某医院绩效考核管理办法

某医院绩效考核管理办法

深圳台兴男科医院

绩效考核管理办法（试行）

第一章总则

为加大分配制度改革力度，进一步调动职工工作积极性，制定本绩效考

核管理办法。

一、指导思想

坚持技术立院、服务至上、安全进展、“共进共赢”的方针，提倡绩效优

先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，努力激发全体医院职工的

积极性、主动性与制造性，激发医院的内部活力，塑造以质量、技术、服务

为核心的绩效管理规范运行机制，促进医院可持续快速进展。

二、基本思路

1、逐步完善管理者与医院职工共同同意的绩效考核管理办法、考核机制、

考核标准，将绩效考核的工具运用到日常的管理行为。

2、绩效考核强调过程管理，“日事日毕，日清日结”，考核有根据。

3、绩效考核客观、公平、公正，严格执行考核流程规范。

4、绩效考核结果与科室及个人综合评价、效益挂钩。

第二章考核机构设置与任务

一、绩效考核实行分级管理。医院设绩效考核委员会，是医院绩效考核

的最高决策机构。绩效考核委员会主任由医院院长兼任，副主任由医院一名

副院长、成员由人事科、医务科、财务科、纪检监察室、护理部、药学部、

总务科审计科、设备科、质控办、考核办、院长办公室等有关负责人构成。

下设绩效考核办公室，。

二、绩效考核办公室承担日常的绩效考核组织、培训、指导、服务工作;

监督、检查、协调、处罚、处理申诉工作；结果汇总、分析、总结、汇报、

通报工作；建档及结果运用等具体工作。

三、在绩效考核委员会领导下，医院职能部门承担着每月对各科室的绩

效考核工作。人事科、办公室考核办具体承担行政、人事、后勤工作绩效考

核；医务科、护理部、药学部、感控办具体承担医疗、护理工作绩效考核；

审计科、财务科承担医院经营绩效及工作量的数据收集及考核；纪检监察、

审计科的考核任务根据实际需要予以安排。

四、各科室参照医院的机构设置，设置本科考核机构。

第三章考核方式与考核流程

一、以医院制定的有关考核标准为指导原则，根据医院或者部门（科室）

工作重点，由上下级之间、管理者与医院职工之间共同协商，确定关键绩效

指标（KPI）,报上一级主管审批后实施。

二、考核采取层级考核，医院职工与主管共同承担考核责任。医院职工

的直接主管为一级考核者，对考核结果的公正、客观性负责；直接主管的主

管院长为二级考核者，对考核结果负有监督、指导责任，保证一级考核者之

间考核结果的一致性。以此类推，相关于一级考核者以上的考核者，均是被

考核者的二级考核者。若二级考核者对一级考核者的考核结果有疑议，应向

一级考核者指出或者责成一级考核者重新考核。

医院实行月度考核、年度考核相结合，采取外部考评与医院考评相结合

的方式。

外部考核要紧为病人满意度与医护人员满意度，权重占整个考核的

20-30%,医院考核要紧采取抽查的形式，按各职能部门对医院的有关考核指

标进行抽查考核，权重占整个考核的70-80机

医院职工个人月度考核采取外部考评，内部考评相结合的方式进行考

核。其中，外部考评约占20%,内部考评约占80%

四、绩效考核周期：医院中层（副科级、科级）干部实行年度与月度考

核。月度考核作为发放绩效奖金的根据，年度绩效考核作为医院职工晋级、

升职、奖惩的根据，与年终奖发放的根据。

五、由被考核者与考核者共同确认考核结果。绩效考核结果反馈给各科

室，（部门）与个人，考核者同时指出被考核者工作的优、缺点，使其改进

工作有根据与目标。假如被考核者不一致意考核结果，能够以书面形式进行

考核申诉，绩效考核办公室受理，绩效考核委员会最后认定并批准。

六、考核时间：

（-）年度考核：医院中层管理人员与科室（部门）的考核评估由医院人

事科、考核办、党办负责，于下年度1月15日前完成；通常医院职工的考核

评估工作由各科室具体负责，于当年12月31日前完成。

（-）月度考核：针对医院科室及中层下列工作人员进行考核，于次月15

日前完成（考核周期：上月1日—31日）。

七、考核对象与考评主体

1、中层干部、医院职工年度考核对象与考评主体

考评主体

考评对象

第一考核人第二考核人第三考核人

中层管理人员（含科

长副科长，正副科主主管部门、考核办医院分管领导医院院长

任、护士长等）

医生、技师（专家）直接领导（科主任）间接领导（主管部门）主管副院长

普通医院职工

科主任、护士长行政主管部门主管副院长

3、医院职工月度考核对象与考评主体

考评主体

考评对象

外部考评内部考评备注

医生、技师

满意度调查表直接领导、间接领导考核委员会

（含科主任、护士长）

通常医院职工（护士）满意度调查表直接领导、间接领导考核委员会

八、考核流程

1、年度、月度绩效考核申诉流程图

3、月度考核流程图（含申诉流程）:

第四章关于考核人员培训的有关规定

一、各级考核人员在对单位与个人实施考核前，务必通过有关培训，对

本考核管理办法与各项考核标准逐项进行深入懂得、掌握后，方可履行考核

职责。

二、绩效考核体系对考核人的要求

1、绩效考核人对被考核人的业务有充分的熟悉；

2、绩效考核人熟练掌握考核的基本原理及操作实务；

3、绩效考核人务必在考核过程中与被考核人进行有效的沟通与交流。

三、培训目的是使考核人掌握绩效考核有关技能，熟悉考核的各个环节,

准确把握考核标准，分享考核经验，掌握考核方法，克服考核过程中常见的

问题。

四、根据医院各级级管理人员及通常管理人员对绩效考核制度的掌握情

况，在绩效考核实施前组织统一培训。

培训内容包含：

1、绩效考核标准内容；

2、绩效考核流程；

3、绩效考核方法与考核实施过程应注意的问题。

五、各级考核人员务必按医院有关规定进行考核，严格执行各类规定与

考核标准，不得徇私枉法与讲情面。

第五章月度考核结果一票否决规定

一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的抢救，新开展的手术及治疗

项目，由于某种原因可能导致出现的突发性事件等）不及时逐级向科室、有

关管理科室、分管院长直到院长报告，造成不良后果者，科主任与责任人本

月考核结果为零。

二、医院实行值班负责制，凡值班人员无故空岗、缺岗者，责任人本月

考核结果为零。

三、凡经举报查实，科室、个人出现向外私自转诊病人，或者未经医院

批准私自借给其它医院仪器设备手术器械，或者在院外从事各类医疗经营活

动者，责任科室（责任人）本月考核结果为零。

四、所有的科室与个人均不得私自收受现金。违者，经举报查实后，责

任人本月考核结果为零。

五、以医谋私，以各类借口私自漏收、免收、少收或者多收各类辅助检

查费（如：CT、X光诊断、化验、彩超、心电等）、材料费、药品费等经举报

查实后，责任人本月考核结果为零。

六、受行政行为重大过失以上处分者，责任人本月考核结果为零。

七、其他严重违法、违纪、违规情况，除按有关规定处理外，经绩效考

核委员会确认，责任人本月考核结果为零。

八、出现重大网络信息安全事件责任科室与责任人本月考核结果为零。

九、以上一票否决的考核结果同时影响到年度考评。

第六章考核结果的应用

一、年度与月度考核结果应用于部门与个人的绩效工资的发放、晋级、

升职、调薪及降级、降职等的根据。当月实发奖金二绩效考核总分数X100%

X应发奖金数（见：南阳医专第一附属医院奖金发放规定）

二、医院的临床、医技部门及其医院职工按月度考核后的结果直接与绩

效挂钩。

三、根据以上核算与分配方法，计算出各科室、个人奖金应发数，每月

兑现一次。

第七章附则

一、本管理办法先试行半年。医院考核办负责解释。

二、各科室可根据实际情况参照本管理办法及有关标准自行制定本单位

的绩效考核实施细则，并报医院考核办批准后执行。

三、有关考核标准与考核表作为附件下发。

附件一：《医院年度度考核标准（通用）》；

附件二：《医院科室月度考核标准》；

附件三：《医院个人月度考核标准》；

附件五：《中层管理人员年度、月度综合考核表》；

附件六：《有关绩效考核表》（共计4个表单）；

表一：（）月度科室或者个人绩效考核表；

表二：（）月度绩效考核汇总表；

表三：绩效考核（抽查）反馈表；

表四：绩效考核申诉表。

附件七：《有关满意度调查表》（共计3个满意度调查表）

表一、病人满意度调查表；

表二、医护人员满意度调查表；

表三、医院职工满意度调查表。

建昌县中医院

2013年1月

附件二:

目录

一、医疗、医技:

1、临床科室绩效考核指标及考核办法

2、医技科室绩效考核指标及考核办法

3、手术科室绩效考核指标及考核办法

4、供应室绩效考核指标及考核办法

5、体检科绩效考核指标及考核办法

6、门诊医生绩效考核标准及考核办法

7、临床科医生绩效考核标准及考核办法

8、医技人员绩效考核标准及考核办法

9、急诊医生绩效考核标准及考核办法

二、护理：

10、护理岗位量化考核标准

11、病区护士长绩效考核量化标准

12、门诊部护士长绩效考核量化标准

13、供应室护士长绩效考核量化标准

14、手术室护士长绩效考核量化标准

15、病区护士绩效考核量化标准

16、供应室护士绩效考核量化标准

17、导医护士绩效考核量化标准

三、行政：

18、办公室绩效考核办法

19、党办绩效考核办法

20、纪委绩效考核办法

21、团委绩效考核办法

22、工会绩效考核办法

23、人事科绩效考核办法

24、医务科绩效考核办法

25、护理部绩效考核办法

26、感控办绩效考核办法

27、财务科绩效考核办法

28、审计科绩效考核办法

29、科教科绩效考核办法

30、保卫科绩效考核办法

31、总务科绩效考核办法

32、药剂科绩效考核办法

33、设备科绩效考核办法

34、信息科绩效考核办法

35、医保办绩效考核办法

36、门诊部绩效考核办法

1、临床科室绩效考核指标及考核办法

项目与分值考核指标考核办法土考核

分部门

一服务效率指标（10月收住病人同比增长率每增长1%加1分每减少

分）1%扣1分医

病床使用率W93%各类统计指标有一次未

平均住院天数W10天达标扣1分务

病床周转次数219次/年

出院病历，各类月报表务必在次月做不到扪2分科

15日前上交

疗

质

二服务质医检查基本医疗规章制度执行情况，包发现各类制度中一条不医

控

量指标含交接班制度、疑难、危重、重大手执行、不落实或者记录

分(>5

（80分）术与死亡病历讨论制度，手术审批制不规范、不真实扣1分务

度，院内外申请会诊制度，三级查房

制度，诊疗知情告知制度，输血前告科

知制度等各项规章制度。

医疗安医疗纠纷投诉次数每发生一例扣1分经核

全（5医疔差错发生次数实负有责任的扣3分医

分）医疗事故发生次数

严格执行重大医疗纠纷与医疗安全重大医疗责任未及时上务

上报制度，并在24小时内补充书面报一例扣0.5分，24小

上报材料时内未补充书面材料扣科

1分

医疗指入出院诊断符合率295%各类统计指标有一次未

标急危重病人抢救成功率280%达标扣1分医

务

（15分）清洁手术切口甲级愈合率297%

科

甲级病案率100%

治愈率290席

临床路径管理符合要求每发现一处不符合要求

单病种质量操纵符合要求或者不执行扣0.5分。

药

学

管

处方合格率295%各类统计指标有一次未药

理

达标扣1分

1麻醉药品处方合格率100%

10剂

分>基本药物使用率达60%以上

合理用药，按要求达到规定指标。每发现一处不符合要求科

扣0.5分。

指

护理

基制护理合格率290%各类统计指标有一项未

标

「达标扣1分。护

分15危重患者护理合格率290%

整体护理知晓率290%理

护理文书书写合格率295%

部

技术操作合格率295%

各类登记书写质量标准值95分

规章制度执行标准值95分

急救物品完好率100%

护理服务满意度290%

院

感

指

一次性医疗用品合格，无破旧，无过发现破旧过期的一次性

标<5

期用品每件扣0.5分。感

分>

院内感染及时上报漏报一例扣0.5分。

消毒灭菌合格率100%达不到标准扣0.5分染

院感标本有样必采，送检时间W48发现未采样扣0.5分送

小时检超时间扣0.5分办

院感质控检查，95分每低一分扣0.5分。

清洁手术感染率W1.5%

学

业

务

医

按要求参加医院组织的学习、培训及无故不参加一人次扣1

务

习

新

及会议分。

护

业

务

新

医务护理人员三基考试合格率每下降扣分。理

技100%10%1

术

的

积极开展新技术、新项目（年度考核）新技术开展一项（经医

开

展

分,(8院确认）加3分，科研

立项加3分。

发表核心期刊论文省级每篇加1分，国家科

级加2分。教科

设

设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事一项不符合要求扣0.5

备

理（件上报及时。分

2科

分）大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5

毕做好保养工作，并都有书面记录。分

科

室

管遵守医院规章制度，不院

理<5

串岗、脱岗，工作时间

分>遵守院规院纪，执行岗位职责。

不干私活。未按规定执

行扣1分/次。办

科室环境管理科室环境管理混乱，卫

生差扣1分。

团结协作发现不团结因素扣2分。

传达上级会议精神未及时传达上级有关文

件或者会议精神扣1分。

德

医

医

患者及家属对科室满意度2905每月进行一次满意度调

指

风

标查，每低扣分。

11%1

10患者对医护人员服务态度0投诉病人投诉一次扣1分。

分>

每月组织一次医德医风学习并有记无记录的扣1分。

录党

挂牌服务，着装上岗，文明行医，文随机抽查仪容、语言、

明用语，不与病人争吵，不推诿病人行为不符合标准的每人

次扣0.5分。办

不以医谋私，无索贿受贿收受红包行索贿受贿行为并经核查

为属实的每人次扣3分。

三经济效益指标10卫生材料支出占科室医疗收入的比每增长1%扣0.5分，审

分例达标每减少1%加0.5分0

药品收入占业务收入的比例达标计

出院患者人均费用达标每增加200元扣0.5分，

每减少200元加0.5分。科

考核结果

2、医技科室绩效考核指标及考核办法

项目与分值考核指标考核办法土考核部门

分

一服务效率指标能够提供24小时急诊检查，各类指标有一次未达标扣1

（10分）检验服务，急诊检查报告及分。医

时，能够做到通常项目W30

分钟，其他项目W2小时，务

大型设备检查报告V24小

时。科

各类月报表务必在次月5日做不到扣2分

前上交。

疗

制

务

医

二f

-l建立集体阅片与疑难病例发现各类制度中一条不执行

度

质

J指J

讨论制度。不落实扣1分。

分20

标(z

x建立临床医技联席会议制

分)80

度，会议每季召开一次，会医

后及时解决会议提出的问

题。务

建立影像诊断追踪随访制

度，安排专人负责追踪随访科

工作。

专业人员、实验室、仪器设

备、标本试剂、质量管理、

报告发放等方面的管理制

度健全，各类记录完整。

质

疗

医

建立质量管理组织工作制缺管理组织扣1分，无质量

控(

15度，科室质量操纵会议每月管理制度扣1分，

4>)召开一次，明确各类检查质质控会议每缺1次扣1分，医

量评价标准。缺1种质量评价标准扣1分，

建立并执行质量操纵流程，缺1类质量操纵流程扣1分，务

确保各类检查质量。甲片率低于标准扣1分，

普通X线甲片率270%,DR、废片率超过标准扣1分。科

CR、CT、MRI甲片率295%,

废片率W3%。

检验科成立质量管理小组，无质量管理小组扣1分，

科主任是第一责任人，建立科主任没有履行第一责任人

室内质量操纵标准操作程职责扣1分，

序与室内、室间管理程序；无室内质量操纵标准操作程

每月有分析与持续改进措序或者室内空间管理程序扣

施，室内质控结果与检测精1分，

密度在质控范围内方可发无总结分析及纠正措施扣1

出检测报告，病房建立检验分，

前质量保证体系，包含病人无病房留取送检标本注意事

准备、标本采集、标本储存、项扣1分。

标本运送、标本接收程序。

落实危急值报告制度。

疗

报

医

建立影像诊断报告率审核缺制度扣1分，

告J

制度，诊断报告做到双签未按规定双签或者非执业医医

分15

（非正常工作时间除外）诊师签发的发现一份扣1分。

断性报告由医师签发。务

诊断报告字迹清晰，用词准一张报告单书写不规范扣

确，符合专业格式，检验报0.5分。科

告单书写规范，报告及时。

业务学按要求参加医院组织的学无故不参加医院组织的学习

习及新习、培训一人次扣1分。医科

业务新

院确

经医

项（

展一

术开

新技

目

新项

术、

新技

开展

技术开积极

教

务

加2

立项

科研

分，

加3

展认）

1

8

分。

科

科

分）

论文

期刊

核心

发表

2

级加

国家

分，

加1