胃癌围手术期管理

胃癌围手术期管理演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE胃癌概述与流行病学术前评估与准备工作手术方式与操作要点术中并发症预防与处理策略术后恢复期管理与注意事项并发症识别、处理及康复指导目录胃癌概述与流行病学PART01胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是胃部最常见的恶性肿瘤之一。胃癌定义根据组织学类型，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等，其中腺癌最为常见。胃癌分类胃癌定义及分类胃癌发病具有明显的地域性差别，某些地区或国家的发病率异常高。例如，我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。胃癌好发于50岁以上的人群，男女发病率之比约为2：1。流行病学特点年龄与性别分布地域性差别长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素等致癌物或前致癌物含量高有关。饮食因素幽门螺杆菌感染与胃癌发病密切相关，可能是胃癌发病的重要因素之一。幽门螺杆菌感染胃癌发病具有家族聚集倾向，可能与遗传有关。遗传因素如吸烟、饮酒、工作压力大、生活不规律等不良生活习惯也可能增加胃癌的发病风险。其他因素发病原因与危险因素临床表现早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。诊断方法胃癌的诊断主要依靠胃镜、X线、超声等影像学检查，结合活检组织病理学检查进行确诊。其中，胃镜检查是诊断胃癌最直接、最有效的方法。临床表现及诊断方法术前评估与准备工作PART02术前全面检查项目包括血、尿、便常规，生化全项，凝血功能，心电图等。上消化道钡餐造影，胃镜及超声胃镜检查，腹部CT或MRI等。对于高龄或合并肺部疾病的患者，需要进行肺功能检查以评估手术耐受性。根据患者病情和手术需要，可能还需进行骨扫描、PET-CT等特殊检查。常规检查影像学检查肺功能检查其他特殊检查综合评估患者的年龄、身体状况、合并症、肿瘤分期等因素，确定手术风险。风险评估根据胃癌的病理类型、分期及患者的具体情况，确定手术方式和范围。手术指征确定风险评估及手术指征确定营养支持对于营养不良的患者，给予肠内或肠外营养支持，改善营养状况。肠道准备术前进行肠道清洁，减少术后感染的风险。术前营养支持与肠道准备心理干预与家属沟通心理干预针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和干预。家属沟通与家属充分沟通手术方案、风险及术后注意事项等，取得家属的理解和配合。手术方式与操作要点PART03123适用于胃癌位于胃窦、幽门等部位的患者，切除范围包括远端胃、部分十二指肠和区域淋巴结。远端胃大部切除术适用于胃癌位于胃体、贲门等部位的患者，需切除全胃、部分食管和空肠，并进行消化道重建。全胃切除术在根治性手术的基础上，根据肿瘤浸润和转移情况，联合切除周围脏器，如脾、胰体尾等。扩大根治术根治性手术类型选择03D3淋巴结清扫清扫胃周围所有淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结等，适用于进展期胃癌患者。01D1淋巴结清扫清扫胃周围第一站淋巴结，包括贲门左、右淋巴结，胃大弯、小弯淋巴结等。02D2淋巴结清扫在D1淋巴结清扫的基础上，清扫第二站淋巴结，如腹腔动脉周围淋巴结、肝总动脉周围淋巴结等。淋巴结清扫范围确定BillrothI式吻合01将残胃与十二指肠直接吻合，保持胃肠道的连续性，适用于远端胃大部切除术后的消化道重建。BillrothII式吻合02将残胃与空肠上段吻合，十二指肠残端封闭，适用于全胃切除术后的消化道重建。Roux-en-Y吻合03在空肠上段离断空肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠侧侧吻合，适用于全胃或远端胃大部切除术后的消化道重建，可有效防止胆汁反流性胃炎等并发症。消化道重建方式选择精细操作清晰显露无瘤原则熟练配合微创手术技巧分享在腹腔镜或机器人辅助下进行精细操作，减少术中出血和组织损伤。在手术过程中遵循无瘤原则，避免直接触碰肿瘤组织，减少肿瘤细胞播散的风险。通过调整镜头角度和手术器械位置，清晰显露手术野，确保手术安全。手术团队应熟练配合，确保手术顺利进行。术中并发症预防与处理策略PART04精细手术操作在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组织的损伤，减少出血风险。止血技术应用采用先进的止血技术，如电凝、超声刀等，确保手术野清晰，减少术中出血。预防性使用止血药物在手术前或手术中使用止血药物，有助于降低出血风险。出血风险控制措施在吻合过程中，要保证吻合口的血供，避免吻合口因缺血而坏死。保证吻合口血供根据患者病情和手术部位选择合适的吻合技术，确保吻合口严密、无张力。吻合技术选择术后放置引流管，密切观察引流液情况，及时发现并处理吻合口瘘。引流管放置吻合口瘘预防方法论述医生应熟悉手术部位的解剖结构，避免在手术过程中损伤重要神经。熟悉解剖结构显露保护神经神经监测技术应用在手术过程中，应显露并保护重要神经，避免误伤。采用神经监测技术，实时监测神经功能，及时发现并处理神经损伤。030201神经损伤避免技巧展示术后鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，使用抗生素预防感染。肺部感染预防术后早期下床活动，穿弹力袜或使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。深静脉血栓形成预防术后留置尿管，定期开放尿管训练膀胱功能，预防尿潴留发生。尿潴留处理严格遵守无菌操作原则，术后定期换药观察切口愈合情况，及时处理切口感染。切口感染控制其他并发症应对策略术后恢复期管理与注意事项PART05保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。观察伤口情况注意伤口有无渗血、感染等迹象，及时更换敷料并保持干燥清洁。严密监测生命体征包括体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理异常情况。生命体征监测及护理要点根据疼痛程度使用合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。药物治疗采用物理疗法、心理疗法等方法缓解疼痛，如冷敷、热敷、按摩、针灸、放松训练等。非药物治疗疼痛缓解方法介绍VS根据患者病情和身体状况，制定合适的活动计划，如床上活动、床边坐起、下床活动等。循序渐进增加活动量从被动活动到主动活动，逐渐增加活动量和活动范围，提高患者自理能力。制定个性化活动计划早期活动促进康复计划制定评估患者营养状况了解患者饮食习惯、营养摄入情况等，确定合适的营养支持方案。调整饮食结构增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入量，提高机体免疫力，促进伤口愈合。同时避免食用刺激性食物和饮料。必要时给予肠内或肠外营养支持对于无法进食或进食不足的患者，可给予肠内或肠外营养支持，以满足机体代谢需求。营养支持方案调整建议并发症识别、处理及康复指导PART06吻合口瘘观察引流液颜色、量及性状，结合患者体温、腹痛等症状进行识别。出血监测生命体征，观察引流液及呕血、黑便等情况，及时发现出血征兆。肠梗阻注意患者腹胀、腹痛、呕吐及排气排便情况，结合影像学检查进行诊断。肺部感染观察患者呼吸、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部呼吸音，及时发现肺部感染。常见并发症类型识别方法保持引流通畅，加强抗感染治疗，营养支持及对症治疗。吻合口瘘出血肠梗阻肺部感染立即输血补液，应用止血药物，必要时行手术止血。禁食水，胃肠减压，静脉营养支持，应用抗生素预防感染，必要时行手术治疗。加强呼吸道管理，应用抗生素控制感染，雾化吸入、拍背排痰等辅助治疗。针对性处理措施展示制定个性化康复锻炼计划，包括活动范围、强度、时间等。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽排痰等，预防肺部感染。康复锻炼计划制定和执行鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成。循序渐进增加活动量，避免过度劳累和剧烈运动。定期门诊