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文档简介
医院临时离院患者管理规章合同编号:__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就患者在医院临时离院期间的管理事项,达成如下协议:一、适用范围1.1本协议适用于乙方在甲方医院治疗期间,因特殊原因需临时离院的情况。二、临时离院条件(1)病情稳定,离院期间不需特殊治疗;(2)离院期间不需使用医疗设备及药物支持;(3)离院期间能够自行照顾,或由家属陪同照顾;(4)离院期间不影响病情恢复;(5)离院期间能够按时返回医院。2.2乙方申请临时离院时,应向甲方提出书面申请,并注明离院原因、时间、地点及返回时间。2.3甲方应在收到乙方申请后三个工作日内审核完毕,并根据实际情况决定是否同意离院。同意离院的,甲方应书面通知乙方;不同意离院的,甲方应向乙方说明理由。三、临时离院管理3.1乙方在离院期间应遵守国家法律法规,不得从事违法活动。3.2乙方在离院期间应按照甲方的要求,按时返回医院,不得迟延。3.3乙方在离院期间如需再次入院,应向甲方提出书面申请,并经甲方审核同意后方可入院。3.4乙方在离院期间如遇病情变化,应立即通知甲方,并根据甲方要求采取相应措施。3.5乙方在离院期间应自行承担因离院产生的各类费用,包括但不限于交通费、住宿费等。四、违约责任4.1乙方未按照本协议约定履行离院期间义务的,甲方有权终止本协议,并要求乙方承担违约责任。4.2甲方未按照本协议约定履行审核义务的,乙方有权要求甲方承担违约责任。五、争议解决5.1本协议的签订、履行、终止、解除及解释等事项,如有争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。六、其他约定6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。甲方(签字/盖章):乙方(签字/盖章):签订日期:__________一、附件列表:1.乙方申请临时离院的书面材料2.甲方审核同意乙方离院的书面通知3.乙方离院期间的医疗记录4.乙方返回医院的相关证明文件5.乙方离院期间的相关费用支付凭证二、违约行为及认定:1.乙方未按照本协议约定履行离院期间义务,如病情变化未及时通知甲方或未按时返回医院等。2.甲方未按照本协议约定履行审核义务,如未在规定时间内审核乙方离院申请或未书面通知乙方审核结果等。三、法律名词及解释:1.甲方:指医疗机构,提供医疗服务的一方。2.乙方:指患者,接受医疗服务的一方。3.临时离院:指患者在治疗期间,因特殊原因需暂时离开医院的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方申请离院理由不充分或不真实:要求乙方提供充分的证据证明离院原因,如必要可请第三方机构进行评估。2.甲方审核时间过长:明确审核时间限制,并在协议中约定,超时未通知视为同意离院。3.乙方离院期间病情恶化:要求乙方立即返回医院,并由甲方负责紧急救治。4.乙方未按时返回医院:书面通知乙方返回医院,必要时可依法终止协议。五、所有应用场景:1.患者因家庭原因需临时
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