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腦部原發性淋巴瘤的影像學診斷概述

PBL一種少見的顱內腫瘤，約占全部顱內腫瘤的1％左右。指僅局限於腦內的非霍奇金淋巴瘤，以B細胞型為主，T細胞型罕見。PBL可發生於顱內任何區域，好發於鄰近蛛網膜下腔的腦表面、中線兩旁的深部腦實質及腦室周圍。病灶囊變範圍較小，鈣化罕見。腫瘤增強時實質部分從周邊開始向中央呈均一明顯的強化，囊變部分不強化。病灶經強化後邊界更清楚。圖1

軸位T1WI增強掃描示右枕葉不規則團塊狀強化病灶，有切跡及棘狀突起。（棘征）圖2

矢狀位T1WI增強掃描示右豆狀核團塊狀強化病灶，臍凹徵象明顯。（臍凹征）典型徵象圖3

冠狀位T1WI增強掃描示右小腦半球不規則團塊狀強化病灶，緊貼小腦幕生長，有分葉，硬膜明顯強化。（分葉征）圖4矢狀位T1WI增強掃描示左額葉半圓形強化病灶，邊緣強化更明顯，缺口指向硬膜面。（半月征）典型徵象圖5

軸位T1WI增強掃描示胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強化，邊緣強化更明顯。（蝶翼征）圖6CT增強掃描示額葉病變呈握拳樣強化。（握拳征）典型徵象典型病例腦大B細胞淋巴瘤女，72歲。意識障礙一月。左額葉彌漫性大B細胞來源

非何傑金氏淋巴瘤女，60歲因頭痛、頭暈行CT檢查，“腦部腫瘤疑膠質瘤”。右基底節彌漫性大B細胞淋巴瘤女，45歲，無意發現口角歪斜舌伸左偏半月餘，頭痛進行性加重5天。MR平掃疑膠質瘤。術後病理示：彌漫性大B細胞淋巴瘤。右顳枕葉淋巴瘤女，48歲。左額葉淋巴瘤女，55歲。胼胝體膝部淋巴瘤女，51歲。頭痛、頭暈半月。右小腦淋巴瘤男，71歲。手術後病理確診腦淋巴瘤。腦實質多發淋巴瘤女，36歲。以頭痛3月，癲癇發作一次。顳葉非霍奇金淋巴瘤男，50歲。術後病理確診非霍奇金淋巴瘤。額顳葉淋巴瘤女，70歲。腦淋巴瘤影像表現（1）腫瘤形態以團塊狀多見；大小不定；好發於腦表面及中線附近腦實質內。（2）平掃時實性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號，T2WI以等信號或稍高信號多見；囊變範圍較小，多呈斑點、斑片狀，CT呈低密度，MRI呈長T1長T2信號。鈣化罕見。（3）增強掃描腫瘤出現結節狀、握拳狀、團塊狀強化，邊緣多有“棘狀”突起及分葉，出現“缺口征”、“尖角征”及“臍凹征”，囊實性病灶囊性部分周邊可見線樣強化。（4）腫瘤周圍有輕、中度水腫帶。鑒別診斷1、腦膜瘤：單發的均勻強化的與腦表面接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，兩者CT與MRI所見相似，腦膜瘤瘤體增強效應較淋巴瘤更明顯，MRI多方位掃描重建圖像可顯示瘤體與腦膜的關係密切，MRI可見腦外腫瘤的特徵，T2WI上鄰近蛛網膜下腔增寬，腫瘤周圍有高信號的腦積液包繞，增強可見腦膜尾征，此有利於對腦膜瘤的診斷;另外二者血管造影表現不同，腦膜瘤染色均勻呈雪團狀，而淋巴瘤與此相反，可資鑒別。鑒別診斷2、膠質

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