加强管理提高影像质量

汇报卫生部

医疗质量万里行督导组反馈加强管理提高影像质量

概述

随着医学影像学科数字化程度越来越高，对数字化影像质量控制和管理提出了全新要求，是当代医学影像学领域重大课题。如何做好管理，关键在于解决好“规范化作业”问题。做好规范化作业首先要求理念上更新领导在规范化作业中指导和督促作用增强各类人员的规范化作业意识规范化诊断是质量管理的重要内容（2）对疑难病例的鉴别诊断有重要意义：CT增强扫描，是根据造影剂从静脉入人体后循环时间确定动脉期、门静脉期、实质期的CT扫描时间，从而观察病变的血供，血循环的不同特征，病变影像强化征像，在鉴别诊断上有重要意义。（3）正确的执行动态扫描操作的程序是非常重要的。造影剂注射量，注射速度都必须达到标准，根据不同时期进行扫描，太早太迟都会给肿块的鉴别诊断带来困难，甚至误诊。(5)搞好质控，做好防护，减少辐射损害。按照质控的要求，不仅要注意放射工作人员的防护，而且要做好受检病人及其陪伴人员的防护。辐射损害已引起全社会的重视。(6)搞好质控，减少医疗事故的发生质控要求搞好放射科的管理。要制定管理制度。各项工作要求做到有条不紊。避免差错事故发生。一、胸片常规摄片操作常规【影像显示要求】能分辨肺野与纵膈、肺野与胸壁、肺野与肩部软组织的层次，肺纹理清晰可见。R【影像显示要求】为胸部侧位像，肺尖，膈肌及前后胸壁均包括在片内。胸骨及胸椎呈侧位像。心影位于纵隔前下方，为向前下倾斜的椭圆形影。R肘关节正位【影像显示要求】胶片包括肱骨远端及尺桡骨近端．其关节间隙呈“一”字样投影于胶片正中；肘关节面呈切线位显示，明确、锐利；鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧；肘关节诸骨小梁及周围软组织清晰可见。L肘关节侧位【影像显示要求】为尺桡骨、腕关节、肘关节及其软组织侧位的影像，肱骨远端与尺桡骨近端呈90-120角。尺骨和肱骨的关节间隙显示明确、锐利。肱骨外髁重叠．呈原形投影，肘关节诸骨小梁及周围软组织清晰可见。L【球管中心线】中心线经髌骨下缘垂直射入平板。【摄影要求】

铅字标记、距片缘约2㎝膝关节正位【影像显示要求】为膝关节正位像。胶片包括股骨两髁、胫骨两髁及腓骨小头，其关节面位于平板正中。腓骨小头与胫骨仅有少许重叠。膝关节诸骨小梁清晰，周围软组织层次分明。【球管中心线】中心线对准髌骨下缘与腘窝折线之中点垂直射入【摄影要求】铅字标记、距片缘约2㎝膝关节侧位膝关节侧位

【摄影体位】被检者患肢在下侧卧摄影台上，膝关节屈曲约呈135度角，对侧下肢置于患肢前方。胶片暗盒放在腓侧，与下肢冠状面垂直。平板中心平腘窝折线，髌骨在平板缘2厘米内。【影像显示要求】膝关节间隙位于平板正中，股骨内外髁重叠良好；髌骨呈侧位显示，其与股骨间隙分离明确，关节面边界锐利，无双边；膝关节诸骨小梁清晰，周围软组织层次分明。腰椎正位【摄影目的】观察腰椎正位形态、骨质改变、关节和两侧软组织情况。【摄影体位】病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。两臂置于身旁或胸前，两髋及膝关节屈曲，双足踏于台面，使腰部贴靠台面，以减少生理弯曲度。

【球管中心线】中心线通过第3腰椎（相当于脐上3cm处）垂直射入暗盒。【摄影距离】100cm【摄影要求】1、去除身上金属异物（如胸罩、皮带等）。2、铅字标记、贴在暗盒的中点，距片缘约2㎝处。3、使用滤线栅。4、影像应包括第12胸椎及部分骶椎。腰椎正位【影像显示要求】

全部腰椎显示于照片中部，棘突在椎体正中，双侧横突及椎弓根对称，椎间隙清晰，骨质及腰大肌影像清晰。腰椎侧位【摄影目的】观察腰椎侧位形态、骨质结构、椎间盘病变等。【摄影体位】人侧卧于摄影台上，双侧上肢上举，双下肢屈曲，膝部上移，冠状面与床面垂直，腰细臀宽者在腰下垫棉垫，使脊柱与床面平行。棘突后缘置于胶片中线外约5cm。腰椎侧位【球管中心线】中心线通过第三腰椎垂直射入暗盒。【摄影距离】

100cm【摄影要求】1、去除身上金属异物（如胸罩、皮带等）。2、铅字标记、贴在暗盒的中点，距片缘约2㎝处。3、使用滤线栅。4、影像应包括第12胸椎及部分骶椎。腰椎侧位【影像显示要求】

全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰，椎体后缘无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。

泌尿系造影使用胃肠机点片，摄片范围不足，压迫器X线显影，影响病变观察规范化泌尿系造影常规示范规范化泌尿系造影常规示范规范化泌尿系造影常规示范规范化泌尿系造影常规示范食管双重相上消化道钡餐造影常规摄片要求食管充盈相或粘膜相仰卧左前斜位胃双重相仰卧右前斜位胃双重相俯卧位胃体、胃窦充盈相

肺组织50mA200mA100mA规范化肺部CT常规扫描示范

颞骨（上骨半规管）检查80mA300mA160mA规范化CT常规扫描示范二、职业素质要求敬业精神；服务意识；合作精神；自我学习能力；专业敏感性。在服务对象面前，永远保持职业人士的形象（一）做好准备，迎接变化操作人员医学物理师或医学影像管理师大专生作业层现场管理层部门管理层本科生研究生（四）放射诊断医学物理师的主要职责:

影像方法学的建立设备质量保证程序的制定与实施影像质量的控制和改进辐射防护的监管

是否关注CT受检者的辐射剂量？是否了解与CT影像质量和辐射剂量相关的影响因素？在CT检查时，努力在保证影像诊断质量的前提下，将受检者的电离辐射降至合理可行的低剂量水平？人人争做辐射剂量智能技师!（五）人人争做辐射剂量智能技师!

（六）PACS/RIS管理系统是“规范化作业”提供可靠的依据为QA、QC的管理拓展了新的内容，更有利于科室领导较全面的掌握每一位员工的工作能力和工作状态工作量的统计：使每位员工都清楚当天的工作岗位、任务和工作状态。激励员工的工作热情，消除误解，调动大家的工作积极性。形成一种比学赶帮超的良好工作氛围。例：2010年CT阳性率统计表

急诊CT（例数）螺旋CT1螺旋CT2合计阳性例数阳性率1月份110866717493524281980.03%2月份101948112692769216078.34%3月份137671022544340338578.19%4月份131063518973842299978.06%5月份134465220874083307675.33%6月份136266319193944347788.15%7月份123757921803996346786.76%8月份133149721193947351489.02%9月份124763421264007300675.01%10月份1463120422474914391079.57%例：2010年MRI阳性率统计表

新MRI1（例数）新MRI2（例数）合计阳性例数阳性率1月份10703651435137795.66%2月份8132921105106095.55%3月份14284361864178595.76%4月份11545051659157995.16%5月份16381638147590.04%6月份16211621155695.98%7月份16791679157893.38%8月份9427691711161394.27%9月份9517381689153595.15%10月份9317731704160494.17%11月份

12月份

例：2010年普放工作量统计表月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月急诊X光2111177123162149207119732096187819622081

摄片（DR）4902396166556656637171667009671767435990

钡灌肠841381481014710

下肢造影101122/33641

肾盂造影43254639464946626336

T管造影16112817262931342731

胃肠钡透203132259192284234234233214204

膀胱造影1

13111/31

窦道造影2341323543

尿道造影224233

/2/

钼靶139101187188187206201198203198

CT介入室37184743413740264430

国内体检1007113718222083184527572092233522091455

国外体检10409251340129210971190132813031086888

合计952180901273412675119891365813094128111257110928

(7)带给医院的主要变化临床科室：第一时间实时在线Web浏览患者图像和最终的诊断报告患者新旧数据对比普及信息化工作方式明显减少“丢片”和“少片”的情况发生放射科：优化流程避免人为传递提高工作效率历史数据可以查询同时显示（报告、影像）患者：减少等待时间随时可查询医疗历史记录费用减少

福建省放射诊断质控中心

2010-2011年检查工作汇报放射科工作环境得到改善，科室布局、流程合理，大部分二级医院影像科设于综合大楼内，方便患者检查。规范对影像图像传输与储存，建设PACS系统，在方便了病人的同时，又提高了社会效益及经济效益。各级医院放射科工作人员素质逐渐提高，十分重视普查工作，科室制度健全，对疑难病例讨论，病例随访、业务学习制度加强，重视对年轻医师的培养，影像诊断质量提高，有高龄诊断医生审核制度。各家医院有的放射科科室建立影像质控小组。放射人员工作证。有个人防护检测。工作量逐年大幅度增加，科主任重视及能保证诊断质量。

督查中二级医院存在不足较多，与三级医院有一定的差距：

1）人员不足：具有执业医师资格的人员不足、中专学历多，本科学历的少、高级职称少，缺乏中间人才，大部分是主治医师担任科室主任（有的高级职称是返聘），助理医师出具诊断报告，近10年有的医院未分配毕业生。

2）不具备最基本检查设备：胃肠机某些科室制度不够健全，不够全面，主要在安全方面，应急预案的制定，防护安全重视不够，对制度的执行、落实不够：1.集体读片，疑难病例讨论制度，不少科室未能坚持；2.业务学习制度留于形式；3.质控小组多不落实；4.影像所见描述简单、诊断报告审核制度不落实（网络无保存）。数字化，网络化落后。有的医院没有CR、DR，仍用显定影