【头颈】脑出血的演变及MRI表现课件

腦出血的演變及MRI表現腦出血的演變腦內血腫分期腦出血後血腫的病理演變血腫內血紅蛋白的演變腦出血後血腫的病理生理演變即刻：出血後≤4h超急性期：

出血後

4～6h急性期：

出血後6h～24h亞急性期：

出血後

3d～3w亞急性早期：出血後

3d～5d亞急性中期：出血後5d～10d亞急性晚期：出血後10d～3w慢性期：

出血後3w～2M殘腔期：出血後≥2M腦內血腫分期腦出血的演變腦出血後血腫的病理演變

紅細胞懸液血液濃縮血凝塊形成和收縮紅細胞溶解低蛋白血腫液

腦出血的演變血腫內血紅蛋白的演變

氧合血紅蛋白（HBO2）去氧血紅蛋白（DHB）正鐵血紅蛋白（MHB）含鐵血黃素（H-S）其中可出現互相重疊現象

腦出血的演變腦出血後血腫的病理生理演變即刻：（＜4h）RBCs+血小板WBC血漿血塊95-98%為氧合血紅蛋白（HBO2）

富蛋白血清腦出血的演變超急性期：（4～6h）RBCs呈雙凹、含有氧合血紅蛋白（HBO2）纖維素血塊中葡萄糖耗盡圓形血塊中水份下降蛋白濃度增加灶周水腫腦出血的演變腦出血後血腫的病理生理演變急性期：6h～24hRBCs明顯脫水、萎縮、棘狀RBCs形成去氧血紅蛋白出現細胞內形成高濃度的去氧血紅蛋白（DHB）灶周水腫占位效應明顯腦出血的演變腦出血後血腫的病理生理演變亞急性早期：3d～5dRBCs萎縮、未破裂細胞內去氧血紅蛋白轉變為正鐵血紅蛋白血凝塊形成和收縮由於血塊內缺氧細胞內正鐵血紅蛋白的出現從血腫周邊向中心逐漸發展腦出血的演變腦出血後血腫的病理生理演變

亞急性中期：5d～10d血腫凝固--紅細胞溶解紅細胞的細胞膜開始破裂紅細胞的破裂從血腫周邊逐漸向中心發展

正鐵血紅蛋白溢出到細胞外稱為正鐵血紅蛋白細胞外期

腦出血的演變腦出血後血腫的病理生理演變

亞急性晚期：10d～3w

紅細胞皺縮、完全破裂、溶解正鐵血紅蛋白釋放到細胞外血腫周圍出現炎症反應，有巨噬細胞沉積灶周水腫、占位效應減輕腦出血的演變腦出血後血腫的病理生理演變

慢性期：

出血後3w～2M血塊周圍水腫消失血管增生，血腫縮小灶周反應性星形細胞增生細胞外正鐵血紅蛋白和巨噬細胞巨噬細胞內含有2種儲鐵物質，鐵蛋白和含鐵血黃素腦出血的演變腦出血後血腫的病理生理演變

殘腔期：出血後≥2M血腫液化--囊變期邊緣有緻密的膠原包膜包括新生毛細胞血管血管纖維基質、鐵蛋白、含鐵血黃素等

腦出血的演變腦出血後血腫的病理生理演變出血時間≤4h血腫物理狀態未凝固紅細胞未破裂氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號仍保持液體信號特徵長T1、長T2（黑、白）

腦出血MRI表現腦內血腫--即刻出血尚未凝固的血液表現出血液的長T1長T2特性T1WI上表現為略低信號，在T2WI上呈現高信號氧合血紅蛋白尚未凝固的血液腦出血MRI表現腦內血腫--即刻出血出血時間4～6h血腫物理狀態未凝固血液濃縮--圓形血塊中水份下降蛋白濃度增加灶周水腫紅細胞未破裂、呈雙凹氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號血腫的信號主要取決於質子密度T1、T2加權像血腫均表現為等信號或略高信號血腫周圍出現輕中度腦水腫，表現為環狀長T1長T2信號

腦出血MRI表現腦內血腫--超急性期腦出血MRI表現腦內血腫--超急性期（4-6小時）血腫在T1加權像上呈略高信號,在T2加權像上呈高信號此時出現輕度腦水腫氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫血腫主要由完整紅細胞內的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上屬非順磁性物質，對磁共振信號無影響，血腫的信號主要取決於質子密度中高場強機器T1、T2加權像血腫均表現為等信號或略高信號，而低場強血腫表現為高信號本期中後階段血腫周圍出現輕中度腦水腫，表現為環狀長T1長T2信號腦內血腫--超急性期腦出血MRI表現氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫腦出血MRI表現腦內血腫--超急性期腦出血MRI表現腦內血腫--超急性期血腫周圍出現輕中度腦水腫，表現為環狀長T1長T2信號氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫出血時間6h～24h血腫物理狀態脫水凝固紅細胞未破裂、明顯脫水、萎縮去氧血紅蛋白MRI信號去氧血紅蛋白（很強的順磁性物質）

造成磁場不均勻，T2縮短等長T1、短T2（雙黑、或等黑）並見灶周水腫

腦出血MRI表現腦內血腫--急性期去氧血紅蛋白（順磁性物質）造成磁場不均勻T2縮短，稍長T1、短T2（雙黑）血腫周圍出現輕中度腦水腫，表現為環狀長T1長T2信號腦出血MRI表現腦內血腫--急性期細胞內去氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯血腫在T1、T2加權像上可呈等信號血腫周圍出現輕中度腦水腫，表現為環狀長T1長T2信號腦出血MRI表現腦內血腫--急性期細胞內去氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯腦出血MRI表現腦內血腫--急性期血腫在T1、T2加權像上可呈等信號血腫周圍出現輕中度腦水腫表現為環狀長T1長T2信號細胞內去氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯腦出血MRI表現腦內血腫--急性期血腫在T1、T2加權像上可呈等信號血腫周圍出現輕中度腦水腫表現為環狀長T1長T2信號細胞內去氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯出血時間3d～5d血腫物理狀態凝固紅細胞未破裂正鐵血紅蛋白細胞內期MRI信號正鐵血紅蛋白（順磁性物質）

造成T1縮短

短T1、短T2（白、黑）

腦出血MRI表現腦內血腫--亞急性早期5d腦出血MRI表現腦內血腫--亞急性早期亞急性早期:正鐵血紅蛋白（MetHb）仍在完整的RBC內含5個不成對電子，有很強的順磁作用，T1縮短，因此T1WI為高信號，首先出現在外周，向內發展，而中心部仍為等信號T2WI上仍同急性期一樣呈低信號。正鐵血紅蛋白細胞內期出血時間5d～10d血腫物理狀態凝固紅細胞破裂

正鐵血紅蛋白MRI信號正鐵血紅蛋白細胞外期短T1長T2（雙白）

腦內血腫--亞急性中期腦出血MRI表現腦內血腫--亞急性中期MRI信號正鐵血紅蛋白細胞外期短T1長T2（雙白）腦出血MRI表現正鐵血紅蛋白細胞外期腦出血MRI表現腦內血腫--亞急性中期正鐵血紅蛋白細胞外期紅細胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發展該期血腫在T1WI上仍表現為高信號T2WI上表現為從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號出血時間10d～3w血腫物理狀態凝固紅細胞完全破裂

正鐵血紅蛋白MRI信號正鐵血紅蛋白細胞外期+灶周含鐵血黃素短T1長T2（雙白+T2黑環）腦內血腫--亞急性晚期腦出血MRI表現腦出血MRI表現腦內血腫--亞急性晚期紅細胞完全崩解血腫內以正鐵血紅蛋白為主血腫的周邊的巨噬細胞吞噬了血紅蛋白並形成含鐵血黃素細胞內的含鐵血黃素具有明顯順磁性，造成局部磁場的不均勻該期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號T2WI上血腫周邊出現低信號環正鐵血紅蛋白細胞外期+灶周含鐵血黃素腦內血腫--亞急性晚期MRI信號正鐵血紅蛋白細胞外期短T1長T2（雙白+T2黑環）腦出血MRI表現正鐵血紅蛋白細胞外期+灶周含鐵血黃素出血時間3w～2M血腫物理狀態血腫縮小+周圍水腫消失紅細胞破裂含鐵血黃素MRI信號液體信號+黑環長T1長T2（黑白+黑環）腦內血腫--慢性期腦出血MRI表現MRI信號液體信號+黑環長T1長T2（黑白+T2黑環）

腦出血MRI表現腦內血腫--慢性期血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細胞內有明顯的含鐵血黃素沉積該期血腫逐漸演變為軟化灶，在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現為低信號環，在T1WI上為等信號或略高信號血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細胞內含鐵血黃素沉積MRI信號液體信號+黑環長T1長T2（黑白+黑環）

腦出血MRI表現腦內血腫--慢性期血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細胞內含鐵血黃素沉積出血時間≥2M血腫物理狀態血腫液化--囊變邊緣有緻密的膠原包膜包括新生毛細胞血管血管纖維基質、鐵蛋白、含鐵血黃素等紅細胞破裂含鐵血黃素MRI信號液體信號+黑環長T1長T2（黑白+黑環）腦出血MRI表現腦內血腫--殘腔期腦出血MRI表現腦內血腫--殘腔期血腫液化-囊變+膠原包膜含鐵血黃素沉積小結：腦出血MRI特點即刻出血--氧合血紅蛋白尚未凝固的血液--長T1、長T2特性(黑/白)T1WI表現為略低信號T2WI呈現高信號超急性期--氧合血紅蛋白+灶周輕中度腦水腫--血腫信號主要取決於質子密度T1、T2均為等信號或略高信號灶周輕中度腦水腫表現為環狀長T1長T2信號急性期--細胞內去氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯血腫在T1、T2可呈等信號灶周輕中度腦水腫表現為環狀長T1長T2信號小結：腦出血MRI特點亞急性早期--鐵血紅蛋白細胞內期--短T1、短T2（白、黑）鐵血紅