异位妊娠小讲课

演讲人:日期：异位妊娠小讲课目录CONTENCT异位妊娠概述异位妊娠的病理生理异位妊娠的诊断方法异位妊娠的治疗措施异位妊娠的并发症与风险异位妊娠的预防与健康教育01异位妊娠概述定义发病率定义与发病率异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。异位妊娠的发病率占所有妊娠的1%-2%，近年来发病率有上升趋势。异位妊娠的主要病因是输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等。病因盆腔炎性疾病、输卵管手术、子宫内膜异位症、吸烟等是异位妊娠的危险因素。危险因素病因及危险因素异位妊娠的典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。其他症状还包括晕厥与休克、腹部包块等。临床表现异位妊娠的诊断主要依据病史、症状、体征和相关辅助检查。常用的辅助检查包括血HCG测定、孕酮测定、B超检查等。对于不典型病例，还需要进行腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。诊断临床表现与诊断02异位妊娠的病理生理卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。受精卵游走输卵管炎症输卵管手术受精卵着床异常胚胎发育异常：如果胚胎存在染色体异常或基因缺陷，可能导致其无法正常着床或发育，从而增加异位妊娠的风险。胚胎发育异常母体免疫异常母体免疫系统对胚胎的识别和排斥作用可能导致异位妊娠。例如，母体存在自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）时，容易产生针对滋养层细胞的抗体，导致胚胎着床失败或异位妊娠。子宫内膜容受性异常子宫内膜是胚胎着床的主要场所。如果子宫内膜存在缺陷或容受性降低，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等病变，可能导致胚胎无法正常着床，进而发生异位妊娠。母体免疫因素03异位妊娠的诊断方法病史采集详细询问患者月经史、生育史、手术史及盆腔炎病史等，特别注意有无停经、腹痛、阴道流血等症状。体格检查全面检查患者一般情况，注意有无贫血、休克等内出血表现，腹部检查有无压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，妇科检查注意子宫大小与停经周数是否相符，附件区有无包块及压痛等。病史采集与体格检查实验室检查hCG测定异位妊娠时，体内hCG水平较宫内妊娠低，连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。影像学检查B型超声检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。陈旧性异位妊娠时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹隆穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。诊断性刮宫：很少应用。适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；如仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。04异位妊娠的治疗措施通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。是一种孕激素拮抗剂，具有抗早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。与甲氨蝶呤联合应用具有协同作用。药物治疗米非司酮甲氨蝶呤适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。保守手术适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术切除输卵管。根治手术手术治疗适用人群病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势的异位妊娠患者。治疗方法期待治疗必须向患者说明病情及征得同意。告知患者异位妊娠有发生破裂的风险，在期待治疗期间应密切监测血清HCG水平变化和超声检查的动态变化。期待治疗05异位妊娠的并发症与风险腹腔内出血休克凝血功能障碍异位妊娠可能导致输卵管破裂，引发腹腔内大量出血，严重时可危及生命。大量出血可能导致血容量急剧减少，引发休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状。异位妊娠可能导致凝血系统激活，引发凝血功能障碍，增加出血风险。出血与休克80%80%100%感染与炎症异位妊娠可能导致盆腔内感染，引发腹痛、发热等症状，严重时可导致败血症。异位妊娠后，输卵管可能受到损伤和感染，引发输卵管炎，影响生育功能。异位妊娠后，子宫内膜可能受到损伤和感染，导致宫腔粘连，影响月经和生育。盆腔感染输卵管炎宫腔粘连同一部位再次异位妊娠对侧输卵管异位妊娠不孕症再次异位妊娠的风险曾发生过异位妊娠的女性，再次怀孕时在对侧输卵管发生异位妊娠的风险也增加。异位妊娠可能导致输卵管损伤和盆腔粘连，增加不孕症的风险。曾发生过异位妊娠的女性，再次怀孕时在同一部位发生异位妊娠的风险增加。06异位妊娠的预防与健康教育开展性教育课程，向青少年和育龄妇女普及生殖健康知识，包括性行为、避孕方法、性传播疾病等。普及性知识强调避孕的重要性，介绍各种避孕方法及其优缺点，鼓励育龄妇女选择适合自己的避孕方法，减少意外怀孕的风险。提高避孕意识推广使用安全套等防护措施，减少性传播疾病的感染风险，从而降低异位妊娠的发生率。倡导安全性行为加强性教育，提高避孕意识

及时治疗妇科疾病，减少感染风险重视妇科疾病治疗积极治疗各种妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，防止炎症扩散和感染加重。规范治疗流程建立规范的妇科疾病治疗流程，确保患者得到及时、有效的治疗，降低感染风险。避免不必要的宫腔操作减少不必要的宫腔操作，如人流、刮宫等，降低宫腔感染的风险，从而预防异位妊娠的发生。及早治疗一旦发现妇科疾病或异位妊娠的迹象，应立即就医并