支气管扩张伴咯血教学护理查房课件

支气管扩张伴咯血教学查房演讲者：xxx010204050603目录CONTENTS01病例介绍02护理体检03辅助检查04治疗经过05定义06病因和发病机制临床表现07护理0801病例介绍35床，卢XX，女，70岁，医院编号：XXXXXX。因“反复咳嗽、咳痰、咯血60余年，复发咯血1周”入院。60多年前，患者反复咳嗽、咳痰，痰黄而粘，反复咯血。他被诊断患有支气管扩张症。一周前，他在无明显诱因的情况下出现咳嗽、咳痰的症状。痰是黄色脓痰，伴有咯血，满口都是血。2013年5月6日14时20分，因疑似“支气管扩张伴咯血”入院。病程中患者无恶心、反酸、呕吐，无头晕、无头晕、无寒战、发热、盗汗，无头晕、头痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无咳嗽粉红色的泡沫。痰多，饮食比以前少，他的大便正常，晚上睡得很好，体重也没有变化。既往病史：否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、肺结核、手术创伤和药物过敏史。病史简介现病史既往史个人史家族史生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。35床，陆XX，女，70岁，住院号：XXXXXX。系“反复咳嗽、咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟“支气管扩张伴咯血”于20XX年5月6日14时20分收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。四史五方面以米饭为主，食欲欠佳。饮食欠佳睡眠无不良嗜好嗜好正常排泄协助自理能力经济状况：有经济顾虑。精神状态：神志清，精神萎。对疾病认识：不了解疾病的相关知识。心理状态：焦虑。性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。家庭情况：家庭支持一般。心理社会02护理体检T：36℃P：77次/分钟R：18次/分钟Bp：134/80mmHg她神志清醒，营养状况良好。她乘坐平车进入病房，独立定位，配合体检。全身皮肤、粘膜无黄疸、瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大。头部无畸形，结膜无充血，巩膜无黄疸，巩膜无黄疸，两侧瞳孔大小相等，圆形，对光反射有，乳突无压痛，鼻子无发炎口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈动脉不扩张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉震颤两侧对称，双肺叩诊无清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻湿罗音。杵状指可见。心率72次/分，规律，未闻病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾不在肋骨下，肝区无叩击痛，移动浊音阴性。四肢肌力、张力正常，有神经反射，未引出病理反射。护理体检03辅助检查胸部CT：1.双肺支气管扩张伴有支气管肺炎，建议治疗后复查，2.慢性支气管炎、肺气肿，3.双肺结核（纤维增生灶）4.右侧胸膜腔少量积液心电图：窦性心动过速、心肌缺血Hb：119g/L（正常值：110-150g/L）国际标准化比值0.92；纤维蛋白原3.48g/L；活化部分凝血活酶时间35.50S；凝血酶时间15.50S；凝血酶原时间12.50S；5.9痰培养：白色念珠菌5.15痰荧光假单胞菌肝肾功能正常辅助检查04治疗经过20XX-5-8：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色粘液样痰。偶尔有少量痰和血。没有寒冷或发烧的恐惧。嘱患者卧床休息，给予止血和抗感染治疗，并完成血液检查和凝血。常规、心电图等检查。20XX-5-9：患者仍有咳嗽、咳痰、间歇性血痰。继续抗炎、止血、对症治疗。20XX-5-11：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液偶有黄色脓性。昨晚，咳血比之前明显多了。20XX-5-12：患者仍有间歇性咯血。继续泵酚妥拉明，但效果不佳。与患者及家属沟通后，改用垂体素进行持续泵送。20XX-5-14：患者仍有咯血，血呈鲜红色。饮食基本正常，嘱其卧床休息，继续抗炎治疗。20XX-5-16：患者咳嗽、咳痰、咯血较之前好转，出院。治疗经过05定义是指由于管壁肌肉和弹性组织破坏，导致直径大于2毫米的支气管慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽、咳出大量脓痰和/或反复咯血。定义这种疾病是一种非常常见的呼吸道疾病，在美国平均发病率为9-10/100,000人。我国没有确切的数字，估计要高于这个数字。患者有儿童麻疹、百日咳或支气管肺炎病史。随着生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗接种以及抗生素的使用变得越来越普遍。这种疾病的发病率明显下降。流行病学06病因和发病机制病因和发病机制支气管肺组织感染：感染不仅破坏支气管各层组织，特别是平滑肌纤维和弹力纤维，削弱管壁的支撑作用，而且引起粘膜充血、水肿、分泌物增多，造成阻塞。管腔和排水不良。加重感染。支气管阻塞先天性支气管发育障碍与遗传因素全身性疾病07临床表现（一）症状（二)体征1、慢性咳嗽及大量粘液、脓痰：咳嗽、咳痰与身体姿势的改变有关。躺在床上或早晨起床时咳出的痰量会增加。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每天可达数百毫升。静置后可分为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物质和坏死组织。当厌氧菌感染时，痰液会发出难闻的气味。2、反复咯血：50%-70%的患者有不同程度的咯血，可由痰中带血或大量咯血所致。咯血的严重程度和范围有时不一致。有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状。这在临床上称为干性支气管扩张。支气管扩张多位于上叶，引流良好（不易感染）。3、反复肺部感染：其特点是同一肺部反复发生、不可预见的感染。4、慢性感染中毒症状：可出现发热、食欲不振、体重减轻等。早期或干性支气管扩张的肺部体征可能是正常的。当病情严重或继发感染时，下胸、背部可听到固定、持续的局部粗糙爆裂音。有时可能会听到喘息声。有些患者可能有棒状的手指（脚趾）。临床表现（一）影像学检查胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。（二）纤维支气管镜检查有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。辅助检查保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。治疗08护理潜在并发症：大咯血、窒息01清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关02恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关04焦虑：与疾病反复发作有关03营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关05护理诊断潜在并发症：大咯血、窒息1护理目标：患者无大咯血、窒息。护理措施：1、绝对卧床休息，尽量避免移动病人，以减少肺部活动。患侧卧可减少患侧活动度，不仅可以防止病灶向健侧扩散，而且有利于健侧肺的通气功能。2、专心护理，保持口腔清洁舒适，擦去血迹。及时清理患者咳出的血块，避免因精神压力过大而加重病情。3、床边准备吸引器，鼓励患者咳出气管内的痰液和血液，保持呼吸道通畅。4、饮食指导：宜少量进食温热或凉性流质，多喝水，多吃富含维生素的食物，以保持大便通畅。5、密切观察出血量、颜色、性质、速度、患者生命体征变化及意识状态；有无胸闷、气短、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息症状；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等表现。6、药物及护理：垂体素可使小动脉收缩。减少肺血流量，从而减轻咯血。然而，它也会引起子宫和肠道平滑肌的收缩。冠心病、高血压、孕妇禁用。静脉滴注不宜过快，以免引起恶心、便秘、面色苍白、心悸等不良反应。5-15评价：患者未出现大咯血或窒息。2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关2护理目标：在医院期间保持患者呼吸道通畅护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，注意保暖。2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导患者排痰后和近视前后用水漱口。鼓励多喝水。充足的水可以稀释痰液，促进痰液排出。3、观察痰液的量、颜色、气味，静置后是否有分层。4、体位引流5、用药护理：医生推荐使用抗生素、祛痰药、支气管扩张药，并指导患者掌握药物的功效、剂量、用法和不良反应。5-15评价：患者能有效咳嗽，呼吸道畅通。焦虑恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关3护理目标：患者的焦虑、恐惧减轻或消失。护理措施：1、介绍病情的预后及发展情况，指导患者如何配合治疗2、安抚患者，介绍病房恢复良好的患者进行沟通和治疗，缓解焦虑和恐惧3、鼓励家属多与患者沟通，分散其注意力。4、患者咯血时，护士陪在床边，及时清理，保持环境清洁。5、熟练掌握护理和治疗操作5-15评价：患者的焦虑和恐惧减轻4营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关护理目标：患者住院期间体重不减轻护理措施：1、教导患者饮食治疗的重要性2、指导介绍高热量、高蛋白、高维生素食物种类3、保持患者口腔清洁舒适，及时清理患者咳出的带血痰液和弄脏的床单、衣服，营造干净、安静的就餐环境。5-14评估：患者饮食正常疾病知识指导：帮助患者及家属了解疾病的发生、发展、治疗和护理过程。指导患者自我监测自己的病情。患者及其家人应学会识别病情变化的迹象，如果症状恶化，应立即就医。1生活指导：讲解加强营养对身体恢复的作用，让患者主动吸收必要的营养，增加身体的抗病能力。鼓励参加体育活动，建立良好的生活习惯。2预防呼吸道感染：戒烟、避免烟尘刺激，有助于避免疾病复发，防止病情恶化。3清痰：强调清痰对于缓解症状、预防感染的重要性，指导患者及家属学习掌握咳痰、叩胸、雾化吸入、体位引流等有效的清痰方法，并长期坚持是时候控制病情了。发展。4健康指导原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释说明、用药顺序：上叶→下叶时间：1—3次/天，每次15—20min，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后1—3h观察：面色、脉搏、眩晕等。体位引流谢

谢

观

看以下赠：泌尿系感染及结石课件（不需要可删除）形成原因泌尿系结石：1、长期卧床会导致钙代谢紊乱，骨骼停止运动，骨质脱钙钙从骨中游离出来，使血液和尿中钙大量增加，骨骼废用或制动范围越大，游离出的钙也越多，产生结石的可能性越大；2、卧床不利肾脏尿液下流，且肾脏处于低位，尿液在肾脏内淤积，尿液中各种盐类晶体容易沉淀而形成结石。泌尿系感染：1、血浆渗透压升高，白细胞、粒细胞活性降低，抑制杀菌和吞噬能力2、神经自主功能障碍，膀胱扩张迟缓，膀胱不能闭合，导致尿潴留发生，有利于细菌生长3、长期留置导尿管也是泌尿系统感染的主要原因之一，留置导尿管属于侵袭性操作，破坏机体自然防御机制，加之滥用或长期使用抗生素，更易引发泌尿系的感染形成原因泌尿系结石预防措施鼓励病人多饮水，是最基本而有效的措施：每日饮水3000ml以上，以增加尿量、稀释尿液、防止尿液浓缩，并能促进肾盂和输尿管蠕动.有利于结石在微小状态时随尿排出，达到生理性冲洗膀胱的目的。指导病人耐力训练：进行主动肢体功能锻炼；定时翻身，进行适当被动活动，按摩肢体，使骨骼接受适当的应力刺激，防止骨质脱钙；改变体位，也有利于尿液引流排出，如电动起立床等。适当服用维生素A可减少