第节便血课件

第13节血便便血(hematochezia)指大便带血或从肛门排出鲜红色或暗红色血液。一般便血提示下消化道出血，即屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠和直肠等部位的出血。但上消化道如出血量大，肠蠕动快，血在胃内停留时间短，也可排出鲜红色大便。小肠出血如血液在肠内停留时间长，也可呈柏油样黑便。第13节便血[病因]1.小肠疾病肠结核、克罗恩病、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、梅克尔憩室炎、肠套叠、肠系膜血栓形成等。

2.结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。

3.直肠肛管疾患直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘。

4.血液疾病同“呕血与黑粪”。

5.其他流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎、血吸虫病、败血症等。[临床表现]

最主要的临床表现为粪便带血，便血的颜色可因出血部位不同、出血量多少、以及血液在肠腔内停留时间长短而异。下消化道出血如出血量多时呈鲜红色，若停留时间长，则可为暗红色，甚至呈黑色。血液与粪便关系亦与出血部位有关，痔疮、肛裂或直肠肿瘤的出血，血色鲜红，不与粪便混合，仅粘附在粪便表面，或于排便前后有鲜血滴出。急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，粘液脓血与粪质混合呈粘液脓血样便。

阿米巴痢疾粪质与血性粘液混合呈果酱样脓血便。急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。不同病因的便血可伴有不同的全身性与消化道症状，如肠结核、肠伤寒、克罗恩病、细菌性痢疾常伴有发热、腹痛、腹泻等症状，直肠疾病常伴有里急后重感，肛管疾病常有排便痛，长期少量便血(如痔疮)常伴有贫血症状，短期大量便血(如急性出血坏死性肠炎)可出现循环衰竭表现。

[护理评估要点]1.观察便血颜色、评估可能出血部位一般鲜红色血便多来自左半结肠、直肠和肛管病变，暗红色、果酱样或咖啡色血便多来自小肠或右半结肠的病变。

2.了解血液与大便关系排便前后有鲜红色血液滴下或呈喷射状出血，多见于痔疮和肛裂。鲜血附着于粪便表面者，多为肛管、直肠、和左半结肠病变。粘液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。

3.观察病人表现、评估出血量病人有面色苍白、头晕、心悸、口干、出冷汗、脉搏细数、血压偏低表明出血量大多在1000—1500ml。如果病人在仰卧位时亦出现上述症状，伴有短暂意识丧失和休克者，估计失血量在1500—2000ml。如出现烦躁不安、反应迟钝、意识不清、血压严重降低，出血量大多在2000ml以上。4.便血的伴随症状123腹痛里急后重（tenesmus）发热消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如白血病等THANKYOUSUCCESS2024/12/319可编辑45全身出血倾向皮肤改变6腹部肿块可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等皮肤有肝掌与蜘蛛痣，提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症应考虑恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠、Crohn病等判断出血是否停止一次出血后黑边持续时间：若每日排便一

次，约三日后色泽恢复正常。应结合血压、脉搏、神志、体力、食欲、肠

鸣音、胃液隐血实验、红细胞、血红蛋

白、血尿素氮等监测来综合判断。出血未至或复发的标志呕血颜色转红，黑边次数增加，粪质稀薄、转红、肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现治疗未见好转甚至恶化；RBC、HP下降，网织红细胞增加；④补液、尿量足够的情况下，血尿素氮增加。问诊要点*便血的病因和诱因*便血的颜色及与大便的关系*便血的量*伴随症状*患者的一般情况*既往史习题1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（）

A小肠血管畸型B肠套叠C空肠溃疡

D回肠溃疡E阿米巴痢疾

2、粘液脓血便伴里急后重可见于：（）

A消化性溃疡B

急性细菌性痢疾C肠结核

D小肠血管畸型E结肠癌

3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（）

A直肠癌B胃癌C溃疡性结肠炎

D

肝硬化门脉高压E胆管癌

X型题

1、下列哪些疾病可引起便血？（全选

）

A胃溃疡

B十二指肠球部溃疡

C肝硬化门脉高压

D胆道疾病

E肠结核

2、下列哪些疾病可引起柏油便？（ABC

）

A十二指肠球部溃疡

B小肠肿瘤

C胃癌

D结肠癌

E溃疡性结肠炎

3下列哪些疾病可出现隐血便？（

BCDE

）

A肛裂

B溃疡性结肠炎

CCrohn病

D结肠癌

E消化性溃疡

名词解释

1、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，