5需部分帮助0穿衣完全独立需部分帮助5需极大帮助0控制大便可控制偶尔失控5完全失控0控制小便可控制偶尔失控5完全失控0如厕完全独立需部分帮助5需极大帮助0床椅转移完全独立需部分帮助需极大帮助5完全依赖0平地行走完全独立需部分帮助需极大帮助5完全依赖0上下楼梯完全独立需部分帮助5需极大帮助0总分注：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。总分≤40分为重度依赖，总分41～60分为中度依赖，总分61～99分为轻度依赖，总分100分为无需依赖。8DB32/TXXXX—2025（资料性）工具性日常生活活动能力量表（IADL）以最近一个月的表现为准项目内容评分标准评分上街购物独立完成所有购物需求1独立购买日常生活用品0每次上街购物都需要有人陪0完全不会上街购物0外出活动能够自己开车、骑车或独立乘坐交通工具1能够独立乘坐出租车并安排自己行车路线，但不能乘坐公交车1在他人帮助或陪伴下能乘坐公共交通工具1仅能在他人陪伴下乘坐出租车或汽车0不能外出0食物烹调能独立计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜1如果准备好一切佐料，会做一顿适当的饭菜0会将已做好的饭菜加热0需要别人把饭菜做好、摆好0家务维持能做较繁重的家务或需偶尔协助（如搬动沙发、擦地板、擦窗户）1能做比较简单的家务，如洗碗、擦桌子、铺床、叠被1能做比较简单的家务，但不能达到可被接受的整洁程度1所有的家务都需要别人协助1完全不能做家务0洗衣服自己清洗所有衣物1只清洗小件衣物或部分衣物需协助1所有衣物必须由别人洗晒0使用电话独立使用电话，含查电话簿、拨号等1仅可拨熟悉的电话号码1仅会接电话，不会拨电话1完全不会使用电话或不适用0服用药物能自己负责在正确的时间用正确的药物1需要提醒或少许协助0药品事先按照时间和剂量准备好，可自行服用0不能自己服用药物0处理财务可以独立处理财务1可以处理日常的购买，但需要别人协助与银行往来或大宗买卖1不能处理钱财0注：每个项目0分或1分，总分0～8分。得分越高，独立性越好，依赖性越小9DB32/TXXXX—2025（资料性）Berg平衡量表（BBS）测评项目评分标准得分1.从坐到站4分不用手扶能够独立地站起并保持稳定3分用手扶着能够独立地站起2分几次尝试后自己用手扶着站起1分需要他人小量的帮助才能站起或保持稳定0分需要他人中等或大量的帮助才能站起或保持稳定2.独立站立4分能够安全站立2分钟3分在监视下能够站立2分钟2分在无支持的条件下能够站立30秒1分需要若干次尝试才能无支持地站立达30秒0分无帮助时不能站立30秒3.独立坐4分能够安全地保持坐位2分钟3分在监视下能够保持坐位2分钟2分能坐30秒1分能坐10秒0分没有靠背支持不能坐10秒4.从站立到坐4分最小量用手帮助安全地坐下3分借助于双手能够控制身体的下降2分用小腿的后部顶住椅子来控制身体的下降1分独立地坐，但不能控制身体下降0分需要他人帮助坐下5.床-椅转移4分稍用手扶就能安全地转移3分绝对需要用手扶着才能够安全地转移2分需要口头提示或监视才能够转移1分需要一个人的帮助0分为了安全，需要两个人的帮助或监视6.闭目站立4分能够安全地站10秒3分监视下能够安全地站10秒2分能站3秒1分闭目不能达3秒钟，但站立稳定0分为了不摔倒而需要两个人的帮助7.双脚并拢站立4分能够独立地将双脚并拢并安全站立1分钟3分能够独立地将双脚并拢并在监视下站立1分钟2分能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒1分需要别人帮助将双脚并拢，但能双脚并拢站15秒0分需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒DB32/TXXXX—2025Berg平衡量表（BBS续）测评项目评分标准得分8.站立位上至向前伸4分能够向前伸出>25cm3分能够安全地向前伸出>12cm2分能够安全地向前伸出>5cm1分上肢可以向前伸出，但需要监视0分向前伸展时失去平衡或需要外部支持9.站立位时从地上拾物4分能够轻易地且安全地将鞋捡起3分能够将鞋捡起，但需要监视2分伸手向下达2-5cm且独立地保持平衡但不能将鞋捡起1分试着做伸手向下捡鞋动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起0分不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡摔倒10.站立位转身向后看4分从左右侧向后看，体重转移良好3分从一侧向后看，另一侧体重转移较差2分仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持1分转身时需要监视0分需要帮助以防失去平衡或摔倒11.转身一周4分在≤4秒时间内安全地转身360°3分在≤4秒内仅能从一个方向安全地转身360°2分能够安全地转身360°,但动作缓慢1分需要密切监视或口头提示0分转身时需要帮助12.双足交替踏台阶4分能够安全且独立地站立，在20秒内完成8次3分能够独立站立，完成8次的时间>20秒2分无需辅助具在监视下能够完成4次1分需要少量帮助能够完成>2次0分需要帮助以防止摔倒或完全不能做13.双足前后站立4分能独立将双脚一前一后地排列（无间距）并保持30秒3分能独立将一只脚放在另一只脚前方（有间距）并保持30秒2分能够独立地迈出一小步并保持30秒1分向前迈步需要帮助，但能够保持15秒0分迈步或站立时失去平衡14.单足站立4分能够独立抬腿并保持时间>10秒3分能够独立抬腿并保持时间5-10秒2分能够独立抬腿并保持时间≥3秒1分试图抬腿，不能保持3秒，但可维持独立站立0分不能抬腿或需要帮助以防摔倒总分说明：共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅；21-40分：平衡能力可，能辅助步行；41-56分：平衡能力好，能独立行走；<40分：预示有跌倒的危险。DB32/TXXXX—2025（资料性）计时起立-行走测试（TUGT）步骤检测指令1从椅子上站起来（如可能，尽力不使用扶手）2走到地面的标记线前面（3m）3转身4回到椅子处注：检测时患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3m；应穿合脚鞋子和/或使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助。结果判定：＜10秒：步行自如（评级为正常），10-19秒：有独立活动能力（评级为轻度异常），20-29秒：需要帮助（评级为中度异常），≥30秒：行动不便（评级为重度异常）（资料性）简易体能状况量表（SPPB）①4m步行速度测试时间：第1次秒，第2次秒，平均秒□0分无法完成；□1分＞8.7秒；□2分6.21-8.70秒；□3分4.82-6.20秒；□4分＜4.82秒②平衡测试评分：1.双足合并站立□1分≥10秒；□0分＜10秒；如少于10秒，记录秒数秒；□0分未尝试2.半足前后站立□1分≥10秒；□0分＜10秒；如少于10秒，记录秒数秒；□0分未尝试3.双足前后站立□2分≥10秒；□1分3-9.99秒；□0分＜3秒；□0分未尝试③5次椅子坐立试验：完成时间秒□0分不能完成或完成时间＞60秒；□1分≥16.70秒；□2分13.7-16.69秒；□3分11.20-13.69秒；□4分≤11.19秒SPPB总分评分标准：正常：10-12分，轻度功能受限：7-9分，中度功能受限：4-6分，重度功能受限：≤3分。DB32/TXXXX—2025（资料性）Morse跌倒危险因素评估量表项目评分标准分值近3月有无跌倒无：0有：25多于一个疾病诊断无：0有：15步行需要帮助没有需求/卧床休息/坐轮椅/护士帮助：0拐杖/助步器/手杖：15依扶家具：30接受药物治疗否：0是：20步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10严重虚弱：20精神状态正确评估自我能力：0高估/忘记限制：15总得分低风险0-24中度危险25-45高度危险>45DB32/TXXXX—2025（资料性）老年人跌倒风险评估量表（FRASE）评估内容权重（分）得分运动步态异常/假肢3行走需要辅助设施3行走需要他人帮助3跌倒史有跌倒史2因跌倒住院3精神不稳定状态谵妄3痴呆3兴奋/行为异常2意识恍惚3大便/小便失禁1频率增加1保留导尿1感觉障碍视觉受损1听觉受损1感觉性失语1其他情况1睡眠状况1失眠1夜游症1用药史新药1心血管药物1降压药1镇静、催眠药1戒断治疗1糖尿病用药1抗癫痫药1麻醉药1其他1相关病史神经科疾病1骨质疏松症1骨折史1低血压1药物/乙醇戒断1缺氧症1年龄≥80岁3DB32/TXXXX—2025老年人跌倒风险评估量表（FRASE续）评估内容权重（分）得分评分标准：正常：0分低危：1～2分中危：3～9分高危：10分及以上评定总分（资料性）简易智力状态评估量表（Mini-Cog）序号评估内容1请受试者认真听并记住3个不相关的词，然后重复2请受试者在一张空白纸上画出钟的外形，标好时钟数，给受试者一个时间让他或她在时钟上标出来CDT正确：能正确标出时钟数字位置和顺序，正确显示所给定的时间3请受试者说出先前所给的3个词CDT能记住每个词给1分总分：评价：0分：3个词一个也记不住，可能痴呆，提示需进一步检查1-2分：能记住3个词中的1-2个，CDT正确，认知功能正常；CDT不正确，认知功能缺失3分：能记住3个词，非痴呆DB32/TXXXX—2025（资料性）简易精神状态量表（MMSE）检查的功能项目评估项目得分定向力（10分）1.现在是（5分）哪一年1分）什么季节1分）几月份1分）几号1分）星期几1分）2.我们现在在哪里（5分）什么城市（名1分）什么区（城区名)（1分）什么医院（医院名或胡同名1分）第几层楼（1分）什么地方(地址、门牌号1分）即刻记忆力（3分）3.现在我要说三种东西，在我说完后，请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您（3分）复述：树木（1分）复述：钟表（1分）复述：汽车（1分）注意力和计算力（5分）4.请您算一算，100-7=？连续减5次（若错了，但下一个答案正确，只记一次错误5分）93（1分）答对（1分）答对（1分）答对（1分）答对（1分）回忆能力（3分）5.请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?（3分）回忆：树木（1分）回忆：钟表（1分）回忆：汽车（1分）语言能力（9分）6.命名能力（2分）出示手表问患者这是什么1分）出示铅笔问患者这是什么1分）7.复述能力（1分）请您跟我说“四十四只石狮子”（1分）8.阅读能力（1分）“请闭上您的眼睛”请您出这句话，并按上面的意思去做（1分）9.三步命令（3分）我给您一张纸请您按我说的去做用右手那拿着这张纸（1分）用两只手将纸对折（1分）将纸放在左腿上（1分）DB32/TXXXX—2025简易精神状态量表（MMSE续）检查的功能项目评估项目得分10.书写能力（1分）请您写一个完整的句子（1分）11.结构能力（1分）请您照下面图案画下来1分）总评分：分总分范围0-30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分；小学(受教育年限≤6年)组20分；中学或以上(受教育年限＞6年)组24分。分界值以下为有认知功能缺陷。DB32/TXXXX—2025（资料性）谵妄评估（CAM）序号评估项目评估内容评分标准1急性发作且病情具有波动性1a.患者精神状态是否有急性改变或较基础水平发生急性变化?否=0是=11b.这种异常在一天中是否呈现波动状态？否=0是=12注意力不集中患者是否集中注意力有困难例如容易分心或无法继续刚刚说过的话）否=0是=13思维混乱患者是否思维混乱或者思维不连贯如对话不切题、意思不明确、语无伦次或突然转移话题）否=0是=14意识状态改变患者的意识是否正常？状态为过度警觉、嗜睡、木僵或否=0是=1总分：评价标准：1a+1b+2皆为“是”，且3或4任何一项为“是”，即为谵妄DB32/TXXXX—2025（资料性）老年抑郁量表（GDS-5）序号评估内容得分选择最切合您最近一周来的感受的答案1你对生活基本上满意吗？是0否12你是否常感到厌倦？否0是13你是否常常感到无论做什么都没有用？否0是14你是否希望呆在家里而不愿意外出和做些新鲜事？否0是15你是否感到你现在生活得没有价值？否0是1得分：表现为抑郁的评分为：评价标准：≤1分：正常；≥2分：抑郁情形DB32/TXXXX—2025（资料性）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）项目评分内容1.抑郁情绪0未出现1只在问到时才述说2在访谈中自发地描述3不用言语也可以从表情，姿势，声音或欲哭中流露出这种情绪4病人的自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪2.有罪恶感0未出现1责备自己，感到自己已连累他人2认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误3认为疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想4罪恶妄想伴有指责或威胁性幻想0未出现1觉得活着没有意义2望自己已经死去，或常想与死亡有关的事3消极观念（自杀念头）4有严重自杀行为4.入睡困难0入睡无困难1入睡困难，上床半小时后仍不能入睡（要注意平时病人入睡的时间）2每晚均有入睡困难5.睡眠不深0未出现1睡眠浅多恶梦2半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）6.早醒0未出现1有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡2早醒后无法重新入睡7.工作和兴趣0没有困难1提问时才诉说2自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或劳动3病室劳动或娱乐不满3小时4因疾病而停止工作，住院病者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务DB32/TXXXX—2025汉密尔顿抑郁量表（HAMD续）项目评分内容8.迟缓0思维和语言正常1精神检查中发现轻度迟缓2精神检查中发现明显迟缓3精神检查进行困难4完全不能回答问题（木僵）9.激越0未出现异常1检查时有些心神不定2明显心神不定或小动作多3不能静坐，检查中曾起立4搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇10.精神焦虑0无异常2自发地表达3表情和言谈流露出明显忧虑4明显惊恐11.躯体性焦虑（包括口干、腹胀、腹泻、打呃、和出汗等）0未出现2中度，有肯定的上述症状3重度，上述症状严重，影响生活或需要处理4严重影响生活和活动12.胃肠道症状0未出现1食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食2进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药13.全身症状0未出现1四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦2上述症状明显14.性症状（性欲减退、月经紊乱等）0无异常2重度该项对被评者不适合(不计入总分)15:疑病0未出现1对身体过分关注2反复考虑健康问题3有疑病妄想，并常因疑病而去就诊4伴幻觉的疑病妄想DB32/TXXXX—2025汉密尔顿抑郁量表（HAMD续）项目评分内容16.体重减轻0不减轻1可能有体重减轻2肯定体重减轻0知道自己有病，表现为忧郁1知道自己有病，但归咎伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息2完全否认有病总分说明：数字为分值结果分析：0-7分正常；8-17分可能有轻度抑郁；18-24分可能有中度抑郁；总分≥25分可能有重度抑郁DB32/TXXXX—2025（资料性)广泛性焦虑量表（GAD-7）根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合的选项数字上画√完全不会好几天超过一周几乎每天1.感觉紧张，焦虑或急切01232.不能够停止或控制担忧01233.对各种各样的事情担忧过多01234.很难放松下来01235.由于不安而无法静坐01236.变得容易烦恼或急躁01237.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕0123评分标准：总分0～21分0-4分，5-9分，没有焦虑；轻度焦虑；中度焦虑；重度焦虑。DB32/TXXXX—2025（资料性）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）项目无轻中重极重1.焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易被激惹012342.紧张紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安012343.害怕害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合012344.失眠睡醒后感到疲倦012345.认知功能或称记忆力、注意力障碍。注意力不能集中，记忆力差012346.抑郁心境丧失兴趣、对以往爱好的事务缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻012347.肌肉系统症状肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉经常抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖012348.感觉系统症状视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛012349.心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏0123410.呼吸系统症状胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难0123411.胃肠消化系统吞咽困难、嗳气、食欲不佳、消化不良（进食后肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘0123412.生殖泌尿系统症状尿意频繁、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿0123413.自主神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起0123414.与人谈话时的行为表现手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、频繁打呃、安静时心率快、呼吸加快（20次/分钟以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出01234总分DB32/TXXXX—2025“0”无症状，“1”症状轻微，“2”有肯定的症状，但不影响生活和活动，“3”症状重，需加处理或已影响生活和活动，“4”症状极重，严重影响生活，或致残；总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于6分，没有焦虑症状。一般以HAMA14项总分14分为分界值。躯体性焦虑：7～13项的得分比较高。精神性焦虑：1～6和14项得分比较高。（资料性）社会支持评定量表（SSRS）指导语：下面的问题反映了您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情形在答题纸上圈出相应的答案代码。1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)(1)一个也没有（1分）(2)1—2个（2分）(3)3-5个（3分）(4)6个或6个以上（4分）2.近一年来您：(只选一项)(1)远离家人，且独居一室。（1分）(2)住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。（2分）(3)和同学、同事或朋友住在一起。（3分）(4)和家人住在一起。（4分）3.您与邻居：(只选一项)(1)相互之间从不关心，只是点头之交。（1分）(2)遇到困难可能稍微关心。（2分）(3)有些邻居都很关心您。（3分）(4)大多数邻居都很关心您。（4分）4.您与同事：(只选一项)(1)相互之间从不关心，只是点头之交。（1分）(2)遇到困难可能稍微关心。（2分）(3)有些同事很关心您。（3分）(4)大多数同事都很关心您。（4分）5.从家庭成员得到的支持和照顾在无、极少、一般、全力支持四个选项中，选择合适选项）I．夫妻（恋人）A无（1分）、B极少（2分）、C一般（3分）、D全力支持（4分）II．父母A无（1分）、B极少（2分）、C一般（3分）、D全力支持（4分）III．儿女A无（1分）、B极少（2分）、C一般（3分）、D全力支持（4分）IV．兄弟姐妹A无（1分）、B极少（2分）、C一般（3分）、D全力支持（4分）V．其他成员（嫂子）A无（1分）B极少（2分）C一般（3分）、D全力支持（4分）6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：A.无任何来源B.下列来源：(可选多项，一项1分）a.恋人b.其他家人c.亲戚d.同学e.学校f.党团工会等官方或半官方组织g.宗教、社会团体等非官方组织h.朋友i.其它(请列出)7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的关心和安慰的来源有：A.无任何来源B.下列来源：(可选多项，一项1分）a.恋人b.其他家人c.亲戚d.同学e.学校f.党团工会等官方或半官方组织g.宗教、社会团体等非官方组织h.朋友i.其它(请列出)DB32/TXXXX—20258.您遇到烦恼时的倾诉方式：(只选一项)(1)从不向任何人诉述。（1分）(2)只向关系极为密切的1-2个人诉述。（2分）(3)如果朋友主动询问您会说出来。（3分）(4)主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。（4分）9.您遇到烦恼时的求助方式：(只选一项)(1)只靠自己，不接受别人帮助。（1分）(2)很少请求别人帮助。（2分）(3)有时请求别人帮助。（3分）(4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援。（4分）10.对于团体(如党团组织、宗教组织，班委会、学生会等)组织活动，您：(只选一项)(1)从不参加（1分）(2)偶尔参加（2分）(3)经常参加（3分）(4)主动参加并积极活动。（4分）条目计分方法:第1-4条，8-10条；每条只选一项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分。第5条分A、B、C、D、E5项记总分，每项从“无”到“全力支持”分别记1-4分，即“无”记1分，“极少”记2分，“一般”记3分，“全力支持”记4分。第6、7条如回答“无任何来源”则记0分，回答“下列来源”者，有几个来源就记几分。量表分析方法总分：即10个条目评分之和客观支持分：2、6、7条评分之和主观支持分：1、3、4、5条评分之和对支持的利用度：8、9、10条评分之和一般认为：10～20分：获得的社会支持较少；20～30分：具有一般的社会支持度；30～40分：具有满意的社会支持度。DB32/TXXXX—2025（资料性）微型营养评定（MNA-SF）1、过去三个月内，是否因为食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少食量？分值□0=食量严重减少□1=食量中度减少□2=食量没有改变2、过去三个月内体重下降情况分值□0=体重下降＞3kg□1=不知道□2=体重下降1～3kg之间□3=体重没有下降3、活动能力？分值□0=需长期卧床或坐轮椅□1=可以下床或离开轮椅，但不能外出□2=可以外出4、过去三个月内，患者是否受到心理创伤或患上急性疾病？分值□0=是□2=否5、精神心理问题？分值□0=严重痴呆或抑郁□1=轻度痴呆□2=无精神心理问题6、体质指数（BMIkg/m2）BMI=体重（kg）/身高（m）2分值□0=BMI＜19□1=19≤BMI＜21□2=21≤BMI＜23□3=BMI≥237、如果无法得到体质指数，用小腿围（CC）（cm）？CC由皮尺测定腓肠肌中点周径获得分值□0=CC＜31□3=CC≥31MNA-SF总评分：分结果：□正常营养状态（12-14分）□营养不良风险（8-11分）□营养不良（0-7分）DB32/TXXXX—2025（资料性）住院患者营养风险筛查（NRS-2002）一、疾病状态疾病状态分数若“是”请打勾骨盆骨折或者慢性病患者合并以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护患者（APACHE>10分）3合计二、营养状态营养状况指标（单选）分数若“是”请打勾正常营养状态03个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%12个月内体重减轻>5%或BMI18.5～20.5，或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%～70%21个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%～100%3合计三、年龄年龄≥70岁算1分1四、营养风险筛查评估结果营养风险筛查总分注：营养风险总评分=疾病有关评分+营养状态有关评分+年龄评分总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持治疗。DB32/TXXXX—2025（资料性）全球领导人发起营养不良诊断标准（GLIM）标准及分级标准步骤营养筛查使用MNA-SF或NRS2002工具评定（诊断）方法表型诊断标准a非自主性体重减轻低BMI肌肉质量减少病因诊断标准b食物摄入减少或吸收障碍疾病负担或炎症做出评定（诊断）至少满足一项表型诊断标准和一项病因诊断标准可诊断营养不良严重程度评级c基于表现型指标评定营养不良严重程度注：a、b、c判断标准见下表表型诊断标准是否非自主性体重减轻过去6个月内体重减轻>5%；或超过6个月内体重减轻>10%低BMI<70岁，BMI<18.5kg/m2；≥70岁，BMI<20kg/m2肌肉质量减少ASMI（kg/m2）DXA男性<7，女性<5.4BIA男性<7，女性<5.7FFMI（kg/m2）男性<17，女性<15小腿围（cm）男性<34，女性<33握力（kg）男性<28，女性<18病因诊断标准是否食物摄入减少或吸收障碍食物摄入量≤50%的能量需要量持续1周，或食物摄入量减少超过2周或者合并任何影响消化和吸收的慢性胃肠状况疾病负担或炎症急性疾病（或创伤）或者慢性疾病相关的炎症营养不良严重程度评级是否体重显著下降过去6个月内体重减轻>10%；或超过6个月内体重减轻>20%低BMI<70岁，BMI<18.5kg/m2；≥70岁，BMI<20kg/m2注：符合任一标准即为重度营养不良，否则为中度营养不良DB32/TXXXX—2025（资料性）Fried衰弱表型序号项目女性1体重下降：过去1年中，意外出现体重下降>10磅（4.5kg）或>5%体重2行走时间（4.57m）身高≤173cm：≥7s身高>173cm：≥6s身高≤159cm：≥7s身高>159cm：≥6s3握力（kg）BMI≤24.0kg/m2：≤29BMI24.1～26.0kg/m2：≤30BMI26.1～28.0kg/m2：≤30BMI>28.0kg/m2：≤32BMI≤23.0kg/m2：≤17BMI23.1～26.0kg/m2：≤17.3BMI26.1～29.0kg/m2：≤18BMI>29.0kg/m2：≤214体力活动（MLTA）<383kcal／周（约散步2.5h）<270kcal／周（约散步2h）5疲乏CES-D的任何一个问题得分2～3分您过去的1周内以下现象发生了几天？（1）我感觉我做每一件事都需要经过努力；（2）我不能向前行走。0分：<1天；1分：1～2天；2分：3～4天；3分：>4天注：BMI：体质指数；MLTA：明达休闲时间活动问卷；CES-D：流行病学调查用抑郁自评量表；散步60min约消耗150千卡能量。评分标准：具备表中5条中3条及以上被诊断为衰弱综合征；不足3条为衰弱前期，0条为无衰弱健康老人。DB32/TXXXX—2025Frail量表1.最近一月您常常感到疲劳吗？□是（1分）□否（0分）2.您感到能上一层楼梯吗？□是（0分）□否（1分）3.您能行走100米的距离吗？□是（0分）□否（1分）4.您患有5种以上疾病吗？*□是（1分）□否（0分）5.您最近1年内体重下降超过5%了吗？□是（1分）□否（0分）总分*高血压、糖尿病、肿瘤、慢性肺脏疾病（慢性阻塞性肺病、慢支）、哮喘、心绞痛、心梗、心衰、脑卒中、肾脏疾病评定标准：0分：健康1-2分：衰弱前期3-5分：衰弱DB32/TXXXX—2025（资料性）肌少症筛查量表（SARC-CalF）条目得分1力量您举起和携带5kg重物有多少困难？0=无困难1=轻度困难2=非常困难/无法完成2辅助步行步行穿过房间的难度？0=无困难1=轻度困难2=非常困难/无法完成3椅子站立您从椅子或床上转移有多少困难？0=无困难1=轻度困难2=非常困难/无法完成4爬楼梯您攀登10阶楼梯有多少困难？0=无困难1=轻度困难2=非常困难/无法完成5跌倒过去1年中您跌倒了多少次？0=没有1=1～3次2=4次或以上6小腿周长测量小腿的最大周长0=男性＞34cm，女性＞33cm10=男性≤34cm，女性≤33cm评分：分注：得分范围为0～20分，评分≥11分为阳性，提示肌少症风险DB32/TXXXX—2025（资料性）EAT-10吞咽筛查量表说明：请在每一题的数字选项后面打勾：0没有；1轻度；2中度；3重度；4严重目的：EAT-10主要在判断有无吞咽困难时提供帮助，您与医生沟通时非常重要。如果EAT-10的总评分大于等于3分，您可能在吞咽的效率和安全方面存在问题，我们建议您做进一步的吞咽检查和/或治疗。1.我的吞咽问题已让我体重减轻0没有3重度4严重2.我的吞咽问题影响到我在外就餐0没有3重度4严重3.喝液体时费力0没有3重度4严重4.吃固体食物费力0没有3重度4严重5.吞药片（丸）费力0没有3重度4严重6.吞东西时有疼痛0没有3重度4严重7.我的吞咽问题影响到我享用食物时的乐趣0没有3重度4严重8.我吞东西时有食物卡在喉咙里的感觉0没有3重度4严重9.我吃东西时会咳嗽0没有3重度4严重10.我吞咽时紧张0没有3重度4严重总分DB32/TXXXX—2025（资料性）洼田饮水试验方法：取端坐位，让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，指导患者按习惯喝下30ml温水，观察记录饮水时间、有无呛咳，根据饮水结果进行分级正常Ⅰa5秒内能够顺利的一次咽下，无呛咳可疑Ⅰb5秒以上一次喝完，无呛咳分两次喝完，无呛咳异常Ⅲ级一次喝完，有呛咳Ⅳ级两次以上喝完，有呛咳多次发生呛咳，不能将水喝完评级DB32/TXXXX—2025（资料性）老年慢性疼痛评估数字评定量表（NRS）不痛想象中最严重的痛0分，无痛；1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。DB32/TXXXX—2025（资料性）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）根据近四周来的症状，尽可能回答以下问题。1．您的出生日期：2．性别（在空格处打√)3．您漏尿的次数？（在一空格内打√)从来不漏尿0一星期大约漏尿1次或经常不到1次1一星期漏尿2次或3次2每天大约漏尿1次3一天漏尿数次4一直漏尿54．我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品在一空格内打√)不漏尿0少量漏尿2中等量漏尿4大量漏尿65．总体上看，漏尿对您日常生活影响程度如何？请在0（表示没有影响）～10（表示有很大影响）之间的某个数字上画圈没有影响有很大影响ICIQ-SF评分（把第3、4、5个问题的分数相加）：6．什么时候发生漏尿请在与您情况相符合的那些空格打√)从不漏尿未能到达厕所就会有尿液漏出在咳嗽或打喷嚏时漏尿在睡着时漏尿在活动或体育运动时漏尿在小便完和穿好衣服时漏尿在没有明显理由的情况下漏尿在所有时间内漏尿评分标准：0分正常，1-7分轻度尿失禁，8-14分中度尿失禁，15-21分重度尿失禁注：最后8个问题可多选，但不计入问卷得分，目的帮助临床医师确定尿失禁的类型。DB32/TXXXX—2025（资料性）Wexner便秘评分系统项目得分项目得分排便频率时间：在厕所的时间（min）每1-2天1-2次0少于50每周2次15-101每周1次210-202每周少于1次320-303每月少于1次4大于304困难：疼痛评估从不很少有时通常总是01234辅助：辅助形式没有刺激性泻药手指协助或灌肠012完整性：不完全的感觉评估失败：24h尝试排便失败次数从不0无0很少11有时23-6次2通常36-9次3总是4超过9次4疼痛：腹痛病史：便秘持续时间（年）从不000很少11有时25-102通常310-203总是4超过204评分标准：总分30分，最低0分，分值越高表示便秘程度越重。DB32/TXXXX—2025（资料性）阿森斯失眠量表（AIS）本表主要用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去1个月内每星期至少发生3次在您身上，就请您在相应的“□”上打“√”:1.入睡时间（关灯后到睡着的时□没问题□轻微延迟□显著延迟□延迟严重或没有睡觉2.夜间苏醒□没问题□轻微影响□显著影响□严重影响或没有睡觉3.比期望的时间早醒□没问题□轻微提早□显著提早□严重提早或没有睡觉4.总睡眠时间□轻微不足□显著不足□严重不足或没有睡觉5.总睡眠质量（无论睡多长）□轻微不满□显著不满□严重不满或没有睡觉□轻微低落□显著低落□严重低落7.白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）□轻微影响□显著影响□严重影响8.白天思睡□无思睡□轻微思睡□显著思睡□严重思睡量表共8个条目，每条从无到严重分为0、1、2、3四级评分（总分小于4：无睡眠障碍；4～6：可疑失眠；6分以上：失眠）。DB32/TXXXX—2025Braden量表评分内容评估计分标准评分2分4分1.感知完全受限极度受限轻度受限没有改变2.潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3.活动能力完全卧床局限于椅偶尔步行经常步行4.移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限5.营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好6.摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题15～18分为低风险；13～14分为中风险；10～12分为高风险；≤9分为极高度风险；DB32/TXXXX—2025（资料性）年龄校正查尔森共病指数（aCCI）项目分数1.心肌梗死（有病史而不是仅有心电图改变）12.充血性心力衰竭（对洋地黄、利尿剂或后负荷减少剂（症状或体检）有反应的劳力性或阵发性夜间呼吸困难）13.周围血管疾病（间歇性跛行、因动脉供血不足而进行搭桥手术、坏疽、急性动脉供血不足、未经治疗的胸廓或腹部动脉瘤(≥6cm)）14.脑血管疾病（脑血管意外病史包括短暂性脑缺血发作）15.痴呆（慢性认知缺陷）16.慢性肺部疾病（中度及以下活动或发作时出现呼吸困难，如哮喘、慢阻肺等）17.结缔组织病（系统性红斑狼疮、多发性血管炎、多肌炎/皮肌炎、混合结缔组织病、风湿性多肌痛、中度至重度类风湿性关节炎、硬皮病和干燥综合征）18.消化性溃疡病（需要治疗的溃疡病患者，包括溃疡出血的患者）19.非终末器官损伤糖尿病（排除单纯饮食控制糖尿病）110.轻度肝脏疾病（慢性肝炎或无门静脉高压的肝硬化）111.糖尿病伴有终末器官损害（包括既往因酮症酸中毒、高渗性昏迷或需要控制而住院的患者、青少年发病、脆弱糖尿病（血糖波动大，低血糖和酮症交替出现），视网膜病变、神经病变或肾病等）212.中/重度肾脏疾病（肌酐>3mg/dl(265umol/L)，透析、肾移植、尿毒症）213.未转移的肿瘤（确诊5年以内）214.白血病（急性或慢性髓性白血病、急性或慢性淋巴细胞白血病、真性红细胞增多症）215.淋巴瘤（何杰金氏病、多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、华氏巨球蛋白血症、其他淋巴瘤）216.严重偏瘫或截瘫217.中/重度肝脏疾病（肝硬化且伴有门静脉高压）318．AIDS：获得性免疫缺陷综合征（艾滋病相关综合症，而不仅是HIV阳性）619．转移性实体瘤（乳腺癌、肺癌、结肠癌等非造血系统肿瘤每项记6分）620.＜50岁0分；50-59岁1分；60-69岁2分；70-79岁3分；80-90岁4分；90-100岁5分；100-110岁6分总分DB32/TXXXX—2025（资料性）老年综合评估快速筛查表项目评估内容结果日常生活活动能力能否独立完成洗脸、刷牙、洗澡、如厕等能否独立完成购物、家务活动、理财等（以上两项任意一项不能完成，即为“否”）是/否视力您的视力在开车、看电视、阅读时有困难吗？是/否房间内有人用正常音调和你说话，如果不戴助听器不看对方脸，您能听到并听懂吗？是/否跌倒过去一年是否发生跌倒？是否因为平衡或行走的问题害怕跌倒？(符合以上两项中的任意一项,即为“是”)是/否认知是否能准确表达时间、地点？请患者记住3个不相关的词语(如树木、国旗、皮球)，1min后能否准确回忆？(以上两项任意一项不能完成,即为“否”)是/否情绪近两周是否感到情绪低落,或对周围事物不感兴趣？是/否营养近3个月是否体重下降5%？是否体质指数(BMI)≤20.0kg/m2？(符合以上两项中的任意一项,即为“是”)是/否躯体活动能否在12秒内完成5次起坐试验？是/否肌少症小腿围：男性＜34cm,女性＜33cm是/否吞咽功能是否因吞咽问题影响进食？是否存在进食/进水呛咳？(符合以上两项中的任意一项,即为“是”)是/否尿失禁您是否有不受控制排尿而弄湿裤子？1年是否超过5次？(符合以上两项中的任意一项,即为“是”)是/否便秘近6个月是否有反复发作的排便困难？是/否睡眠对睡眠质量是否满意？是/否慢性疼痛近一年是否有超过一个月的反复发作性疼痛？是/否衰弱步速＜1.0米/秒是/否多重用药是否长期服用5种及以上药物？是/否DB32/TXXXX—2025（资料性）老年综合评估报告（示例）姓名:性别:年龄:医院/科别:学历：住院/门诊号:床号:入院/就诊日期:项目评分评分Barthel指数评定表/100分工具性日常生活活动能力（IADL）/8分2.运动功能跌倒Berg平衡量表分分3.认知功能谵妄简易智能测试（MMSE）/30分谵妄评估量表（CAM）是/否4.精神心理老年抑郁量表（GDS-5）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分5.感知觉社会支持视力障碍听力障碍是/否是/否社会支持量表（SSRS）分6.营养微型营养评定量表（MNA）住院患者营养风险筛查（NRS-2002）/14分营养不良诊断（GLIM标准）分级是/否重度/中度7.躯体衰弱FRAIL筛查表分Fried衰弱表型分8.肌少症简易体能状况量表（SPPB）握力/12分kg计时起立行走测试（TUGT）秒9.吞咽功能EAT-10吞咽功能筛查量表分洼田饮水试验级10.疼痛数字评定量表（NRS）分11.排泄国际尿失禁咨询委员会问卷简表分Wexner便秘评分量表分12.睡眠阿森斯失眠量表(AIS)分13.压力性损伤Braden量表分14.共病共病指数（aCCI）评估分15.多重用药是/否不合理用药是/否DB32/TXXXX—2025评分说明：Barthel指数评定表：100分者无依赖，无需他人照护；61-99分者轻度依赖，少部分需他人照护；41-60分者中度依赖，大部分需他人照护；≤40分者重度依赖，全部需要他人照护。工具性日常生活活动能力量表：总分0～8分。得分越高，独立性越好，依赖性越小。2.跌倒Berg平衡量表：0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅；21-40分：平衡能力可，能辅助步行；4