公费医疗转诊转院协议书(2025年)

公费医疗转诊转院协议书(2025年)合同编号：__________公费医疗转诊转院协议书（2025年）甲方（转出方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

联系人：__________乙方（转入方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

联系人：__________鉴于甲方为公费医疗单位，乙方为公费医疗指定医院，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《中华人民共和国公费医疗管理办法》的有关规定，甲乙双方经协商一致，就甲方的公费医疗患者转诊转院事宜达成如下协议：第一条转诊转院范围

甲方公费医疗患者在疾病治疗过程中，如遇乙方可提供的医疗服务和治疗条件，甲方可以根据患者病情需要，将患者转诊至乙方进行治疗。乙方应根据甲方转诊要求，及时接收患者，并按照公费医疗政策规定为患者提供医疗服务。第二条转诊转院程序

1.甲方根据患者病情需要，向乙方提出转诊转院申请。

2.乙方在接到甲方的转诊转院申请后，应在24小时内回复甲方，确认接收患者。

3.甲方在接到乙方确认回复后，应立即安排患者转诊转院。

4.患者转诊转院过程中，甲方应向乙方提供患者的病历资料和公费医疗证明。第三条医疗服务质量

乙方应按照公费医疗政策规定，为甲方转诊患者提供优质、高效的医疗服务，确保患者得到及时、合理的治疗。乙方不得擅自增加患者费用，不得以任何理由拒绝接收甲方转诊患者。第四条信息互通

甲乙双方应保持密切沟通，及时互通患者转诊转院相关信息。甲方应向乙方提供患者的病情变化和治疗需求，乙方应向甲方反馈患者的治疗情况和费用支出。第五条费用结算

1.甲方转诊患者在乙方的医疗费用，按照公费医疗政策规定进行结算。

2.甲方应按照乙方提供的费用明细，及时向乙方支付患者在乙方的自付部分费用。

3.乙方应在收到甲方支付的费用后，向甲方提供相关费用凭证。第六条保密条款

甲乙双方应对患者转诊转院过程中获得的病情、治疗等信息予以保密，不得泄露给无关第三方。第七条违约责任

1.甲乙双方应严格按照本协议约定履行各自权利和义务，如一方违约，应承担违约责任。

2.乙方未按照约定提供医疗服务，或擅自增加患者费用的，甲方有权终止本协议，并要求乙方退还已收取的费用。第八条争议解决

甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议的生效、变更和解除

1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议的变更或解除，应经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。第十条其他约定

本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商补充。甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：

1.甲方（转出方）医疗机构执业许可证复印件

2.乙方（转入方）医疗机构执业许可证复印件

3.甲方公费医疗政策文件

4.乙方公费医疗政策文件

5.患者病历资料

6.公费医疗证明

7.转诊转院申请表

8.医疗服务质量承诺书

9.费用结算明细表二、违约行为及认定：

1.乙方未按照约定提供医疗服务，或擅自增加患者费用的，属于违约行为。

2.甲方未按照约定履行转诊转院程序，或未及时支付患者在乙方的自付部分费用的，属于违约行为。

3.甲乙双方未按照约定保持信息互通，或泄露患者病情、治疗等信息的，属于违约行为。三、法律名词及解释：

1.公费医疗：指由国家财政负担，为特定人群提供的基本医疗服务。

2.转诊转院：指患者在疾病治疗过程中，由原就诊医疗机构转到其他医疗机构继续治疗的行为。

3.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。

4.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务，或履行义务不符合约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方在转诊转院过程中，乙方拒绝接收患者。

解决办法：甲方可以与乙方沟通协商，了解拒绝原因，并寻求解决方案。如协商无果，甲方可以向相关部门投诉。

2.问题：乙方未按照约定提供医疗服务，或擅自增加患者费用。

解决办法：甲方可以与乙方沟通协商，要求乙方按照约定提供服务，退还擅自增加的费用。如协商无果，甲方可以终止协议，并向相关部门投诉。

3.问题：甲乙双方在信息互通过程中，泄露患者病情、治疗等信息。

解决办法：甲乙双方应加强信息安全管理，签订保密协议，确保患者信息不被泄露。如发生泄露，应立即采取补救措施，并向患者道歉。五、所有应用场景：

1.甲方为公费医疗单位，乙方为公费医疗指定医院，双方就患者转诊转院事宜达成协议。

2.甲方为公费医疗单位，乙方为非公费医疗指定医院