Swan-Ganz导管的应用及护理课件

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Swan-Ganz导管的应用及护理主要学习内容3血流动力学的监测

肺动脉压监测中心静脉压监测动脉压监测4概念Swan-Ganz导管监测血流动力学：是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。

5原理在心室舒张末期肺动脉舒张期压力=左心室舒张末期压力=左心房平均压力=肺动脉嵌压可间接监测左心功能我能得到什么???压力数据:CVPPAPPAWP容量数据:CO混合氧饱和度每搏量右室舒张末期容量右室收缩末期容量间接信息:心指数SVRPVR左右心作功指数全身氧供和氧耗肺内分流等Swan-Ganz导管是创伤性血流动力学监测的主要手段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测7Swan-Ganz导管的作用

测量肺动脉压

气囊充气时测量肺动脉嵌压

测量右心房压力（中心静脉压）通过温度稀释法测量心输出量

通过光纤法测量混合血氧饱和度

Swan-Ganz导管由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。因而Swan－Ganz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。

红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。

蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。

圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。lumeishan13认识PAC（肺动脉导管）14适应症

诊断适应症：明确诊断监护的适应症：指导治疗、判断疗效治疗的适应症：通过Swan—Ganz导管进行心脏起搏等。15诊断适应症⑴瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；⑵右室功能不全⑶心室间隔缺损⑷慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）⑸心包填塞⑹休克的鉴别⑺低心排血量综合征⑻评价心室功能⑼鉴别肺水肿（心源性或渗透性）⑽肺动脉高压和肺栓塞⑾评价机体对氧的运输能力监护的适应症17绝对禁忌症*右心室流出道梗阻*肺动脉瓣或三尖瓣狭窄*肺动脉严重畸形*法洛氏四联症lumeishan18相对禁忌症19常用的穿刺部位穿刺途径基本设备插管步骤20穿刺部位⑴颈内静脉⑵锁骨下静脉⑶颈外静脉⑷贵要静脉⑸股静脉lumeishan2122穿刺途径颈内V(约40-50cm)

上腔V右心房右心室肺A肺A主干下

股V(约70cm)23基本设备

管道部分

传感部分

监测部分

24管道部分热稀释漂浮导管（成人7F,小儿5F,婴儿4F）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）lumeishan25传感部分传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置）输液加压袋（或输液泵）lumeishan26监测部分具有有创压力和心排量监测指标的监护仪27插管步骤（一）插管前准备工作准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好

打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注入肝素盐水，并用液体气泡法检查气囊的完整性

28插管步骤

（二）经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管29插管步骤（三）在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水

30插管步骤（四）球囊充气，检查有无气泡冒出

将棕黄色端（PA）连接至压力传导组上，监测压力信号31插管步骤（五）握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里32插管步骤（六）取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器

33插管步骤（七）按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管

导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45°角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来

34插管步骤（八）导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常

lumeishan35导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形

气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回0点。

继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著升高。

在继续前进，可嵌入肺小动脉分支，标志是：细小的坎顿波。放气后迅速恢复肺动脉波形，充气后再次出现嵌入波。

lumeishan40lumeishan41插管步骤（九）将“锁”放在“I”位置，松开气囊，固定好

42最主要并发症

心律失常导管打结、扭曲肺动脉破裂、肺出血感染血栓形成和栓塞其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡胶材料过敏43血流动力学监测数据的测定

直接测定指标：间接测定指标:（通过计算）44直接测定指标RAP（右房压）RVP（右室压）PASP（肺动脉收缩压）PADP（肺动脉舒张压）PAP（肺动脉压）PAWP（肺动脉嵌压）CO（心输出量）45间接测定指标:（通过计算）

SVI（每搏功指数）CI（心功指数）TPR（体循环阻力）PVR（肺循环阻力）LvSwL（左室功）RvSwL（右室功）

正常值 (mmHg)右心房:右心房压RAP：-1-7平均值（MRAP）：4右心室：收缩压（RVSP）15-25舒张压（RVDP）0-8

正常值 (mmHg)肺动脉：收缩压（PASP）15-25舒张压（PADP）8-15平均压（MPAP）10-20嵌顿压(PAWP）6-12左心房压(LAP）6-1248监测数据的测定（1）

⑴校对零点：病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管相连的通路关闭，并打开换能器另一开口使之与大气相通，按监护仪压力数值显示为“0”时，表示完成测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的开口打开另一开口，使换能器与导管相连的通路开放。⑵每次测压前均要校对零点⑶测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的准确性⑷测定心搏出量：用10ml注射器反复抽吸无菌冰生理盐水10ml，在4秒内将10ml生理盐水迅速注入右心房管腔内。49监测数据的测定（2）⑸同步记录PAP.PAWP.RAP.BP.HR.将换能器与导管的某一管腔相通即可测压。PAP将换能器与肺动脉管腔相通测得；PAWP在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺动脉入口处即可测得。RAP将换能器与右心房管腔相通测得。⑹用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将换能器与肺动脉管腔相通，持续监测PAP⑺注意事项：导管定位；导管要通畅，每半小时到1小时冲洗一次，先冲肺动脉腔再冲心房腔；注射速度要快而均匀，在4秒内完成；50心输出量（CO）测定成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上测量用盐水（0度：冰水混合体）心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，予输入指示剂温度信号

心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水

向蓝色导管中推入被测盐水10ml，在4秒内推完

心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值

51护理重点

插管前的准备插管后的护理插管过程中的配合及护理52插管前的准备

物品的准备药品的准备病人的准备53物品的准备54药品的准备

55病人的准备对清醒病人做好解释工作，以取得病人的配合。测量并记录病人的身高体重插管部位备皮，清洁皮肤。插管部位多选择颈内静脉和锁骨下静脉建立静脉通路，连接好心电监护仪，对病人进行心电监护摆好病人体位—去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一薄枕，躁动病人要适当约束双手。向患者及家属做好解释工作，得到患者的充分信任，取得配合56插管过程中的配合及护理

按插管步骤与医生密切配合监测病人的生命体征变化，注意患者面色、神志，做好护理记录，发现问题时及时处理心理护理57插管后的护理

58伤口护理

密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严格无菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应59导管护理导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内回血，导致导管阻塞导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲洗各管腔一次，每次5ml，采用脉冲式冲洗（或加压袋持续冲洗）导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力波形变为平坦时、压力数值与先前有明显差异时、每次测量全套血流动力学指标前后导管护理4、导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干净5、一般导管留置时间为3-5日，最佳48-72H。若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。6、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊）导管护理置管前应对气囊充气，检查气囊是否完整，有无偏心、漏气，置入前及拔管前将气囊排空。确认整个