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片病史;女性,30歲,反復頭暈嘔吐伴頸部疼痛1周

請大家分析病變的部位、性質及鑒別診斷術前診斷腦膜瘤術後病理診斷右（小腦）髓母細胞瘤（WHOⅣ級）。免疫組化結果：Syn（+）、NeuN（+）、GFAP（-）、EMA（-）、Vimentin（-）、NF（-）、

Ki-67

40%。網纖染色陽性。髓母細胞瘤髓母細胞瘤系中樞神經系統的一種高度惡性的腫瘤,好發於兒童,男性多見,生長於小腦蚓部、小腦半球及第四腦室，主要症狀頭暈、嘔吐，視力障礙和共濟失調，後期引起梗阻性腦積水症狀。髓母細胞瘤多為實性,類圓形或不規則形,邊界較清楚,內部可出現囊變,但出血及鈣化少見。髓母細胞瘤的MRI表現；T1加權像為稍低或等信號,T2加權像信號多變，可為低、等或稍高信號,增強掃描呈中等度均勻強化。鑒別診斷（一）腦膜瘤好發於中年女性，屬於腦外腫瘤，大多數胸膜瘤T1加權像呈等或稍低信號，T2加權像呈稍高或等信號，部分腦膜瘤為T1加權像呈低信號，T2加權為高信號，增強明顯強化；腫瘤邊緣一般清楚，T2加權像常可見腫瘤邊緣“假包膜”存在，有時見“腦膜尾征”；而髓母細胞瘤儘管腫瘤近小腦表面，但仔細分析腫瘤邊緣無假包膜存在，增強呈中度或輕度強化。腦膜瘤女性34歲，頭痛2年同一病例增強後腦膜瘤T2WI上腫瘤周圍有假包膜，而髓母細胞瘤沒有腦膜瘤T2WI髓母細胞瘤T2WI→←鑒別診斷（二）小腦星形細胞瘤小腦星形細胞瘤分為囊性、部分囊性、實質性三類,但絕大多數為前兩者。腫瘤囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚。腫瘤的實性和囊性部分，T1WI均為低信號，T2WI均為高信號。增強後，腫瘤實性部分強化。

星形細胞瘤鑒別診斷（三）血管母細胞瘤本病好發於青壯年,男多於女,可有家族史。典型表現為“大囊小結節”征。瘤內及瘤周異常擴張血管影也是本病的一個重要特點,可見血管流空現象。囊結節型和囊實質型囊液T1WI為等或稍高於腦脊液信號，T2WI囊液為明顯高信號，壁結節或實質腫塊呈稍高信號，小結節可被囊液掩蓋而遺漏。增強掃描結節或實性部分可顯著強化。囊結節型囊壁一般無強化。血管母細胞瘤同一病例（增強）鑒別診斷（四）小腦轉移瘤由於病理情況複雜，腫瘤信號變化較多，其影像學表現多種多樣。結合病史，是否存在原發灶。轉移瘤大多數為多發,少數單發,周圍水腫明顯,多發者呈結節或環狀,單發者呈囊狀,其內見壁結節,平掃呈長T1長T2信號,增強後掃描呈明顯結節狀或環狀強化。肺癌腦轉移瘤總結本例位

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