【头颈】桥小脑角区病变影像学表现课件

橋小腦角區病變影像學表現橋小腦角區（cerebellopontineanglearea）CPA：系指腦橋、延髓與其背方小腦相交地帶。這一區域實際上是一錐形立體三角，它在後顱窩的前外側。由前內側的橋腦外緣、外後方的岩骨內緣及後下方的小腦半球外側構成一個錐形窄小的空間。此區的重要性在於集中了聽神經、面神經、三叉神經及岩靜脈、小腦前下動脈等。正常解剖CPA顱神經顱內段的應用解剖1、傳統X線平片：無法顯示；2、普通CT：部分顯示（視神經、三叉神經）3、MRI：良好的軟組織對比度，顯示最佳，尤其雙激發平衡式穩態進動序列（GE：3D-FIESTA-C;SIMENS:3D-SPC）能清晰顯示顱神經顱內段嗅神經(Ⅰ)視神經(Ⅱ)動眼神經(Ⅲ)滑車神經(Ⅳ)三叉神經(Ⅴ)外展神經(Ⅵ)面神經(Ⅶ)前庭蝸神經(Ⅷ)舌咽神經(Ⅸ)迷走神經(Ⅹ)副神經(Ⅺ)舌下神經(Ⅻ)嗅束面神經視交叉\視束Ⅴ.三叉神經（Trigeminalnerve):1.為最粗的顱神經,混合性神經,有感覺根和運動根,運動根位於感覺根前內側.2.經橋小腦角池上份,行向前外側進入Meckel腔,在腔內感覺根與三叉神經節相連,運動根經過節下麵進入下頜神經.3.眼支,三叉神經節海綿竇外側壁Ⅲ、Ⅳ顱神經下方眶上裂入眶。4.上頜支，三叉神經節海綿竇外下角圓孔入翼顎窩眶下裂入眶。5.下頜支，混合神經，經卵圓孔出顱。Ⅵ.外展神經(Abducentnerve)：

神經核位於橋腦下部，展神經從橋延溝中部出腦，在橋池前行於基底動脈起始段外側，經顳骨岩部尖端入海綿竇，經眶上裂入眶，支配眼外直肌。在腦池段，展神經與小腦前下動脈關係密切。Ⅶ.面神經(Facialnerve)：1.面神經由較大的運動根和較小的中間神經組成，自橋延交界處外側出腦後入內聽到，穿內耳道底入面神經管，再由莖乳孔出顱。在行程過程中又分為腦池段、內耳道段、顳骨內段和顱外段。

2.混合神經，運動支支配額肌、眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌等表情肌。感覺支支配舌前2/3味覺。Ⅷ.聽神經（Vestibulocochlearnerve）：1.由蝸神經和前庭神經組成。2.在內聽道內，蝸神經位於前下方，前庭神經位於後方，分為前庭上和前庭下神經。蝸神經前庭神經面神經①②③後組顱神經（Lowercranialnerves，Ⅸ—Ⅻ）：

後組顱神經包括舌咽神經(glossopharyngealnerve，IX)、迷走神經(vagusnerve，X)、副神經(accessorynerve，Ⅺ)和舌下神經(hypoglossalnerve，Ⅻ)。

舌咽神經、迷走神經和副神經自延髓外側溝前部出腦，共同經頸靜脈出顱，此三對腦神經由一系列根絲附著於延髓的橄欖後溝，纖維細小，彼此不易區分，形成舌咽一迷走一副神經複合體。舌下神經(HypoglossalNerve,Ⅻ)

由延髓腹側前外側溝出腦，入舌下神經管出顱，支配全部舌內肌和舌外肌。

正常內聽道正常內聽道內容物？

小腦前下動脈（AICA）迷路動脈又稱內聽動脈；主要起源於小腦前下動脈，走行於第Ⅶ、Ⅷ腦神經之間，是供應面神經、前庭蝸神經、耳蝸與前庭器的主要動脈。橋小腦角、內耳道的手術必須保護好迷路動脈。病變分類1、神經來源：聽神經鞘瘤；三叉神經鞘瘤；面神經鞘瘤等；2、腦膜來源：腦膜瘤；腦膜轉移癌；肥厚性硬腦膜炎；3、囊腫類：表皮樣囊腫；蛛網膜囊腫；4、血管性病變：血管神經卡壓；血管畸形；5、副神經節瘤；6、脊索瘤等。

聽神經瘤

聽神經鞘瘤；占CPA腫瘤的70-80%，一般發生於成人，主要起源於聽神經的前庭神經支的施萬細胞，早期位於內聽道內生長，引起內聽道擴大，後期逐漸延伸入橋小腦角區生長。臨床表現血供：主要來源於小腦前下動脈神經鞘瘤病理分型腫瘤有完整包膜，鏡檢發現包膜內腫瘤組織表現明顯各異，主要分為AntoniA型及AntoniB型。AntoniA型：緻密型，腫瘤細胞呈梭形，排列呈緻密的纖維條索狀或束帶狀；AntoniB型：疏鬆型，腫瘤細胞形態不一，排列疏鬆，間質由網狀纖維組織，膠原纖維少。MR0084543CT0228626MR0097594CT0262881MR0102312神經纖維瘤病II型腦膜瘤1、起源：來源於蛛網膜顆粒內帽狀上皮細胞；2、分型、血供特點、硬膜尾征意義3、CPA腦膜瘤特點4、CPA腦膜瘤會累及鄰近顱神經嗎？WHO(2007)中樞神經系統腫瘤腦膜瘤分類低復發和低進展危險的腦膜瘤（WHOI級）腦膜皮細胞型（合體細胞型）纖維（母細胞）型過渡型（混合型）沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富於淋巴漿細胞型化生型高復發和高進展危險性的腦膜瘤非典型（WHOII級）透明細胞型（WHOII級）脊索樣（WHOII級）橫紋肌樣型（WHOIII級）乳頭狀（WHOIII級）間變型（惡性）（WHOIII級）80%~90%的腦膜瘤屬良性（WHOI級）5%~10%的腦膜瘤屬非典型型（WHOII級）1%~3%的腦膜瘤屬惡性（WHOIII級）MR0109825病理診斷(右岩斜)腦膜皮細胞型腦膜瘤（WHOI級）MR0101209右橋小腦角區腦膜瘤（沙礫體型）左側CPA腦膜瘤（纖維型）硬腦膜尾征意義:

①腫瘤細胞浸潤；②反應性纖維結締組織增生；③豐富的血管以及血管擴張。所以出現硬腦膜尾征並不肯定代表腫瘤細胞浸潤；實際上存在硬腦膜被腫瘤浸潤而不出現腦膜尾征的病例。聽神經瘤VS腦膜瘤表皮樣囊腫1、又名膽脂瘤、珍珠瘤；病理表現為瘤內為黃色較濃液體、脫落的上皮細胞、角質和膽固醇結晶，囊壁外層是少量纖維組織，內層為角化的鱗狀上皮。2、特點，DWI典型表現，DWI高信號意義；MR011526AMR0114398蛛網膜囊腫血管神經卡壓1、面肌抽搐；2、三叉神經痛；3、耳鳴；4、手術治療：微血管減壓；MR0064437MR0080929CT0287365BMR0080483A（左側橋小腦角）小細胞性惡性腫瘤，結合免疫組化染色結果,傾向於原始神經外胚層腫瘤。免疫組化染色結果：Vimentin、CD99：陽性；MGMT灶性（+），AFP灶性（+）；GFAP、NSE、Myosin、NeuN、Oligo-2、PLAP、S-100、Syn、EMA：陰性；Ki-67：約15%。CT0183566MR0107470（左頸靜脈孔區）副神經節瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化：CgA（＋），Syn（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內皮（＋），HMB45（－），Melan-A（－），CK廣（－），EMA（－），Ki-67（＋，約％）。MR0058630MR0083256凍後及凍餘石蠟報告：1.（面神經）神經鞘瘤。2.（另送腫瘤組織）可見神經纖維，未見腫瘤，餘為粘膜組織，被覆鱗狀上皮及