【头颈】颅内环行强化病变的MR影像课件

顱內環行強化病變的MR影像

病例1M49Y突發右側肢體麻木伴乏力半月餘白細胞計數(WBC)10.45↑3.5-9.510^9/L???培養陽性(Klebsiellapneumoniae)肺炎克雷伯菌肺炎亞種儀器鑒定法病例2M55Y？？？病例3F65Y頭痛3年，加重3天，呈持續性悶痛，以左側額部明顯。？？？右顳葉腫物切除標本）高級別膠質瘤。腫瘤細胞密集，局部成巢狀分佈，核分裂相易見，伴囊性變。考慮間變型室管膜瘤可能性大（WHOIII級）。病例4M71Y頭暈2月，加重伴左下肢無力10天。？？？右顳葉腫瘤）膠質母細胞瘤（WHOⅣ級）。IHC：GFAP(+),vim(+),P53(+，20%),IDH-1(-),KI-67(+，50%)。病例5M69Y8月30日MR右下肢乏力1月伴抽搐2次。8月31日CT（右肺上葉）中分化腺癌，侵及周圍肺組織。？？？病例6F28Y右側面部麻木6天。？？？病例7F55Y頭痛2月伴視物模糊1月？？？（鞍上區）顱咽管瘤

顱內環行強化病變腫瘤（膠質瘤、轉移瘤、腫瘤內囊變壞死等）；感染（細菌、結核、真菌）；寄生蟲（包蟲、囊蟲、血吸蟲);血腫；脫髓鞘疾病等。1、膠質瘤：

最常見的腦內原發腫瘤，腫瘤內常見壞死、囊變。MRI增強時表現為環形強化或類環形強化。典型者環形強化的環壁常很不規則或不完整，壁厚薄不均，無張力，環內或環周常同時有結節狀或不規則強化存在。2、轉移瘤：

轉移瘤病灶中心常發生壞死、囊變,MRI增強掃描時呈環形強化。轉移瘤增強的環比較圓而規則，尤其是環壁的外緣相對比較光滑，周圍水腫也常較顯著，結合臨床病史多數能夠正確診斷。MR氫質子波譜檢查：缺乏NAA波和Cr波提示為轉移瘤。

3、其他腫瘤中心壞死、囊變

顱內腫瘤中心發生囊變壞死時，增強掃描均可表現為環形強化或類環形強化。如腦膜瘤囊變、聽神經瘤囊變、神經母細胞瘤、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等4、腦膿腫

脑脓肿包膜形成后，MRI增強掃描均可呈環形強化，典型者環形強化的特點為環壁薄且均勻一致，環內外壁均較光整且有張力。膿腫治療後，膿腔逐漸縮小，強化的環壁增厚。

5.腦結核

腦結核瘤中心出現乾酪樣壞死時，CT和MRI增強掃描時亦表現為環形強化。環壁通常厚薄均勻，邊界光滑。其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環內容物有時出現點狀鈣化或強化，即“靶樣征”,是結核瘤的特徵性表現，DWI呈低信號。6、腦真菌性感染

腦內隱球菌感染、念珠菌感染、曲球菌感染、放線菌感染均可在腦內形成膿腫。MRI增強掃描時呈環形強化。症狀和體征和結核性腦膜炎相似。腦脊液塗片查找真菌、真菌培養和動物接種是特異性檢查。7、腦囊蟲病。占囊蟲病80%，食用含有絛蟲的豬肉和被蟲卵污染的實物引起。部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病在增強掃描時可呈環形強化，腦炎型腦囊蟲病通常為單發環形強化，環一般位於腦皮質內，通常為小環樣強化，環壁可厚而光整，但也可厚薄不均勻，環周圍常有明顯的水腫。有時環形強化內可見囊蟲頭節，表現為環形強化內有點狀高密度和高信號，是囊蟲環形強化的特徵性表現也可在腦內形成膿腫，增強掃描呈環形強化，大小約為1.0cm。環壁厚薄與膿腫大小有關，膿腫大者環壁薄，膿腫小者環壁較厚，典型者常表現為聚集在一處的多環樣強化。生活在疫區，吡喹酮治療有效。

8.腦肺吸蟲病9.腦裂頭蚴病主要和生水、食用未煮熟的蛙肉而感染；具有移行性；常伴相鄰腦室擴大，表現為負占位效應；呈迂曲條帶狀強化（隧道壁樣強化）及環形強化。10、腦出血吸收期

脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的血脑屏障尚不完全，增强扫描时可出现环形强化，环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环不完整，环中心在MRT1WI上均為高信號。11、慢性擴展性腦內血腫

慢性擴展性腦內血腫是自發性腦內血腫的一種特殊類型。腦內出血量呈少量、緩慢、持續進行，血腫不斷擴大，血腫的血紅蛋白分解液化，刺激周圍的腦組織產生炎性反應，血腫周圍膠質及纖維組織明顯增生形成很厚的包膜，故又稱慢性包膜性腦內血腫。

MRI對慢性擴展性腦內血腫的診斷有重要價值，T1WI和T2WI均呈高信號，符合亞急性出血的信號特點，增強MR掃描呈環形強化

12.脫髓鞘病變

多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質病灶較大時，因病灶內發生壞死，MRI增強掃描也可呈環形強化，但較少見，且腦白質內同時有多發病灶存在。腦部環形強化的病變不少見，需要鑒別診斷，在這之中，環形強化病變的位置及其本身強化的形態還是有分別的：一，部位：

1，位於皮髓質交界片的環形強化病灶常見的有：腦膿腫，轉移瘤，星形細胞瘤

2，位於皮質片環形強化病灶的常見的有：結核，神經梅毒樹膠腫，淋巴瘤，腦囊蟲

3，位於腦深部中線附近的常見的有：淋巴瘤

4，腦外的：腦膜瘤：有腦外的徵象，如腦膜尾征，灰質擠壓征等。二，形態

1，腦膿腫：腦膿腫環形壁的內外側通常（即使是多個環的時候）都是非常光滑的，壁的厚度也較均勻，有壁結節時診斷腦膿腫就要小心了。

2，轉移瘤環形強化形態多為類圓形，環壁通常完整，壁的厚薄不均勻。

3，星形細胞瘤強