梨状肌综合症.腱鞘炎

梨状肌综合征

概述梨状肌综合征中医称“臀股风”或“坐臀风”。本病多由扭、闪伤所致，部分病人仅有受凉史。由于梨状肌行经于坐骨大孔中，故该肌损伤常累及坐骨神经，引起臀腿疼痛等症状，临床称之为梨状肌综合征，属于中医痹证或伤筋范围。病因病机病因多由髋部扭闪或髋关节突然内收、内旋，使梨状肌遭受损伤，或外感风寒湿邪，使梨状肌产生痉挛、肥厚，气血流通不畅，络脉受阻而引起臀腿疼痛、麻木。梨状肌解剖图

临床表现以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受凉、走路或活动后加重，不能行走或跛行，咳嗽、大便、喷嚏等腹压增高时亦可使臀部疼痛加重，同时可出现坐骨神经的放射性疼痛，重者似“刀割样”剧痛。患者腰部常无压痛点，在患侧臀部可触到痉挛、肿胀、肥厚的条索状梨状肌，其上有明显的压痛点。治疗方法

本病以舒筋通络，活血化瘀为治疗原则。1.患者取俯卧位。医者用轻柔的滾法或揉法在臀部沿臀大肌肌纤维的方向治疗，配合小幅度的下肢后伸被动活动，使臀大肌的痉挛逐渐松弛。治疗方法2.在臀大肌痉挛缓解的情况下，在臀部压痛点部位或在条索状肌肉处施以点法、按法和弹拨法，同时配合下肢较大幅度的后伸、外展活动，使深层的梨状肌逐渐松弛。3.点按下肢环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山等穴位，每穴30秒。4.最后在臀部施擦法，以透热为度。注意事项

1.梨状肌位置较深，治疗时不能因位置深而使用暴力。2.急性损伤时宜卧床休息，局部注意保暖。踝关节扭伤

踝关节扭伤是临床上最常见的损伤之一，可发生于任何年龄，青壮年活动量较大，发病较多。踝关节扭伤常由于在不平的路面行走、跑步、跳跃，或下楼梯、下坡时，踝跖屈曲位突然向外或向内翻转，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用所致。由于特殊的解剖结构，外踝细长靠后，且低于内踝，内踝宽扁而靠前，外侧韧带较内侧韧带薄弱，故临床以内翻扭伤为多。踝关节解剖临床表现急性扭伤后，踝部明显肿胀疼痛及活动受限，跛行，严重者不能站立及行走，伤处有明显压痛，借助x线检查，以排除骨折、脱位等。单纯的韧带扭伤或韧带部分纤维断裂、关节稳定性正常者，推拿治疗效果满意。推拿治疗本病的原则是：活血祛瘀，消肿止痛。治疗方法

1.患者仰卧位，在损伤初期1～2天内，局部肿胀明显时，以局部按摩为主，用一手的大拇指自小腿外侧至踝外侧上下按揉3～5分钟。2.用鱼际揉法或推法由踝外侧前缘向下后方揉推数遍，配合点按解溪、昆仑、丘墟、太溪等穴，以通经络之气。治疗方法3.待肿胀疼痛稍缓解后，可配合轻度的牵引摇摆法，以舒筋活血、滑利关节。医者用双手拿住踝关节下方，拇指按在伤处，双手稍用力向下拔伸，并用双腕关节的环转摆动来带动患者的踝关节作环转运动，而后双手稍加牵引，坐腕使患者的踝关节先轻度内翻，再外翻，同时双手拇指在患处轻轻按揉。治疗方法4.，医者一手由外侧拿足跟，大拇指在患处，一手拿足趾近端，拿足趾之手令踝关节做环转瑶动。而后做背屈及跖屈活动，并轻轻拔伸，反复数遍。

5.最后用擦法，以透热为度。注意事项1.损伤急性期，手法要轻柔，以免加重损伤性出血，同时不宜进行热敷。2.恢复期手法宜稍重，特别是对血肿机化产生粘连，踝关节功能受限者，应以较重手法使粘连松解。3.抬高患肢，避免站立和行走。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

在桡骨下端，外展拇长肌和拇指短肌有一个共同的腱鞘，这个腱鞘由于长期慢性劳损等原因发生炎性肿胀，使腱鞘腔变窄，这种腱鞘炎称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。本病多发生于家庭妇女及经常用腕部操作的劳动者，女性多于男性。临床表现腕关节桡侧轻度肿胀、疼痛，持物时乏力，疼痛加剧。部分病人疼痛能向手或前臂传导，造成拇指软弱无力。在桡骨茎突处可触及结节状隆起，压痛明显。如将拇指屈于掌心，然后握拳，轻度将腕尺偏，桡骨茎突部有剧痛者，为握拳尺偏试验阳性。推拿治疗以活血化瘀，消肿止痛为原则。治疗方法

1.患者取坐位。医者一手握住患者的手，用另一手拇指沿患处上下按揉或上下推之摩，时间约5～10分钟。2.用拇指指腹在阳溪、合谷、曲池、手三里、列缺、外关及腕关节桡侧处疼痛点按揉或弹拨，由轻到重，反复10～20次。治疗方法3.一手夹持患者拇指近侧端，另一手握住患部，相对用力作拇指拔伸。握腕的手拇指在拔伸同时按揉或左右推拨阳溪穴；夹持拇指的手在拔伸时，同时作拇指的外展、内收被动活动。4.最后从第1掌骨背侧到前臂用擦法治疗，以透热为度。指部腱鞘炎

指部腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”。本病多见于女性，可在任何手指发病，但以拇指及中指最多见。大多数由于手指频繁活动或手掌用力过度，或长期从事用力握硬物的工作，造成肌腱与腱鞘长期刺激和摩擦，使肌腱与腱鞘损伤，发生水肿、增生。局部腱鞘逐渐肥厚及纤维化，形成环状狭窄，压迫水肿的肌腱，未被挤压的肌腱两端则渐呈葫芦形膨大。当肿大的肌腱通过腱鞘的狭窄部，即产生扳枪机样动作及弹响。临床表现

弯曲手指时，患指可突然停留在半弯曲角度，若再用力屈指，就发生扳枪机样动作及弹响，而完成弯曲动作。肌腱的跳动能在患指的掌指关节掌侧面触知。当患指由弯曲位变伸直位时也同样如此。这是因患指肌腱的膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈摩擦所致。若腱鞘肥厚及肌腱肿胀均较严重时，可产生闭锁现象，即患指静止在伸展或屈曲位置。此种现一般在睡眠后较为明显。弹响或闭锁现象可持续几天或几周。治疗方法推拿治疗本病的原则是：舒筋通络,活血化瘀。1．病人坐位。在患指的掌指关节周围用轻柔的捻法往返治疗，同时配合掌指关节的伸屈活动和环旋摇动。2.沿患指的肌腱作垂直方向弹拨，重点在患部，往返数次。治疗方法3.医者一手的拇指和食指捏住患指的远端指骨，另一手握住患指的掌指关节近端，拇指按住患部，进行拔伸。拔伸时按住患部的拇指稍用力,并沿肌腱方向来回转动,同时作小幅度缓慢的掌指关节摇动。4.最后搓腕使掌指放松，结束治疗。注意事项1.避免掌指关节的过度伸屈和用力握提硬重物品。2.局部注意保暖，避免寒冷刺激。指部腱鞘炎的自我