第七章知识点：消化系统疾病

第七章消化系统疾病

复习要点

一、解剖生理特点

（一）解剖特点

新生儿及婴儿口腔较小，两颊部有发育良好的脂肪垫而利于吸吮；口腔粘膜柔嫩易于损

伤。

新生儿食管下端及贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流和溢乳。婴儿胃呈水平状。

再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。胃容量出

生时30%0mL随年龄增大，「3月90~150mL1岁时达250~300ml。

婴儿肠道相对长，对消化汲取有利，但固定差及蠕动协调能力弱，易发生肠套叠。

小儿肝脏相比照成人重，但肝细胞发育不完善，肝小叶分化不全，而血管丰富，易受各

种致病因素影响，直到8岁时，肝脏组织结构与成人相似、

（二）生理特点

新生儿唾液分泌少，随发育而增加，但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿

不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间随食物种类而异，一般水为1.5~2小时，母乳2~3小

时，牛乳3~4小时。

婴儿肠粘膜对葡萄糖的转运能力低于成人，但因奶中乳糖含量低，仍可正常分解、汲取。

婴幼儿尤其是未成熟儿肠壁薄、粘膜血管丰富，肠粘膜屏障作用较差，肠腔内微生物、过敏

原及不完全分解产物可经肠粘膜进人体内，引起全身性感染或变态反响病。

婴幼儿因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、汲取都不完善。

新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双

歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。肠道细菌对体内合成维生素和其他B

族维生素起重要作用。消化功能紊乱时，导致肠道菌群紊乱而致病。

二、小儿腹泻病

小儿腹泻病（infantilediarrhea）,或称腹泻病，是多病原、多因素引起的以腹泻为

主的一组疾病，依据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2

岁以下，1岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是婴幼儿

时期的常见病和死亡原因“

（一）病因

易感因素婴幼儿易患腹泻，主要与以下因素有关。

1.消化系统特点①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差;

②因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。

2.机体防范功能较差①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀

灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③正常肠道菌群对入侵的致病微

生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失

调时，均易患肠道感染。

3.人工喂养母乳中含有大量体液因子（SIgA,乳铁蛋白等）。巨噬细胞和粒细胞

有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而

且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

（二）感染因素

1.肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。以前两者多见，尤其是病毒。

①病毒感染A轮状病毒（Rotavirus）是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；诺沃克病

毒（Norwalkvirus）多侵fan儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不紧密；B其他病毒如腺

病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属(Calicivirus)等有

时可引起腹泻，但不是主要病原。

②细菌感染｛不包含法定传染病)

A、致腹泻大肠肝菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已知的菌株可分为5

大组，具有不同的致病毒性和发病机制：a、致病性大肠杆菌(enteropathogenicEcoli,

EPEC)；b、产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicEcoli,ETEC)；c侵袭性大肠杆菌

(enteroinvasiveEcoli,EIEC)；d、出血性大肠杆菌(enterohemorrhaficEcoli,

EHEC)；e、粘附-集聚性大肠杆菌(enteroadherent-aggregativeEcoli)。

B、弯曲菌属(Campylobacter)：是近20余年来才认识到的引起肠炎的重要病原茵。

95Q99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种所引起，其发病率仅次于志贺氏菌痢，占肠道

细菌感染的第2位。

C、耶尔森菌属(Yersinia)：亦为近年来认识到的较常引起肠炎的病菌，我国福州、贵

阳等地均有报道。主要是小肠结肠炎耶尔森菌(Yenterocoliticajo

D、其他细菌和真菌：鼠伤寒杆菌、变形杆菌，枸椽酸杆菌或克雷伯菌属(Klebsiella)

等有时引起腹泻，尤其是新生儿较易发病。长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调可诱发白

色念珠菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽胞杆菌(Clostridiumdefficile)变形杆菌和绿

脓杆菌等肠炎。长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或其他

条件致病菌肠炎。

③寄生虫梨形鞭毛虫(Giardialamblia)或结肠小袋虫(Baiantidiumcoli)可引

起急性或慢性肠炎。蠕虫感染偶可发生腹泻。

2.肠道外感染发热及病原体的毒素作用可使消化功能紊乱，故患中耳炎、上呼吸

道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等，或急性传染病时可伴有腹泻。有时肠道外感染的病

原体(主要是病毒)可同时感染肠道。

(三)非感染因素

1.饮食因素

2.气候因素

(四)临床表现

不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有特点。

1.轮状病毒肠炎轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6~24

个月的婴幼儿，＞4岁者少见。男多于女。埋伏期为1〜3天。起病急，常伴有发热和上呼

吸道感染病症，一般无明显中毒病症。患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，

多数每日在10次以内，亦可达数十次，量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。

常出现脱水和酸中毒病症。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患

儿恢复更快。病程约3~8天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后广3天大便中即

有大量病毒排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。

2.大肠杆菌肠炎多发生在气温较高的季节，以5~8月份为多。

①产毒性大肠杆菌肠炎：埋伏期1〜2天。轻症大便次数稍增，可在排泄数次稀便后迅

速痊愈。病情较重者腹泻一再，呈蛋花汤样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。

大便镜检偶见白细胞。一般病程约3—7天。

②致病性大肠杆菌肠炎：病症与产毒性大肠杆菌肠炎相似。

③出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始时为水样便，以后转为血性。可有腹痛，

体温多正常。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

④侵袭性大肠杆菌肠炎：埋伏期13~24小时。起病急，高热，腹泻一再、大便粘膝样

含脓血。常伴有恶心。呕吐、腹痛和里急后重。可出现严峻的全身中毒病症甚至休克。

⑤粘附性大肠杆菌肠炎：病症与产毒性大肠杆菌肠炎相似。

3.空肠弯曲菌性肠炎多发生于夏季，6个月~2岁婴幼儿的发病率最gao。家畜和家禽

是重要的传染源，经口感染，可由动物或人直接感染人，或通过污染的水、牛奶或食物等传

播。也有经胎盘传染胎儿的报道。腹泻患儿大便的空肠弯曲菌检出率为仅次于志

贺痢疾杆菌属。健康儿带菌率0~2%。

临床病症与痢疾相似。埋伏期约2〜11天，腹泻重者出现脱水和酸中毒。腹痛可甚剧

烈或伴血便，易误诊为阑尾炎或肠套叠。发热多在数日内消逝，腹泻连续1~10天。重症可

并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等、

4.耶尔森菌小肠结肠炎多发生于冬春季节，可散发或爆发流行八多累及婴儿及儿

童。动物是重要的传染源，以粪-口途径感染为主，由动物或人直接传染或污染的水、牛奶

或食物传播。不同年龄患者的病症有所不同。5岁以下患儿以腹泻为多见，临床表现与菌痢

不易区别。多伴有发热、头痛、全身不适、呕吐和腹痛，腹痛可很严峻（多由肠系膜淋巴结

炎所致），甚至与阑尾炎相似。本菌亦常引起咽炎和颈淋巴结炎。由产生肠毒素的菌株致病

者，可出现一再腹泻和脱水。严峻病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般广3周，少数患者

可迁延数月。

5.鼠伤寒杆菌小肠结肠炎是小儿沙门菌感染中最常见者。全年均有发生，以6~9月

发病率最gao。绝大多数患儿为2岁以下的婴幼儿，＜1岁者占1/21/3,易在新生儿室流行。

（五）诊断和鉴别诊断

1.大便无或偶见少量白细胞为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻，包含病毒、非侵

袭性细菌、寄生虫（梨形鞭毛虫）等肠道内感染；肠道外感染；喂养不当等非感染性因素，

多为腹泻，或伴脱水病症。应与以下疾病鉴别：

①生理性腹泻

②导致小肠消化汲取功能障碍的各种疾病

2.大使有较多的白细胞者说明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细

菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒病症。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大

便细菌培养，细菌血清抗体和毒性检测。尚需与以下疾病鉴别。

①细菌性痢疾常有痢疾接触史，大便细菌培养可以鉴别。

②坏死性肠炎中毒病症严峻，腹痛、腹胀、一再呕吐。高热。病初大便为黄色稀便

或蛋花汤样，隐血试验强阳性。逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样血水便。重症常出现休克。

腹部X线片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

③阿米巴痢疾大便中虽有白细胞，其量较少，但有大量红细胞，可查到阿米巴滋养

体，无明显全身中毒病症。

（六）医治

医治原则包含：调整和早期饮食，预防和改正脱水，合理用药，强化护理。

1.饮食方法

2.护理对感染性腹泻应注意消毒隔离。

3.操作感染

试题

A型题］

1.秋季患儿腹泻病最常见的病原体是

A.腺病毒B.柯萨奇病毒C.轮状病毒

D.致病性大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌

2.小儿腹泻感染性腹泻病的病因，以下哪一项为哪一项不正确的

A.肠道内感染（细菌，病毒等）B.喂养不当

C.消化系统发育不成熟D.血液中IgG偏低

E.肠道外感染

3.轮状病毒性肠炎好发年龄是：

A.新生儿B.婴幼儿C.学龄期儿童

D.青壮年E.任何年龄

4.轮状病毒在电镜观察下独特的形态为：

A.球状B.杆状C.车轮状D.颗粒状E.逗点状

5.腹泻病的常见病原菌是

A.变形杆菌B.副大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌

D.白色念珠菌E.以上都不是

6.腹泻病致代谢性酸中毒的最主要原因是

A.腹泻丧失碱性物质R.饥饿性酮症C,肾脏排酸障碍

D.产生酸性代谢产生增加E.以上都不是

7.患儿腹泻重度脱水，酸中毒医治后突然出现抽搐，双眼上翻应考虑伴发：

A.低糖血症B.低钾血症C.低镁血症

D.低钙血症E.水中毒

8.腹泻病重症与轻症主要区别是

A.蛋花汤样大便B.每日大便次数可达十余次

C.大便腥臭，有粘液D.有重度脱水或明显中毒病症

E.大便镜检有大量脂肪滴

9.重度失水与中度失水主要区别为

A.皮肤弹性差B.眼眶凹陷C,尿少或无尿

D.代谢性酸中毒E.周围循环衰竭

10.婴儿腹泻伴低血钾病时，以下哪一项为哪一项不正确的

A.腹泻时由于排钾过多以致缺钾

B.酸中毒时易致低血钾

C.血钾低于3.5mmol/L,临床出现缺钾病症

D.补液后钾由尿中排出引起低钾

E.补液后血液被稀释血钾相对减少

11.腹泻病患儿有低钾血症时其心电图主要表现是

A.S-T段降低，T波平坦或倒置，出现U波

B.T波高尖，呈帐蓬状

C.Q-T间期延长

I).P-R间期缩短

E.S-T段上升

12.等渗性脱水血清钠浓度是

A.80~100mmol/L(MEQ/L)B.100-130mmol/L(MEQ/L)

C.130〜150mmol/L(MEQ/L)D.150〜180mmol/L(MEQ/L)

E.180〜200mmol/L(MEQ/L)

13.除去以下哪一项以外，均为高渗性脱水的特点

A.多见于新生儿，以及高热，供水缺少及出汗多的小儿

B.失水〉失钠，细胞内液减少明显

C.皮肤和粘膜枯燥烦渴

D.无尿

E.可有烦燥不安，肌张力高，惊厥

14.除去以下哪一项以外，均为低渗性脱水的特点

A.失钠》失水B.主要为细胞外液减少

C.粘膜枯燥，口渴剧烈D.易出现休克表现

E.多发生于长期腹泻或营养不良患者

15.以下哪项不符合产毒性大肠杆菌肠炎

A.蛋花汤样大便B.腹泻较一再C.可有发热

D.常有脓血便E.多见于气温较高的季节

16.诊断重度脱水的主要依据是

A.眼眶及前囱门明显的凹陷B.皮肤枯燥，弹性差

C.精神萎缩，烦燥不安D.哭时泪少，尿量明显减少

E.有两个以上上述病症或体征

17.患儿8月，男性，呕吐腹泻一周，伴有口渴，尿量减少，嗜睡。皮肤弹性极差，前囱门

及眼眶明显凹陷，皮肤花纹，脉细数，四肢冰凉，血清钠125亳当量/升。考虑为

A.中度低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水

D.重度低渗性脱水E.重度等渗性脱水

18.4个月患儿，腹泻伴重度脱水；经补液后脱水征消逝，但突然出现呼吸变浅，反响差，

腹胀。体检：T36.8C,R28次/分，神萎，面色苍白，前囱平，心音较低，腹胀，肠鸣音减

弱,皮肤弹性可。膝反对消逝，而清Na145mmnl/L,K2.CLWOmmol/LQ/I..EKG：

窦性心动过速，T波低平，TV3-5倒置，最可能诊断是

A.败血症B.重症肌无力C.中毒性心肌炎

D.低钾血症E.中毒性肠麻痹

19.当脱水量占体重的15%时，可能出现

A.烦燥不安B.精神萎靡C.轻度脱水

D.中度脱水E.重度脱水

20.轮状病毒肠炎实在诊，以下哪种方法最迅速

A.病毒培养别禽B.补体结合反响

C.酶联免疫吸附试验D.电镜检查粪便滤液或离心上清液

E.以上都不是

21.患儿6月男性，呕吐腹泻6-7天，精神较差，口渴不明显，尿曷略减少，尿比重低，前

卤门及眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心音增强，考虑为：

A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度低渗性脱水

D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水

22.患儿8个月11月中旬入院，一天前突然发热，咳嗽，随后呕吐三次，大便稀黄色水样

10余次，粘液少，无腥臭。体检二39℃,神萎，前囱及眼窝凹陷，哭泪少，咽稍充血，心肺

（一），腹软，皮肢弹性略差，大便检查（一），最可能的诊断是：

A.致病性大肠杆菌肠炎B.细菌性痢疾C.轮状病毒性肠炎

D.真菌性肠炎E.金葡萄肠炎

23.高渗性脱水的医治一般先用

A.0.9%氯化钠溶液B.0.6%氯化钠葡萄糖糖溶液

C.0.3%氯化钠葡萄糖溶液D.5%葡萄糖盐水

E.复方氯化钠溶液

24.患儿体重5公斤重度脱水，静脉补液第二阶段在6小时内静滴

A.1.4%碳酸氢钠B.M/6乳酸钠

C.2/3或1/2张液80ml/kgD.4:3:2液20ml/kg

E.补充钾盐

25.重度脱水患儿医治方案三包含

A.口服ORSB.静滴葡萄糖及生理盐水

C.第一和第二阶段静脉补液分别计算之不同张力的含钠液

D.给予2:1液20ml/kgE.以上均不是

26.腹泻病医治原则是

A.改正脱水B.预防脱水，继续饮食C.合理用药

D.口服补液E.以上均不全面

27.迁延性腹泻病的医治以下应强调哪点是不妥的？

A.针对病因医治B.慎用抗生素

C.有条件时，胃肠道外全营养D.适当采纳禁食疗法

E.强化支持疗法

28.腹泻病患儿轻度脱水,补液首选

A.2:1溶液静脉滴注B.医治方案三

C.4:3:2溶液静脉滴注D.医治方案二

E.医治方案一

29.腹泻病患儿有重度脱水,血清钠125毫克当量/升，静脉补液用以下哪项？

A.等张含钠液150ml/kgB.1/3张含钠液120ml/kg

C.1/2张含钠液120ml/kgD.2/3张含钠液150ml/kg

E.高张含钠液150ml/kg

30.“腹泻病医治方案一〃的家庭医治原则之一是

A.口服糖盐溶液后再静脉补液B.服用抗生素同时口服ORS

C.服用粘膜保护剂和糖盐溶液D.口服米汤加盐溶液

E.口服足够的液体以预防脱水

31.腹泻病患儿经补液4小时后的处理应是

A.母亲带患儿离开医院B.口服液，恢复正常饮食

C.重新估量患儿的脱水状况选择适当方案D.援助母亲给患儿服用ORS液

E.额外补给100-200ml的白开水

32.医治重度脱水患儿静脉输液第一阶段宜用

A.4%碳酸氢钠B.2:l液C.1.87%乳酸钠

D.3:2:1溶液E.1.4%碳酸氢钠

33.迁延性腹泻的医治中，以下哪项是正确的

A.应长期使用抗生素进行病原医治

B.禁食时间要长，有利于消化功能的恢复

C.应长期应用脱脂奶

D.寻找并解除引起病程迁延原因，积极医治并发症

E.可试用抗病毒药物

34.以下哪种液体是等张的

A.4:3:2B.3:2:lC.5%碳酸氢钠

D.11.2%乳酸钠E.1.4%碳酸氢钠

35.3:2:1溶液的组成成分是

10%糖生理盐水1.4%NaHco3

A.3份1份2份

B.3份2份1份

C.2份1份3份

D.1份2份3份

E.2份3份1份

36.在以下几种溶液中哪种溶液不是等张的

A.2:1等张含钠液（2份生理盐水，1份1.87%乳酸钠）

B.1.4%碳酸氢钠

C.0.9%氯化钠

D.2:3:1溶液

E.1/6M乳酸钠溶液

37.腹泻病有重度低钾病症者，应用以下溶液改正：

A.高张含钠液B.O.15〜0.3%氯化钾液C.10%液氯化钾液

D.2:l液E.4:3:2液

38.4:3:2溶液的组成成是:

10%葡萄糖生理盐水1.4%NaHco3

A.3份4份2份

B.4份2份3份

C.2份4份3份

D.4份3份2份

E.2份3份4份

39.急性坏死性肠炎的主要病因是

A.细菌感染B.病毒感染

C.蛔虫感染D.暴饮暴食，吃生冷不洁食物

E.机体/致病因子敏感性增高

40.引起急性坏死性肠炎的细菌

A.EPEC.B.ETEC

C.EIEC.D.绿脓杆菌

E.C型产气荚膜梭状芽胞杆菌

41.急性坏死性肠炎的病变主要部位

A.空肠和回肠B.直肠和乙状结肠

C.全部小肠D.横结肠和降结肠

E.食管与小肠

42.除夫以下哪•项以外,均为急性出血性坏死性肠炎的表现

A.腹痛，呕吐，便血B.不同程度腹胀

C.有毒血病症I),可有肠梗阻和腹膜炎体征

E.粪便为脓血样，主要含粘液和脓

43.急性坏死性肠炎的休克属于

A.感染性休克B.失血性休克

C.中毒性休克D.感染性与失血性休克

E.感染性中毒性休克

44.典型急性坏死性肠炎之大便特点是

A.水样便B.脓血便

C.成形便D.粘液便

E.果酱样或赤豆汤样便

45.诊断急性坏死性肠炎以下哪项是错误的

A.大便检查可见大量红细胞B.隐血试验阳性

C.外周血白细胞及中性粒细胞增多

D.必要时可做领餐或钢灌肠E.X线肠壁内有积气

46.急性坏死性肠炎及临床病症中，以下哪点对诊断意义最大

A.连续性疼捕伴阵发性加剧

B.多呈中等度发热，并可高达40。

C.呕吐为胃内容物或胆汁，严峻者可呈咖啡色血性物

D.腹泻粪便呈喑红色糊状或赤豆汤样血水便，具特别腐败腥臭味

E.起病初常有精神萎靡，疲乏，食欲不振等病症

47.患急性坏死性肠炎时，有明显血便与腹胀，饮食方面应：

A.禁食B.禁食并胃肠减压

C.流食D.先观察病情，必要时禁食

E.马上请外科会诊，再作决定

48.急性坏死性肠炎的患儿，起病后即应禁食，直到何时开始进流质

A.腹痛，呕吐，腹泻停止B.中毒病症明显改善

C.中毒性休克已改正D.腹痛减轻，粪便隐血阴性

E.等肉眼血便消逝，腹胀根本好转，腹痛减轻时

49.急性坏死性肠炎，具有明显肠段坏死病症及明显腹膜刺激病症，应采取医治为

A.马上手术B.输血

C.只作胃肠减压D.大量激素医治

E.抗菌素医治

50.口服补液适宜于

A.新生儿肠炎B.心肾功能不全者C.腹胀明显的腹泻患儿

D.腹泻时脱水的预防E.腹泻重度脱水

51.脱水时补液的速度取决于

A.液体张力B.液体的种类C.脱水程度和大便量

D.大便性质E.尿少者速度应慢

52.静脉补钾，哪项不正确

A.宜快宜早

B.医治前6小时排过尿可以静脉补钾

C.输液后有尿可以静脉补钾

D.酸中毒改正后可便血钾下降，应注意补充

E.氯化钾静滴的浓度不宜超过0.3%

53.第2天及以后的补液目的不包含

A.补充生理需要量B.补充继续丧失量C.继续补钾

D.供应热量E.补充累积丧失

54.腹泻患儿脱水改正后出现明显腹胀，医治哪项不正确？

A.补充钾盐B.肛管排气C.新斯的明肌注

D.阿托品肌注E.针灸

55.8个月患儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囱眼眶

明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑何诊断？

A.重度脱水+酸中毒B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭

C.重度脱水+低钾血症D.中度脱水+低钾血症

E.重度脱水+低钾血症+心力衰竭

56.2岁，女，腹泻一周，伴轻咳，精神差，口渴与尿量减少不明显，眼眶与前囱明显凹陷，

皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断考虑为：

A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度高渗性脱水

D.重度低渗性脱水E.轻度低渗性脱水

57.婴儿腹泻，重度脱水，重度酸中毒，静脉补液宜先给

A.1/2张含钠溶液B.2/3张含钠溶液

C.5%碳酸氢钠溶液20ml/kgD.1.4%碳酸氢钠溶液20ml/kg

E.1.87%乳酸钠溶液20ml/kg

58.4个月婴儿，生后不久即出现腹泻，大便为黄色稀糊状，每日4-5次，无特别臭味，食

欲好，无呕吐，母乳喂养，未加辅食。查体：体重6kg,一般状态好，面部有湿疹，亳无特

别觉察，大便常规阴性，培养无病毒生长，以下哪种情况可能性最大？

A.生理性腹泻B.慢性痢疾C.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎

D.真菌性肠炎E.病毒性肠炎

59.10个月女婴，7月发病就诊，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天便深绿色伴有脓

血及粘液，镜检多见红白细胞，并伴发烧，精神差，该患儿腹泻主要机理是

A.各种消化酶分泌少、活性低

B.肠绒毛被破坏，肠道水电解质汲取减少

C.CAMP、CGMP生成增多，肠道分泌增加

D.双糖酶活性减低，导致高渗性腹泻

E.细菌侵袭肠粘膜

60.小儿腹泻是指

A.病毒性肠炎B.喂养不当引起的腹泻

C.细菌性痢疾D.多病原、多因素引起的以腹泻为主的综合征

E.肠道外感染引起的腹泻

61.哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素？

A.消化系统发育不成熟B,消化道负担重

C.肠道内感染D,血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低

E.胃内酸度低

62.关于非感染性腹泻的发病哪项错误

A.饮食不洁引起B.过早过量喂食淀粉或脂肪

C.气候突变D.对某些食物成份过敏或不耐受

E.进食过重或食物成份、温度不恰当是主要原因

63.引起侵袭性肠炎的细菌不包含

A.志贺菌属B.沙门菌属C.小肠结肠炎耶尔森菌

D.霍乱弧菌E.金黄色葡萄球菌

64.轮状病毒肠炎最易侵fan

A.胃B.近端小肠C.回肠D.结肠E.直肠

65.轮状病毒只侵袭小肠

A.肠腺细胞B.绒毛上成熟的带有微绒毛的上皮细胞

C,平滑肌细胞D.粘膜下层E,浆膜层

66.侵袭性细菌性肠炎共同临床表现中特点的是

A.呕吐B.发热C.腹痛

D.恶心E.排粘液脓血便

67.轮状病毒肠炎常出现

A.明显中毒病症B.休克C.脱水酸中毒

D.粘液脓而便E,肠穿孔

68.耶尔森菌小肠结肠炎腹痛很严峻，其最常见的原因是

A.肠穿孔B.阑尾炎C.肠套叠

D.肠系膜淋巴结炎E.腹膜炎

69.伪膜性小肠结肠炎的病原菌是

A.金黄色葡萄球菌B.难辨梭状芽胞杆菌C.白色念球菌

D.鼠伤寒沙门菌E.大肠杆菌

70.关于抗生素诱发的肠炎哪项不正确

A.与长期应用抗生素有关B.肠道菌群失调

C.肠道内耐药菌及真菌大量繁殖引起D.免疫功能低下者更易发病

E.应加大原抗生素剂量以操作感染

71.轻型腹泻小儿应停止进行

A.蛋白质B.水C.维生素D.脂肪E.微量元素

72.引起腹泻病常见的病毒包含

A.肠道病毒如埃可病毒及柯萨奇病毒

B.呼吸道病毒如腺病毒及轮状病毒

C.新型肠道V如人类轮状V

I）.副粘液V

X型题］

1.腹泻病的病因可有

A.感染B.饮食因素C.气候因素

D.地区因素E.抗体防范功能较差

2.腹泻病时产生代谢性酸中毒的原因为

A.腹泻丧失大量碱性物质

B.体内脂肪氧化增加，酮体生成增多（酮血症）

C.血容量减少，IM液浓缩，组织缺氧，乳酸堆积

D.尿量减少，使酸性代谢产物堆积体内

E.醛固酮减少

3.腹泻病出现低钙血症的原因是

A.腹泻患儿进食少，汲取不良，大便丧失钙

B.腹泻较久或有活动性佝偻病患儿血钙较低

C.输液后血钙被稀释，酸中毒改正后，离子钙缺少

D.腹泻时出现一过性的甲状腺功能低下

E.腹泻时血钾降低

4.难辨梭状芽胞杆菌性肠炎

A.无明显季节性B.多见于营养不良儿

C.主要是应用广谱抗生素D.大便呈豆腐渣样细块

E.可有伪膜出现

5.诊断重型腹泻病的主要临床表现是

A.严峻的胃肠道病症B.明显的水和电解质紊乱

C.大便腥臭有粘液D.尿量稍减少

E.大便腥臭有粘液

6.金黄色葡萄球菌肠炎临床特点是

A.起病较急B.大便有腥臭味，暗绿似海水色，有伪膜

C.中毒病症重D.大便镜检有大量脓细胞和成簇的G（+）球菌

E.大便培养有金葡萄菌生长

7.耶尔森菌小肠结肠炎的主要表现为

A.不同年龄患者的病症可有所不同B.烦躁不安，惊厥

C.绝大多数以腹泻和（或）腹痛为主诉D.四肢厥冷，无尿

E.严峻病例可发生肠穿孔

8.代谢性酸中毒可表现为

A.呼吸深快R.二氧化碳结合力减低

C.抽搐D.烦燥，嗜睡，甚至昏迷

E.心率增快

9.腹泻病重度脱水可有以下表现

A.失水量约占体重的10%以上B.二氧化碳结合为20nlmol/L(20nEQ/L)

C.精神极度萎靡，昏睡，甚至昏迷D.心功能比周围循环差

E.可出现休克病症，如血压下降

10.婴儿腹泻中度脱水的主要表现为

A.眼窝及前囱凹陷B.皮肤弹性较差C.尿量稍减少

D.烦燥不安E.四肢厥冷，无尿

11.低渗性脱水的临床表现主要是

A.简单出现休克现象B.口渴不明显

C.可因发生脑细胞水肿而易出现嗜睡,昏迷D.血清钠应＜130mmol/L

E.可发生脑血栓

12.低钾血症时临床表现为

A.心音低钝，ST段压低，出现U波B.肠麻痹使肠鸣音消逝

C.心跳加快，早博多见D.呼吸肌麻痹使呼吸深浅不一

E.四肢肌张力增高

13.生理性腹泻临床特点是

A.生长发育不受影响B.常有湿疹而无其它病症

C.与气候因素有关D.仅大便次数增多

E.多见于5个月以上婴儿

14.医治方案-0RS液的用法哪项错误？

A.2岁以下的患儿每1-2分钟喂5nl

B.年龄稍大患儿可用杯子喝

C.每次腹泻后按年龄再加服50-200ml

D.患儿如果有呕吐，应马上停止口服补液

15.医治水样便性的感染性腹泻应按以下原则：

A.一般不用抗生素

B.只要做好液体疗法，多数可自愈

C.如伴有中毒病症，应选用抗生素医治

D.禁用微生态疗法

E.调整和早期进食

16.重度脱水时，第一阶段1小时内静脉输入液体的要求为

A.等张溶液B.20ml/kg

C.任何年龄均为同一标准D.需马上实施

E.高渗性脱水应用1/3张含钠液

17.腹泻病无脱水患儿经过3天医治，病情不见好转的表现为

A.腹泻次数和量增加B.不能正常饮食C.一再呕吐

D.明显口渴E.尿量增加

18.“医治方案一”中，给患儿足够的食物以预防营养不良，主要内容包含:

A.婴儿继续母乳喂养

B.鼓舞食蔬菜及水果

C.鼓舞患儿多进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后2周

D.选用高热卡易消化食物

119.腹泻病的原则中包含

A.预防脱水B.医治脱水C.早期进食

D.积极用药E.强化护理

20.0RS口服液医治腹泻病以下哪项是正确的

A.适用于轻度脱水B.吐泻明显或腹胀者不适用

C.为1/2张含钠液D.2%左右的葡萄糖溶液可增加小肠对水盐的汲取

E.不适用于新生儿

21.重症腹泻病静脉补钾盐时应注意

A.医治前6h内排过尿或输液后有尿

B.点滴浓度不宜超过0.15~0.3%

C.静脉滴注时间不宜少于8h（指全天总量）

D.总量每天每公斤体重氯化钾0.6克

E.一般连续4〜6天

22.迁延性腹泻病静脉补钾原则是

A.适用于中、重度缺钾时B.滴注时间不应少于6-8小时

C.有脱水者均需静滴D.氯化钾静脉点滴浓度不宜超过0.3%

E.一般剂量为每天6-8mmol/kg

23.对婴儿腹泻病患儿的饮食疗法，以下哪些是正确的

A.临时禁食，但不宜过久

B.严峻呕吐者禁食后，饮食由少到多，由稀到浓，逐渐过渡到正常饮食

C.一律禁食，给予静脉补液

D.继续饮食，合理用药

E.病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆制代乳品

24.应如何预防婴儿腹泻病

A.合理喂养，鼓舞母乳喂养，预防夏季断奶添加辅食，要采取逐渐过渡的方法

B.注意食物，要采取逐渐过渡的方法

C.感染性腹泻流行期间，幼托机构及医院更应注意消毒隔离

D.预防长期滥用广谱抗生素

E.注意气候变化时的护理，预防过热或受凉

25.以下哪些可成为急性坏死性肠炎的诱因

A.进食花生B.进食蚕豆

C.吃生冷不洁食物D.蛔虫感染

E.营养不良

26.急性坏死性肠炎主要临床表现有哪几项？

A.腹痛，便血B.肠梗阻

C.腹泻D.呕吐

E.腹胀

27.以下哪些情况应考虑急性坏死性肠炎的可能：

A.突然起病，连续性钝痛伴阵发性加剧的腹痛

B.赤豆汤样具有特别腥臭味血便

C.发热，中毒病症明显，伴早期中毒性休克

D.呕吐，腹泻

E.右下腹痛

28.急性坏死性肠炎X线表现以下哪几项有助于诊断

A.肠间隙增宽在5mm以上B.肠粘膜皱壁粗钝

C.小肠呈局限性扩张充气D.某段肠管较狭小，形态僵直

E.肠壁内有积气

29.急性坏死性肠炎诊断要点有哪几项？

A.突然腹痛B.呕吐，腹泻

C.伴发热及中毒病症D.腹部触及肿块

E.便血

30.急性坏死性肠炎休克的抢救应包含哪些

A.应迅速补充有效循环血量，改善微循环

B.应用扩血管药物如异丙肾上腺素

C.短期应用肾上腺皮肤激素可减轻中毒病症

D.积极应用广谱抗生素

E.应用抗乙酰胆碱药物

31.以下哪些是急性坏死性肠炎的手术医治指征

A.肠梗阻明显，经医治后病症仍逐渐加重者

B.出现腹膜炎病症，疑有肠穿孔者

C.大量肠出血，经处理仍未能止血，而危及病人生命

D.休克虽经抢救，而腹部病症仍迅速恶化，疑有肠坏死加剧者

E.出现动力性肠梗阻者

32.急性坏死性肠炎医治为

A.支持疗法B.改正水和电解质紊乱

C.防治休克及操作感染D.激素与抗生素合用一周左右

E.禁食

33.引起小儿腹泻常见的病毒包含

A.呼吸道合胞病毒B.轮状病毒C.埃可病毒

D.柯萨奇病毒E.腺病毒

34.引起腹泻的主要的大肠杆菌有

A.致病性大肠杆菌B.产毒性大肠杆菌C,侵袭性大肠杆菌

D.副大肠杆菌E.出血性大肠杆菌

35.以下哪些符合急性坏死性肠炎的实验室检查？

A.外周血白细胞增多，核左移B.血小板减少

C.一般血培养可培养出产气荚膜杆菌D.DIC检查可为阳性

E.大便检查有大量红细胞

36.急性坏死性肠炎常需以以下哪些疾病鉴别？

A.婴儿腹泻B.中毒型菌痢C.肠套叠

I).过敏性紫瘢E.蛔虫性肠梗阻

37.2岁，男，腹泻，有中毒性休克表现，应考虑：

A.急性坏死性肠炎B.急性菌痢

C.致病性大肠杆菌肠炎D,侵袭性大肠杆菌肠炎

E.鼠伤寒沙门菌肠炎

38.以下哪些正确？

A.缺钾时体内钾总量减少

B.低钾血症时血清钾浓度降低

C.血清钾低于3.5mmol/L时，即有不同程度的缺钾病症

D.缺钾且伴有脱水，酸中毒时，血清钾可以不降低

E.酸中毒改正后，可使细胞内的钾转移到细胞外，有利于改正低钾血症

39.关于感染性腹泻的发病正确的选项是

A.多由不洁饮食引起B.与宿主防范机能的强弱无关

C,与感染剂量的大小有关D.与微生物的毒力大小有关

E.无粘附能力的微生物致病性更强

40.产生肠毒素的细菌包含

A.霍乱弧菌B.沙门氏菌C.金葡萄

D.侵袭性大肠杆菌E.小肠结肠炎耶尔森菌

问答题］

1.感染性腹泻病的病原有哪些？简述其主要的致病机理

2.在适当的输液方案医治中予改正脱水，酸中毒的过程中，为什么有时会出现抽搐？

3.何谓腹泻病的消化功能紊乱？

4.真菌性肠炎

5.人类轮状病毒肠炎

6.脱水评估标准有哪些工程？应如何掌握？

7.简述腹泻病的诊断程序

8.腹泻病患儿大便中有较多的白细胞时应如何确定其病原体？

9.腹泻病轮状病毒的病原体如何确定

10.何谓汲取不良综合征？

11.试述腹泻病的分类命名

12.静脉滴注补充钾盐应注意什么？

13.简述急性腹泻病的医治方案

14.试述迁延性腹泻病的医治

15.急性出血性肠炎的发病原因是什么

16.怎样诊断急性出血性肠炎？应与哪些疾病相鉴别？

17.急性出血性肠炎的手术指征？

18.急性出血性肠炎的医治？

19.致病性大肠杆菌？

20.何谓粘附因子(或称定植因子)？

21.菌群失调？

22.何谓不耐热肠毒素？

名词解释］

1.重型腹泻病

2.轻型腹泻病

3.生理性腹泻

4.口服补液盐(0RS)

5.急性坏死性肠炎

填空题］

1.急性坏死性肠炎主要表现为______、一

2.小儿腹泻，病毒感染多见为,细菌感染以为多见。

3.非感性腹泻病包含：、、、.

4.感染性腹泻病由寄生虫引起者包含：、、o

5.引起腹泻的主要的腹泻源性大肠杆菌有_、____、__及

6.近年确认引起腹泻病的病毒有_____、_______、.

7.腹泻病患儿，发病机理为,,,.

8.高渗性脱水血清钠在范围。

9.等惨性脱水血清钠在范围。

10.低渗性脱水，血清钠在_______范围。

11.腹泻病按病程分型：急性以内，迁延性,慢性以上。

12.腹泻酸中毒的临床表现为、、、、改变不明显。

13.低钾血症的心电图改变、、。

14.脱水依程度分为、、，依性质分为、

15.腹泻病临床依据,分为—

16.腹泻病多见于年龄小儿。

17.致病性大肠杆菌肠炎发病季节以月份为多，大便多呈________。

18.秋季腹泻主要由________引起，多发生在月份。大便多呈___________o

19.急性坏死性肠炎，多见于_____儿童，_________季发病率较高。

20.急性坏死性肠炎可能与及等有关。

21.急性坏死性肠炎一般分为、、和等，各型

可以转化或合并出现，严峻者均可出现中毒性休克。

22.急性坏死性肠炎的X线检查，应预防做___或__________检查，以免肠穿孔。

23.急性坏死性肠炎患儿的血培养可有亚良，厌氧菌培养多数可别离到

24.急性坏死性肠炎可能与及其所产生的有

关。

B型题］

A.失水占体重的5%以下B.失水占体重的3%〜10%

C.失水占体重的10%〜15%D.失水占体重的15%〜20%

E.失水占体重的10%〜以上

1.轻、中度脱水

2.重度脱水

A.中度低渗性脱水B,重底低渗性脱水C.重度等渗性脱水

D.中度等渗性脱水E.高渗性脱水

3.烦燥、烦渴，高热尿少,尿比重高为

4.眼眶凹陷，皮肤弹性差,口渴与尿量减少不明显，尿比重低为

5.尿量减少，口渴，皮肤花纹状JtLNal25毫当量/升/为

6.尿量少，口渴明显，皮肤花纹，血Nal35毫当量/升为

7.尿量明显减少，口渴明显，肢稍凉，心音强，血Nal35亳当量/升为

A.高张含钠溶液B.等张含钠溶液

C.2/3张含钠溶液D.1/2-2/3张含钠溶液

E.1/5〜1/3张含钠溶液

8.等渗性脱水补

9.低渗性脱水补

10.高渗性脱水补

A.生理盐水2份,加1.4%NaHC031份，加5%ES3份

B.生理盐水2份,加1.4%NaHC03l份

C.生理盐水4份,力口NaHC63份，力口5%ES2份

D.生理盐水4份,力口NaHCa2份，力口5%ES3份

E.生理盐水1份,加5%GS4份

11.1/2张液

12.2:1等张含钠溶液

13.2/3张液

14.1/5张生理维持液

15.4:3:2溶液

A.发热，惊厥，休克，伴粘膝样粪便

B.阵发性剧烈腹痛

C.腹痛，便血伴皮肤紫搬

D.阵发性腹痛，果酱样便，腹部香肠样块物

E.突起腹痛，中毒病症明显，赤豆汤样且有特别腥臭味血便

16.急性坏死性肠炎

17.蛔虫性肠梗阻

18.中毒性菌痢

19.肠套叠

20.过敏性紫瘢

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒

C.两者均有D.两者均无

21.1）PH降低

2）二氧化碳结合力升高

A.产毒性大肠杆菌肠炎B.侵袭性大肠杆菌肠炎

C.两者均有D.两者均无

22.1）蛋花汤样或水样便

2）痢疾样大便

A.致病性大肠杆菌肠炎B.轮状病毒性肠炎

C.两者均有D.两者均无

23.1）蛋花汤样大便

2）大便腥臭

A.空肠弯曲菌肠炎B.急性坏死性肠炎

C.两者均有D.两者均无

24.1)脓而便

2)中毒性休克

病例分析］

1.患儿1岁2个月，腹泻8天，每天10余次，黄色稀水便，体检：为重10kg,精神萎靡,

皮肤弹性极差。前卤及眼窝明显凹陷，血压偏低，四肢冰冷，可见皮肤花纹，血清钠

125mmol/L,血清钾2.8mmol/L,请作出诊断并制定第一天的补液方案。

2、患儿，女性，1岁。主因呕吐、腹泻3天入院。3天前先有发热，体温最gao达39℃,

服退热药后发热可消退。随之出现呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3〜5次。大便变稀，量

多，淡黄色，渐转为水样，蛋花汤样，无特别臭味，每日10余次。无咳嗽，无喘促，每日

排尿1次。口渴多饮，不进食物。服“消炎药〃末见好转。体格检查：T36.5C,神志清楚,

精神萎靡。皮肤弹性较差，枯燥。浅表淋巴结无肿大。前因已闭。眼窝明显凹陷，哭时少泪。

口唇枯燥。心音有力，节律规则，心率136次/min。双肺呼吸音无异常。腹平软，未触及包

块，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下2.0cm,脾脏未触及，肠鸣音生动。四肢活动自如，双手

指较凉。神经系统无阳性体征。辅助检查：血常规：白细胞总数：8.5X107L,中性粒细胞:

45%,淋巴细胞：55乐便常规：为水样便，白细胞0-3个/HP。血HCO3-为18mmol/Lo

参考答案

A型题］

1.C2.D3.B4,C5.E6.A7.D8.D9.E10.B

11.A12.C13.D14.C15.D16.E17.D18.D19.E

20.D21.C22.C23.C24.C25.C26.E27.D28.D29.D

30.1)31.C32.B33.D34.E35.B36.D37.B

38.A39.E40.E41.A42.E43.E44.E45.D46.D47.B

48.D49.A50.D51.C52.A53.E54.D55.A56.B

57.D58.A59.E60.D61.C62.A63.D64.B65.B

66.E67.C68.D69.B70.E71.D72.A

X型题］

1.ABC：E2.ABCD3.ABC4.ACE5.ABD6.ABCDE

7.ACE8.ABDE

9.ABC：E10.ABDll.ABCD12.ABCD13.ABD

14.D15.ABCE15.ABCD17.ABCD18.B

19.ABCE20.ABDE21.ABCE22.ABD

23.ADE24.ABCDE25.ABCD1E26.ACDE27.ABC

28.ABCDE29.ABCE30.ABC31.ABCD32.ABCE

33.BCDE34.ABCE35.ABDE36.ABCDE37.ABDE

38.ABCD39.ACD40.ABCE

问答题］

I.(1)病毒性：人类轮状病毒、诺沃克病毒、埃可病毒11、14、18型、柯萨奇病毒、腺病

毒、呼吸道肠道病毒及冠状病毒等

(2)细菌性：大肠杆菌、霍乱杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌，空肠弯曲菌、埃希大肠杆菌

属、痢疾杆菌属等。

(3)原虫性：梨形鞭色虫、结肠小袋虫，阿米巴等

(4)真菌性：白色念珠菌

致病机理：

一、细菌毒素作用肠道致病菌产生肠毒素，可引起肠炎，产生两种毒素：

①、为不耐热肠毒素与小肠上