【头颈】脑膜瘤CT、MRI表现课件

腦膜瘤CT、MRI表現[評述]腦膜瘤起源於蛛網膜細胞叢，與蛛網膜顆粒關係密切，是典型的腦外腫瘤。多見於中年人，女性多於男性，好發於矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨脊，嗅溝，橋小腦角，大腦鐮或天幕。少數發生於腦室內，多為單發。腦膜瘤常見的病理類型包括：⑴內皮型：腫瘤有蛛網膜上皮細胞組成,是最常見的類型。⑵纖維型：由纖維母細胞和膠原纖維組成。⑶血管瘤型：瘤內有豐富的血管成分。⑷砂粒型：瘤內含有大量砂粒體。⑸混合型：也較多見，瘤內含有上述四種成分。⑹惡性腦膜瘤：細胞形態及生長特徵具有惡性腫瘤的特點,且可以發生轉移。*腦膜瘤影像剖析CT表現（一）常表現為邊界清楚的腫塊，以寬基底與顱骨內板或硬腦膜相貼。（如病變中心發生於額頂上部，由於CT橫斷面掃描的局限性，部分病變似腦內占位，CT冠狀面、矢狀面重建及MRI有助於顯示病變特徵。）平掃右側額葉見等密度腫塊，外側與顱板相貼，周圍見大片水腫，占位效應明顯。增強後明顯均勻強化，CT值上升約110Hu。*腦膜瘤影像剖析（二）平掃常為均一略高或高密度腫塊，鈣化常見，常為細小點狀、沙粒狀或不規則，罕見整個瘤體鈣化（見下圖）。增強掃描呈均一明顯強化。邊界清楚銳利。少數病例還可顯示腫瘤周邊有一薄層環狀強化影（見下圖），可能是腫瘤包膜所含血管較豐富和包繞腫瘤的靜脈或引流靜脈較多所致。CT表現*腦膜瘤影像剖析（三）囊變者少見，約占3％－5％。女性，55歲，頭昏、頭痛2年，加重一月。

CT表現*腦膜瘤影像剖析

診斷依據：1、病變呈類圓形，實性部分明顯強化，內側低密度壞死區內見液液平面，密度下高上低，考慮為瘤內出血所致；

2、病灶外緣與腦膜呈廣基相貼，骨窗示相連的顱骨骨質較對側更厚，且內板邊緣明顯，較毛躁而不光整銳利；

3、占位性病變周圍右側額葉腦實質見低密度水腫帶，腦室及中線結構移位。病理診斷：右側額葉鐮旁“囊性腦膜瘤伴瘤內出血”鑒別診斷：主要和膠質瘤進行鑒別，膠質瘤的總體強化程度不如腦膜瘤，其病灶密度較低且常不均勻。*腦膜瘤影像剖析（四）若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特徵意義的診斷徵象。CT表現*腦膜瘤影像剖析CT表現（五）占位效應明顯，並可表現腦外腫瘤徵象。①病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大於腫瘤的最大徑。②大都邊界比較清楚，瘤周水腫無或輕。③瘤灶鄰近的腦實質被擠壓，推移出現所謂“白質擠壓征”或“白質塌陷征”。④顱板下腫瘤嵌入腦灰質，使灰質下方的腦白質受壓變平且與顱板之間的距離增寬。⑤腫瘤附近的溝池增寬，或被填塞。⑥可使鄰近靜脈竇閉塞，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑後不增強。⑦部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，形成假包膜征。*腦膜瘤影像剖析MRI表現（一）通常在T1WI上的信號與鄰近腦組織的腦皮質相似，常為等信號，而與腦白質比較為低信號。在T2WI上為等信號掩蓋。就信號而言，絕大多數其他顱內腫瘤呈長T1長T2信號，腦膜瘤上述信號特點有一定特徵性。*腦膜瘤影像剖析女性，57歲，右側上下肢運動障礙，右眼顳側視力減退一天。

左額部鐮旁等T1，等T2腫塊，邊界清楚。增強後明顯強化。冠狀面顯示病變位於嗅溝。*腦膜瘤影像剖析MRI表現（二）增強後腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特徵性。*腦膜瘤影像剖析

MRI表現

（三）部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，似假包膜，構成了腦膜瘤特徵性表現。

*腦膜瘤影像剖析MRI優點MRI優於CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結構的關係。*腦膜瘤影像剖析鞍上的腦膜瘤常起源於鞍膈、鞍結節、前床突及部分蝶骨脊。好發於成人且發病率隨年齡增長而增加，女性多見。腦膜瘤一般多為良性,生長較為緩慢,但也可壓迫並侵入附近的組織結構(如視交叉/神經、海綿竇等)引起相應的症狀。*腦膜瘤影像剖析鞍上腦膜瘤ＣＴ主要表現(1)圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移位，腦池變窄甚至消失；可合併有腦水腫；(2)明顯的對比增強；(3)骨質改變不明顯；(4)有時有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化；*腦膜瘤影像剖析女性，51歲，頭痛20年，加重伴頭暈，視力下降半個月。查：雙眼粗測視力下降，以右側為著，雙顳側偏盲。

*腦膜瘤影像剖析鞍上腦膜瘤ＭＲＩ主要表現（1）Ｔ1加權像上與腦組織對比表現為多為等信號，也可表現為低信號，極少出現高信號的腫塊,腦組織受壓移位,可合併有不同程度的腦水腫；（2）Ｔ2加權像上表現為等信號或低信號影，腦水腫表現更加明顯；（3）多數病例增強有明顯均勻強化，程度不一；（4）可見鄰近腦膜的增強和增厚,即“腦膜尾征”,但此現象並非特異性,部分垂體大腺瘤也可表現此徵象。（5）ＭＲＩ上的流空血管及異常血管呈現出“掃帚征”或“日出征”，應該首先考慮此病。*腦膜瘤影像剖析女性，４２歲，頭痛一年。

鞍上等T1腫塊*腦膜瘤影像剖析增強後均勻明顯強化，正常的垂體可見，受壓；頸內動脈受推移。*腦膜瘤影像剖析診斷依據：1、鞍上軟組織信號占位。

2、增強後均勻明顯強化，正常的垂體可見，受壓；頸內動脈受推移而非包繞；鞍背無擴大而蝶竇氣化好。3、矢狀位腫瘤前緣貼在顱底腦膜往前面生長，象一只下破膽的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。4、可見腦膜尾征。5、患者為中年女性。鑒別診斷：1、垂體瘤：典型呈“８”字征。2、顱咽管瘤：多為囊性，實性也有，但多向後生長，強化也沒有腦膜瘤如此明顯。病理診斷：鞍結節腦膜瘤*腦膜瘤影像剖析男性，42歲，頭痛、頭暈1月，加重伴走路不穩8天。天幕腦膜瘤增強掃描示幕下病變明顯強化，冠狀面（圖2）與小腦幕廣基底相連，可見腦膜尾征（圖2箭頭）。*腦膜瘤影像剖析男性，44歲，頭痛2年，視物不清1月。嗅溝腦膜瘤大部鈣化中線部位可見巨大腫塊影，腫塊大部呈菜花狀鈣化，邊緣可見軟組織腫塊，右額葉見大片狀水腫區。*腦膜瘤影像剖析主要鑒別診斷四腦室內室管膜瘤與腦膜瘤的鑒別要點：室管膜瘤常見囊變、出血、血管流空，強化為不均勻，環行強化常見；腦膜瘤信號均勻，強化明顯均勻。*腦膜瘤影像剖析側腦室內腫瘤

發生於側腦室的腫瘤小兒占其腦室腫瘤的25%,成人占其腦室腫瘤的50%。

額角區：少見。兒童多為毛細胞型星形細胞瘤，成人則為間變性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤，多發生於20歲左右。其次為中樞神經細胞瘤(多發生於20-40歲)及室管膜下瘤和室管膜下巨細胞瘤伴結節性硬化,後二者兒童也可發生。另外此區淋巴瘤和生殖細胞瘤成人較小兒常見。大多數額角腫瘤起源於鄰近結構如尾狀核頭部，透明隔或孟氏孔區。

側腦室體部：5－6歲兒童原發於該區的腫瘤常見有PNET，畸胎瘤和星形細胞瘤以間變性和膠質母細胞瘤多見，較大兒童以星形細胞瘤最常見。成人最常見為間變性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤;中樞神經細胞瘤和少突膠質瘤較常見;偶可見室管膜瘤、腦膜瘤、淋巴瘤、轉移瘤和室管膜下室管膜瘤。

三角區：較小兒童最常見脈絡叢乳頭狀瘤，較大兒童為室管膜瘤和星形細胞瘤。成人則最常見腦膜瘤。轉移瘤和淋巴瘤可見，另外脈絡叢囊腫和黃色肉芽腫常見於成人，偶而可見於兒童。

枕角和顳角：很少發生腫瘤，偶可見腦膜瘤，有時可見顳角脈絡叢鈣化擴大常合併NF－

2，有時三角區和鄰近腦實質腫瘤可累及顳枕角。此區腫瘤成人與兒童無明顯差別。

孟氏孔區：較小兒童很少發生此區腫瘤，較大兒童和青年人可見室管膜下巨細胞瘤多伴結節性硬化，次之為毛細胞型星形細胞瘤；較大成人最常見間變性星形細胞瘤、膠質母細胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中樞神經細胞瘤可發生此區。*腦膜瘤影像剖析女性，45歲，頭痛一周，無其他異常症狀。

惡性腦膜瘤頂葉與大腦鐮緊鄰較低密度占位性病變，邊界清楚，內密度不均。

*腦膜瘤影像剖析惡性腦膜瘤極少見，其生長速度較快，具有明顯的侵襲性（如腫瘤周圍出現明顯水腫而本身無或僅有輕微鈣化。平掃和增強顯示瘤內明顯囊變。增強掃描腫瘤不增強或輕中度強化，腫瘤邊緣不規則，邊界不清。）惡性腦膜瘤瘤周水腫有一特點：即腫瘤最大徑與瘤周低密度水腫區最大徑有時不在同一層面，這一點與膠質瘤不同，後者腦水腫與腫瘤的最大徑總是在同一層面。*腦膜瘤影像剖析女性，55歲，頭痛1年。

多發腦膜瘤平掃示頂部中線大腦鐮處及蝶骨右側鞍結節見兩個等T1等T2信號類圓形腫塊影，大小分別為1.8cm×1.8cm×1.5cm和1.8cm×1.8cm×2.1cm，邊界清楚。增強後病變明顯均勻強化。病理診斷：多發腦膜瘤*腦膜瘤影像剖析特殊腦膜瘤女性，58歲，發現左顳部腫物伴間斷性疼痛一年，加重3個月。患者於一年前無意中發現左顳部一腫物，約大豆粒大小，局部偶有輕微疼痛，無頭痛，無視力障礙，在當地以炎性腫物對症治療，療效不佳。一年來腫物漸增大，疼痛逐漸加劇，尤以近3個月為重。查體：左顳部見約4cm×3cm×1cm腫物，觸之邊界清楚，質硬，壓痛不明顯，無活動。眼瞼無水腫，左側眼球輕度突出。*腦膜瘤影像剖析左側眶骨外側壁、左側部分顳骨及額骨骨質增厚，內密度不均，部分區域呈溶骨樣改變。左顳及顳下窩、眼眶內可見不規則軟組織腫塊，突向眼眶並推壓眼肌。*腦膜瘤影像剖析[CT擬診]（1）惡性腫瘤，考慮轉移的可能性大（2）骨纖維異常增殖症[手術所見]左顳及顳下窩有腫瘤突出，無明顯包膜，質硬，不活動。咬取浸潤骨及腫瘤，分塊切取，血供不豐富。腫瘤自眶外側壁長入眶內，腫瘤基底部與蝶骨脊外側硬膜相連。*腦膜瘤影像剖析本例患者病變累及廣泛，有骨質改變及軟組織腫塊，發生於左側眶骨外側壁、左側部分顳骨及額骨，術前未考慮到腦膜瘤的可能。腦膜瘤因與硬膜緊密粘連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質增厚、變薄或破壞，少數腫瘤可向顱外生長。還有少數腦膜瘤呈扁平狀或盤狀，質軟，沿腦表面蔓延，常侵入顱骨或顱外組織。*腦膜瘤影像剖析異位腦膜瘤

腦膜瘤是中樞常見的腫瘤，異位腦膜瘤少見，主要可見於頭頸部，包括眉間、鼻竇、眶內、口咽、帽狀健膜下、腮腺等。