内科护理学教案泌尿系统疾病病人的护理

《内科护理学》

课程名称内科护理学教材名称

（第四版）

2006级护理学

2008年08月25日

专业本科

授课时间授课对象

年月日

第五章泌尿系统疾病

教学内容计划学时2学时

第一节肾脏病总论

重占肾脏疾病的评估

教材

分析

难点肾脏的生理功能

1.掌握肾脏疾病的评估

教学目的2.熟悉肾脏的生理功能

3.了解肾脏疾病常见的综合征及肾脏疾病的防治原则

教学方法

课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、CAI课件

教具

新内容新知

识（注明来源系膜细胞的功能，JNephology,2004年第12期405-415,占10%

及所占比例）

外语Nephronendothelialcells;messangialcells;epithelial

关键词cells;romin;filtrationmembrane

参考资料

《肾脏病学》，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版

课堂设计

主要内容题目拟用时间表达方式

第五章泌尿系统疾病

第一节肾脏病总论

导课5min举例

一、肾脏的解剖20min图片、讲授

二、肾脏生理功能15min提问、讲授

三、肾脏病的检查20min录像、讲授

四、肾脏病的临床综合征10min讲授

五、肾脏病的防治原则及进展15min讲授

小结5min讲授

教学过程

第五章泌尿系统疾病

第一节肾脏病总论

导课5min

举例说明肾脏功能的重要性，讲解国内肾脏病发展形势，激发同学学习热

情。

一、肾脏的解剖20min

举例：肾

（一）肾脏的大体解剖

脏是重要

（二）肾脏的微结构：肾单位：Nephron的排毒器

（三）肾小球的滤过膜内皮细胞、基底膜、上皮细胞官

（四）系膜细胞的生理功能图片

二、肾脏生理功能15min

（一）排泄功能（excretoryfunction）肾小球的滤过；肾小管的新知识

重吸收及分泌

（二）调节水、电解质及酸碱平衡

(三)内分泌功能(endocrinefunction)重占

球旁器分泌肾素血管紧张素原T血管紧张素IT血管紧张素II、血管紧张难点

素川

RAS系统、前列腺素族、EPO、1a羟化酶

三、肾脏病的检查20min

（一）尿液检查

1.蛋白尿（proteinuria）

（1）定义尿蛋白＞150mg/d或尿蛋白/肌肝比率＞200mg/g

（2）微量白蛋白尿：24h排泄30~300mg

（3）尿白蛋白/肌酉干比率男17〜250mg/g女25〜355mg/g

2.血尿（1）肉眼血尿

（2）镜下血尿：3个/HP；10万/h；50万/12h录像

3.管型尿

4.白细胞尿、脓尿、细菌尿白细胞尿、脓尿：白细胞＞5个/HP40万/h100

万/12h

教学过程

5.细菌尿：每HP见细菌或培养107ml

（二）肾功能检查（renalfundionexamination）

1.肾小球滤过功能CcrScrBUN

2.肾小管功能

近端肾小管功能B2-MG等

尿浓缩-稀释试验

尿渗透压测定

3.肾血浆流量测定

4.酸化功能

（三）影像检查

KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查：放射性核素；超声检查；CT;

核磁共振等。

（四）肾活检

四、肾脏病的临床综合征10min讲授

（一）肾病综合症

（二）肾炎综合症

（三）无症状尿异常

（四）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合症

（五）慢性肾衰竭综合症

五、肾脏病的防治原则及进展15min

小结5min

主板书设计

第五章泌尿系统疾病

第一节肾脏病总论

一、肾脏的解剖

二、肾脏的生理功能

三、肾脏病的检查

四、肾脏病的临床综合症

五、肾脏病的防治原则及进展

本此课内容小结

重点：肾小球的滤过膜的构成

（重点内容或思考

思考题：肾脏有哪些生理功能？

题）

主任批语签字教务科检查签字

年月日年月日

《内科护理学》

课程名称内科护理学教材名称

（第四版）

2006级护理学

2008年08月26日

专业本科

授课时间授课对象

年月日

第五章泌尿系统疾病

教学内容第三节肾小球疾病计划学时2学时

第四节肾小球肾炎

重占

~T-各型肾炎的临床表现和治疗

教材

分析

难点各型肾炎的发病机制

1.掌握各型肾炎的临床表现

教学目的2.熟悉各型肾炎的诊断

3.了解隐匿性肾炎的定义、IgA肾病的诊断

教学方法

课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、CAI课件

教具

新内容新知识

（注明来源及慢性肾炎的治疗进展，来自《中华肾脏病杂志》，占10%,

所占比例）

chronicglomerulonephritis；nephroticsyndrome

外语

latentglomerulonephritis；acuteglomerulonephritis

关键词

rapidlyprogressiveglomerulonephritis

参考资料《肾脏病学》，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版

课堂设计

主要内容题目拟用时间表达方式

第五章泌尿系统疾病

第三节肾小球疾病

导课5min举例

一、肾小球疾病概述10min讲授

二、病因及发病机制10min讲授

第四节肾小球肾炎

一、各型肾炎概述

（-）急性肾小球肾炎20min图片、讲授

（二）急进性肾小球肾炎15min讲授

（三）慢性肾小球肾炎10min提问、讲授

（四）隐匿型肾炎10min讲授

（五）IgA肾病5min讲授

小结5min

教学过程

第五章泌尿系统疾病

第三节肾小球疾病

举例：

导课5min

国内肾病

一、肾小球疾病概述10min

发展形式

（一）肾小球疾病分类1.按病因：原发性、继发性、遗传性

2.临床分型

急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis

急进性肾炎RPGNrapidlyprogressive

glomerulonephritis

慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis

隐匿型肾炎IatentglomeruIonephritis

肾病综合征NSnephroticsyndrome

3.原发性肾小球疾病的病理分型讲授

轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomerulonephritis

局灶性节段性病变focalsegmentaIIesions

弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis

膜性肾病MNmembranousnephropathy

增生性肾炎proIiferativeglomerulonephritis

硬化性肾小球肾炎scIerosinggIomeruIonephritis

未分类的肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis

增生性肾炎

(1)系膜增生性肾小球肾炎MsPGN

mesangiaIproliferativeglomerulonephritis

(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎endocapiIlaryproliterative

gIomeruIonephritis;

(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎

mesangialcapiIIaryglomerulonephritis

教学过程

(4)新月体和坏死性肾小球肾炎

crescenticandnecrotizingglomerulonephritis

二、病因与发病机制(etiologyandpathogenesis)10min多数讲授

是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用

1.免疫反应

(1)体液免疫难点

循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成

(2)细胞免疫

2.炎症反应

炎症细胞与炎症介质

3.非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高血压等

第四节肾小球肾炎

一、各型肾炎的概述

(一)急性肾小球肾炎(acutegIomeruIonephritis)20min

1.病因及发病机制

常由B-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、图片

皮肤等感染后。

2.临床表现重'，占、、、

(1)儿童多见，男〉女

(2)有前驱感染史(于发病前1〜3W,平均10天)

(3)尿异常血尿(40%肉眼血尿)，蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型。

(4)水肿(下行性)

(5)高血压占80%,少数一高血压脑病、心衰。

(6)肾功能异常(一过性)

(7)免疫学异常AS0T,C31(8W内恢复)，冷球蛋白(+)

3.病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎

4诊断

5.治疗

6.预后

教学过程

(二)急进性肾小球肾炎

(Rapidlyprogressiveg1omeru1onephritis,RPGN)15min图片

1.病因及发病机制

原发性急进性肾小球肾炎

继发性急进性肾小球肾炎

由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)

2.免疫病理分型I型：抗GBM型肾小球肾炎

II型：免疫复合物型

川型：非免疫复合物型，多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害。

IV型：I型+ANCA

V型：川型ANCA(-)

3.临床表现与实验室检查

前驱感染，起病急，进展快。急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功

能进行性恶化，贫血。II型伴NS,III型可有发热、乏力、关节痛、咯血

等系统性血管炎表现。

I、II型中青年多见

川型中老年男性多见

II型患者常有肾病综合症表现GBM阳性，ANCA阳性，CIC阳性，

冷球蛋白，C3降低。B超双肾增大。

4.病理：

(1)肾体积增大

(2)肾小球有广泛050%)的大新月体(占囊腔＞50%)形成

早期一细胞性晚期一纤维性最后发生肾小球硬化

5.诊断

(1)急性肾炎表现+进行性肾功能1+病理

(2)分型

1型抗GBM抗体(+)

II型CIC(+)+C31

川型ANCA(+)(1型中32%ANCA(+),III型中25%〜50%ANCA

教学过程

(3)双肾增大

6.治疗

强化治疗

⑴强化血浆置换疗法

(2)甲泼尼龙冲击+环磷酰胺

(3)对症及替代治疗血液透析或腹膜透析

移植(病情稳定6〜12M或抗GBM抗体转阴)

7.预后

(三)慢性肾小球肾炎10min

重点

1.病因及发病机制

(1)由多种病因、不同病理的原发肾炎构成

(2)仅少数由急性肾炎而来

(3)主要与免疫炎症损伤有关

(4)高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进

2.临床表现

(1)起病缓慢、隐匿，乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿等

(2)尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等

(3)血压增高

(4)肾功能异常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、劳累、血压增高

或用肾毒性药物而急剧恶化

3.诊断

4.治疗

(1)限制食物中蛋白及磷入量，积极控制高血压ACEITARBTCCBT利尿剂

(2)应用血小板解聚药

(3)对症(抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素)避免有害提问：糖

于肾的因素皮质激素

(4)糖皮质激素和细胞毒药物可根据病理类型，尿蛋白，肾功能，等决定是的副作用

是什么

否可用

5.预后

教学过程

6.并发症：感染；血栓栓塞并发症；急性肾衰竭；蛋白质及脂肪代谢紊乱

7.预后

（四）隐匿型肾炎10min（五）IgA肾病5min

发病机制：多在呼吸道或消化道感染后，推测黏膜免疫与此有关

2.病理：主要为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。此外可有轻微病变、

局灶增生、毛细血管内增生、系膜毛细血管性、新月体、FSGS等。免疫病

理以IgA沉积为主。电镜见电子致密物沉积。

3.临床表现前驱感染与肉眼血尿发作间期短（数小时，3天内），血清IgA讲授

增高，以肾小球源血尿为主的混合性血尿，腰痛或腹痛。

4.诊断标准（1）肾活检免疫病理

（2）排除肝硬化：紫瘢肾；LN等继发性5.治疗和预后根据不

同的临床、病理综合给予治疗。

小结5min

主板书设计

第五章泌尿系统疾病

第三节肾小球疾病

一、肾小球疾病概述

二、病因及发病机制

第四节肾小球肾炎

一、各型肾炎的概述

（-）急性肾小球肾炎

（二）急进性肾小球肾炎

（三）慢性肾小球肾炎

（四）隐匿型肾炎

（五）IgA肾病

本此课内容小结

重点：各型肾炎的临床表现和诊治

（重点内容或思考

思考题：糖皮质激素的副作用有哪些？

题）

任批语签字教务科检查签字

年月日年月日

《内科护理学》

课程名称内科护理学教材名称

（第四版）

2006级护理学

2008年08月27日

专业本科

授课时间授课对象

年月日

第五章泌尿系统疾病

教学内容计划学时2学时

第五节肾病综合征

重占肾病综合症的临床表现和治疗

教材

分析

难点肾病综合症的诊断

1.掌握肾病综合症的临床表现

2.熟悉肾病综合症的诊断

教学目的

3.了解肾病综合症的发病机理

教学方法

课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、CAI课件

教具

新内容新知

识（注明来源肾病综合症的治疗进展，来自《中华肾脏病杂志》，占10%,

及所占比例）

chronicglomerulonephritis；nephroticsyndrome

外语

latentglomerulonephritis；acuteglomerulonephritis

关键词

rapidlyprogressiveglomerulonephritis

参考资料《肾脏病学》，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版

课誉设计

主要内容题目拟用时间表达方式

第五章泌尿系统疾病

第五节肾病综合症

导课5min案例、提问

一、诊断标准5min图片、讲授

二、病因及发病机制15min讲授

三、病理类型及临床特征20min讲授

四、诊断和鉴别诊断10min讲授

五、治疗20min举例、讲授

六、并发症的防治10min讲授

小结5min讲授

教学过程

第五章泌尿系统疾病

第五节肾病综合征（Nephroticsyndrome）

案例导入新课：5分钟

病人：王XX,女性，26岁

颜面浮肿1年而入院，缘于1年前出现上感后，颜面及双下肢浮

肿，就诊于当地医院检测，尿常规：PRO（+++）、24小时尿蛋白案例

定量11.1g/24h,白蛋白19g/L,甘油三酯3.74mmol/L,胆固醇

7.00mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.OmmoI/L,高密度脂蛋白胆固醇

0.94mmol/Lo当地医院给予强的松及雷公藤多式片口服近2年，病情

时有反复，为了进一步治疗而来我院，入院后查：尿常规：PRO（+

++）、24小时尿蛋白定量12.3g/24h,白蛋白17.2g/L,甘油三酯

4.OmmoI/L,胆固醇7.14mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.5mmoI/L,

高密度脂蛋白胆固醇0.90mmol/L。查体：颜面及双下肢重度水肿。

提问：请问该病人的诊断是什么？

一、诊断标准5min

提问

尿蛋白＞3.5g/d以上；血浆白蛋白＜30g/L;水肿；高血脂。

重占，、、、

二、病因及发病机制15min图片

（一）病因etiology:原发性、继发性，多种不同病理类型肾小球病引起。

1.大量蛋白尿：分子屏障及电荷屏障受损。

2.血浆蛋白减低：尿中丢失过多，合成不足以补充。3.水肿4.

高脂血症：肝合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用］

三、原发性肾病综合征的病理类型及临床特征20min微小病变、系膜增生性、

讲授

系膜毛细血管性、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化

（一）微小病变型肾小球毛细血管壁呈典型的肾病综合征改变：弥漫足突（FP）

融合男〉女，儿童多，成人低，但老年有增多。蛋白尿为主。难点

激素敏感。

可转变为系膜增生及FSGS。

（二）系膜增生性肾小球肾炎：光镜下见系膜细胞和系膜基质弥漫增生，分轻、

中、重。免疫病理可将其分为IgA和非IgA。电镜下在系膜区，有时内皮下见

电子致密物。发生率高，好发青少年，50%有前驱感染，急性或隐匿起病。多

伴血尿。轻度对激素治疗效果好。

教学过程

（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,

插入基底膜和内皮之间，呈“双轨征免疫IgG、C3颗粒沉积系膜区及毛细

血管壁。电镜系膜及内皮下见电子致密物。

好发青壮年，70%有前驱感染，发病急，部分隐匿起病。均有血尿，病情进行

性进展，血清C3低。疗效差，进展快。

好发中老年。隐匿起病，多NS,血尿少。极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉

血栓发生率高（40%〜50%）。进展缓慢，部分患者可自发缓解。钉突形成（四）

局灶节段性肾小球硬化好发于青少年，隐匿，可由MCD转来，主要NS,3/4血

尿。多有高血压及CFI,肾小管功能障碍。激素治疗效果差。MCD转来者可。讲授

四、诊断和鉴别诊断10min确定NS;确认病因；有无并发症；鉴别

诊断：过敏性紫瘢性肾炎；SLE肾炎；乙肝病毒相关性肾炎；糖尿病肾病；

肾淀粉样变性；骨髓瘤性肾病

五、治疗20min

一般治疗：

（二）对症治疗：

1.利尿消肿不宜过快过猛。噬嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、祥利尿剂、渗透

举例：

性利尿剂提高胶体渗透压、其他（如超滤、放腹水回输）利尿剂

2.减少蛋白尿控制血压的药物（ACEL钙拮抗剂等）。有哪

（三）主栗治疗抑制免疫及炎症些？

原则：增强疗效同时最大限度减少副作用。

1.糖皮质激素原则：起始足量，缓慢减量，长期维持，激素敏感，激素依赖，

讲授

激素抵抗

2.细胞毒药物：CTX;氮芥；其他：CsA,MMF

（四）中医药治疗

六、并发症防治10min

（感染，血栓栓塞，急性肾衰竭，蛋白质脂肪代谢紊乱）

小结5min

主板书设计

第五章泌尿系统疾病

第五节肾病综合症

一、诊断标准

二、病因及发病机理

三、病理分型及临床特征

四、诊断和鉴别诊断

五、治疗

六、并发症的防治

本此课内容小结

重点：肾病综合症的诊断标准及治疗

（重点内容或思

考题）

主任批语签字教务科检查签字

年月日年月日

《内科护理学》

课程名称内科护理学教材名称

（第四版）

2006级护理学

2008年08月28日

专业本科

授课时间授课对象

年月日

第五章泌尿系统疾病

教学内容计划学时2学时

第六节尿路感染

重占

rrr./\\\尿路感染的易患因素及诊断治疗

教材

分析

难点尿路感染的诊断与鉴别诊断

1.掌握尿路感染的临床表现、并发症及治疗原则。

教学目的2.熟悉尿路感染常用实验室检查的意义。

3.了解尿路感染的诊断与鉴别诊断

教学方法

课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、CAI课件

教具

新内容新知

尿路感染的流行病学，来自《中华肾脏病杂志》，10%

识（注明来源

及所占比例）

外语Urinarytractinfection；acutepyelonephritis；frequency、urgence>

关键词urodynia>suprapubictenderness

《肾脏病学》，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版

参考资料

课堂设计

主要内容题目拟用时间表达方式

导课5min提问

尿路感染

一、尿路感染的定义5min讲授

二、尿路感染的病因5min讲授

三、尿路感染的发病机制15min提问、讲授

四、尿路感染的临床表现15min讲授

五、尿路感染的实验室检查10min图片、讲授

六、尿路感染的诊断10min讲授

七、尿路感染的治疗15min讲授

八、预后5min讲授

小结5min讲授

教学过程

导课5min

第五章泌尿系统疾病提问：大

第六节尿路感染(Urinarytractinfection)家有没有

尿急、尿

一■>定义5min

频、尿痛

是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。

的情况？

包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿

道炎）。

二、尿路感染的病因5min

最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。

三、尿路感染的发病机制15min

（一）、感染途径提问：尿

1.上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。路感染的

2.血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为感染途径

金葡菌、大肠杆菌。有哪些？

3.淋巴道：极其少见。

4.直接：很少见。

（二）机体抗病能力

1.尿路通畅时尿液的冲洗

2.前列腺液杀菌

3.尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌难点

4.尿液pH低及高张或过于低张

（三）易感因素

1.尿路梗阻：器质性，功能性

2.尿路畸形和结构异常肾发育不良

3.尿路器械检查

4.机体抵抗力下降

5.遗传因素

6.其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀

胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等

（四）细菌致病力

四、临床表现15min重点

（一）膀胱炎：

教学过程

占60%,尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适

suprapubictenderness等。白细胞尿，血尿30%,偶有肉眼血尿。致病菌

多为大肠杆菌，约占75%以上。

（二）急性肾盂肾炎acutepyeIonephritis

1.全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。

2.泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输

尿管、膀胱区压痛。

3.尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。

4.少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。

5.肾浓缩功能可下降。

6.无症状细菌尿

（三）隐匿尿感。

60岁以上老年妇女可达10%o孕妇约占7%。

五、实验室和其他检查10min

1.尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBO5/HP

2.尿细菌学检查

3.其他实验室检查图片

急性肾盂肾炎血白细胞T,核左移。ESRT。肾浓缩功能轻度障碍，治

疗后恢复。

4.影像学检查

六、诊断10min

以真性细菌尿为准绳。

真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；

清洁中段尿定量培养/mlo

女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养，可拟诊。

并发症

肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿

路梗阻，可并发G-菌血症、ARFo高热、剧烈腰痛、血尿等。

肾周围脓肿：由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-,多有糖尿病、尿路结

石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。

教学过程

七、治疗15min

可用于治疗尿路感染的抗生素有：青霉素类（如氨羊青霉素、羟氨羊青

霉素、氧哌嗪青霉素）、复方新诺明（SMZCO）、头施霉素类、喳诺酮类、氮

基糖首类、亚胺硫霉素、安曲南等。

膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。

肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药。

一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰氏阴性杆菌

有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起，尤其是

首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结

果来选药

（-）急性膀胱炎

1.初诊用药单剂疗法3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。

男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法。

2..复诊时处理停药7天后复诊

已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为

同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎。

仍有症状，作尿培养、尿常规。

有细菌尿、白细胞尿T症状性肾盂肾炎。14天常规治疗T无效，按药

敏调整药物（强有力），6周，并作IVP。

无细菌尿，有白细胞尿T感染性尿道综合症

无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适T非感染性尿道综合症。

（二）急性肾盂肾炎讲授

1..轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。

2.较严重的肾盂肾炎：发热＞38.5℃、血白细胞升高等

全身感染中毒症状较明显者T多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-

杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服

有效抗生素完成2周疗程。

教学过程

（三）重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的

全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复

杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG,氨基糖昔类抗生素，

3代头抱。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。

（四）再发性尿路感染的处理

复发多1月内发生。

重新感染多1月后发生。

对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查。

妊娠期尿路感染

积极治疗。选用毒性较小的药物。

（五）男性尿路感染

50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治

疗1278周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。

（六）留置导尿管的尿路感染

医院获得性感染最常见原因。有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。

必要时考虑改变引流方式。无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。

（七）无症状性细菌尿

1.非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；

2.学龄前儿童要治疗；

3.老年人不予治疗，治疗与寿命无关；

4.有复杂情况的患者，一般不宜治疗。

八、预后5min

（-）急性非感染性尿感90%可治愈。

（二）急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超

过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。

（三）演变为慢性肾盂肾炎。

小结5min

主板书设计

第五章泌尿系统疾病

第六节尿路感染

一、定义

二、病因

三、发病机制

四、临床表现

五、实验室检

六、诊断

七、治疗

八、预后

本此课内容小结重点：尿路感染的临床表现及治疗

（重点内容或思考

题）

主任批语签字教务科检查签字

年月日年月日

《内科护理学》

课程名称内科护理学教材名称

（第四版）

2006级护理学

2008年08月29日

专业本科

授课时间授课对象

年月日

第五章泌尿系统疾病

教学内容计划学时2学时

第八节慢性肾衰竭

1.慢性肾衰竭分期

重占八、、

教材2.慢性肾衰贫血原因及治疗

分析

难点高钾血症的处理

1.掌握慢性肾衰竭的分期标准、临床表现及治疗

教学目的2.熟悉慢性肾衰竭的诊断依据

3.了解慢性肾衰竭的产生原理

教学方法

课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、CAI课件

教具

新内容新知

识（注明来源慢性肾衰竭的发病机制，来自《中华肾脏病杂志》，占10%,

及所占比例）

Chronicrenalfailure;angiotesin;dialysis;uremia;acidosis

外语

mesangialcapi1laryglomerulonephritis

关键词

《肾脏病学》，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版

参考资料

课堂设计

主要内容题目拟用时间表达方式

导课5min案例、提问

第五章泌尿系统疾病

第八节慢性肾衰竭

一、慢性肾衰竭的定义5min讲授

二、慢性肾衰竭分期15min讲授

三、慢性肾衰竭的发病机制15min讲授

四、慢性肾衰竭的临床表现15min提问、图片

五、慢性肾衰竭的诊断5min讲授

六、慢性肾衰竭的治疗20min案例、讲授

七、慢性肾衰竭的预后5min讲授

小结5min讲授

教学过程

第五章泌尿系统疾病

第八节慢性肾衰竭

案例导入新课：5分钟

袁XX,男性，29岁，军人。

主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。

患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿案例

频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血

压180/100mmhg,肾B超为肾实质损害；尿常规：Pr：（+++）,潜血

（+++）,BUN:19.7mmol/l，血清肌酊（Cr）:789umol/l,尿酸：405umol/l,

CO2CP:18.6mmol/lo给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：150/100

为进一步诊治而入院。

提问：该病人的临床诊断是什么？

一、定义5分钟

提问

慢性肾衰竭（chronicrenaIfaiIure,CRF）是常见的临床综合征。

它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰羯

二、慢性肾衰竭分期15分钟

（一）肾储备能力下降期：GFR降至正常的50%〜80%,无症状重点

（二）氮质血症期：GFR降至正常的25%〜50%,血肌肝升高（V450u

mol/L=,轻度贫血、多尿、夜尿

（三）肾衰竭期：GFR低至正常的10%〜25%,血肌肝显著升高（450-707

Umol/L）,明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、

心血管系统症状

（四）尿毒症期：GFR低于正常的10%,血肌肝＞707umol/L,肾衰的临床