【头颈】弥漫性轴索损伤(DAI)课件

彌漫性軸索損傷（DAI）概述DAI是原發性腦損傷的一種特殊類型。腦閉合性外傷常見，發生率約為45%特點：臨床症狀重而影像表現輕發病機制突然的加速或減速及旋轉性運動,產生瞬間剪應力，使不同密度的灰質和白質發生相對位移,造成軸索的破壞及伴行小血管斷裂損傷腦白質和灰質交界處,兩大腦半球之間的胼胝體以及腦幹頭端是受剪應力較大的區域鏡下病理DAI三聯征神經軸索的彌漫性損傷胼胝體局灶性損傷上腦幹背側局灶性損傷特徵性神經纖維斷裂，出現廣泛性回縮球。點狀出血灶最常見於灰白質交界區或白質內散在病灶。左圖：典型的軸突反應性腫脹,即軸突回縮球。腫脹區內大部為電子透亮區,其內為絮狀沉澱物;在與透亮區有膜性相隔(短箭頭)的一側可見一些膜性結構積聚。×10K

右圖

在彌漫性軸突腫脹的背景下,可見一根較粗大的軸突有腫脹區,見軸膜和髓鞘分離形成的巨大電子透亮區。×4000臨床表現缺乏特異性傷後即昏迷，早期無顱內高壓去大腦僵直，持續植物生存瞳孔可有變化生命體征紊亂影像學檢查目前沒有統一診斷標準CT和MR都不能直接顯示軸索本身病變，都會低估病變部分DAI患者無影像學異常。CT會明顯低估病變範圍及程度。MR可以顯示腦內深部病變，提供更多資訊。PET等其他成像方法好發部位皮髓質交界處雙側大腦半球之間的胼胝體腦幹上端背外側基底節、內囊分期Ⅰ期：輕度DAI,損傷僅見於灰、白質交界區,常見於額顳葉。Ⅱ期：損傷較重,胼胝體出現病灶Ⅲ期：嚴重損傷,腦幹出現病灶（預後最差）CT和MR表現CT彌漫性腦腫脹、腦出血等。診斷率較低，常低估病情程度及範圍。CT灌注比平掃可以反映較多資訊。MRDWI（明顯高信號）和T2FLair（高信號）是最敏感序列，對病灶顯示清晰。功能成像如DTI、SWI、MRS等可以對DAI更完整評估。40y，F，車禍後頭部受傷。CT上見輕度腦挫傷。診斷為輕度腦損傷

該患者後出現昏迷，行頭部MR檢查，可見額部皮質下出血灶、胼胝體後部出血及腦幹上端背外側水腫，診斷為重度DAIDWI及T2FlairDAI病灶在DWI上為明顯高信號，T2Flair呈稍高信號或高信號。DWI高信號甚至可以持續至亞急性期典型病變表現為胼胝體及內囊等部位的DWI高信號、T2Flair高信號區域非出血性DAI女，5歲，車禍傷22h，非出血性DAI

圖1T1WI圖2T2WI圖3DWI出血性DAI男，17歲，車禍傷7d，出血性DAI。根據出血的時間不同病灶在T1WI及T2WI顯示不同的信號。亞急性期顯示為T1WI及T2Flair上高信號。M，18y，車禍致頭部創傷後車禍致頭部創傷患者，M，17y。DWI可見雙側半卵圓中心、放射冠及胼胝體多發高信號，在T2WI上呈模糊片狀稍高信號。DWI11y，F，車禍外傷3天後MR：DWI(a和b)可見穹窿和胼胝體壓部有異常高信號ADC圖(c)可見胼胝體壓部低信號。冠狀T2Flair（d和e）可見胼胝體壓部高信號。左顳葉內側可見局部腦挫傷。DiffuseaxonalinjuryincorpuscallosumandparenchymaC.DAIappearshyperintenseonb0image(SE-EPI)(arrow)D.DWimagedemonstratesDAIashighsignal(arrow)inthesplenium.Thebodyofthecorpuscallosumislessbright(arrowhead).Asmallrightgray/whitematterjunctionDAIisalsopresent.E.ThehighsignalDAIonDWimageishypointenseonADCmap(arrow)representingcytotoxicedema.Thesmallgray/whitejunctionDAIisalsohypointenseonADCmap(arrowhead)DiffuseaxonalinjuryincorpuscallosumandparenchymaA.T2-weightedimageshowshighsignalinvolvingthebodyandspleniumofthecorpuscallosum(arrow)B.CoronalFLAIRimageshowsalsohighsignalinthecorpuscallosum(arrow)DTI應用價值DTI是DWI的擴展，反應水分子各向同性及各向異性，可以對白質內弓形纖維進行定量測量。有文獻報導DTI可以較好的反應神經纖維束損傷情況。FA值與DAI的臨床分級相關。文獻報導DTI有助於區分原發性和繼發性DAI原發性患者部分各向異性指數(FA)值下降及表觀擴散係數（ADC）值增高而繼發變性表現為FA值下降及ADC值正常，圖1為正常人的FA圖（左圖）及神經纖維束的偽彩圖（右圖）。FA圖示正常人胼胝體及內囊FA值較高，丘腦次之。偽彩圖上紅、綠和藍分別代表左右、前後和上下走形的纖維束。圖2為嚴重頭外傷的患者。FA圖像可見胼胝體壓部及內囊的FA值明顯降低。偽彩圖上胼胝體壓部正常紅色纖維束明顯減少，呈混雜色彩。提示連接雙側大腦半球的胼胝體壓部神經纖維束損傷甚至斷裂。後證明與臨床評分相符合。SWI的應用SWI—susceptibility-weightedMRimaging最初用來進行靜脈成像，反應靜脈血管內去氧血紅蛋白含量腦實質內出血後，導致局部血液產物，可以通過SWI圖像反應出來，呈明顯低信號。較傳統GRE（T2*WI）更好的顯示小的出血灶SWI11y，M，車禍後頭部損傷。GRE（左圖）上未見明顯病灶，SEI（右圖）上可見剪切性腦損傷所致出血灶，這種病灶在皮質下腦灰白質交界處常見，只能在SWI上才可以清晰看到車禍致頭部創傷患者，F，14y。A和C圖為GRE序列，兩個不同層面顯示胼胝體的出血病灶。B和D圖分別為相應層面的SWI圖像，比較二者可見SWI能發現小病灶。對病情可以有更準確的估計。DAI診斷病史臨床表現MRI信號變化DWI明顯高信號，T2