老年消化病总论（王蕾）学习课件

老年消化病学瑞金医院

消化科王

蕾社会人口的老年化（分界线60－65岁）老年医学的研究方向

进一步控制影响老年人健康的常见病

努力提高老年人的生活质量

保持重要器官功能的完整性

为什么要开设老年医学（Geriatrics）？老年疾病的特殊临床表现

一、多脏器病变临床上的一元论对诊断老年疾病不现实，同一老年人常有两种以上疾病同时存在脏器之间的相互联系各脏器同时存在退行性病变与增龄有关的免疫功能低下二、起病隐匿，症状体征不典型，不易觉察疼痛感觉差网状内皮系统反应减弱发热不明显易漏诊、误诊老年疾病的特殊临床表现

三、发病症状迥异发病快病程短易有意识障碍易引起水电解质紊乱易发生全身衰竭：老年人许多脏器的功能处于边缘状态，一旦某一个脏器发生感染，诸脏器功能进一步减退以致出现衰竭的表现。易发生后遗症的并发症老年疾病的特殊临床表现

四、不容易辨别生理性老化及病理性改变五、有病而往往不自知老年疾病的特殊临床表现

六、进行特殊检查应考虑与治疗关系

特殊检查，尤其是创伤性检查，会引起损伤，而这种损伤对老年人是有危险的。老年疾病的特殊临床表现

老年人药物治疗中的一些原则

一、老年患者用药中常见的问题

多种疾病，服用多种药物

不按时服药

药物代谢及排泄均较年轻人差二、减少老年用药不良反应的措施

减少用药剂量

改变用药方法

合并用药

应用其他替代药物

减少用药种类

加深了解药物之间的相互作用老年人药物治疗中的一些原则

老年消化器官

衰老与功能改变食

管一、食管组织学改变食管粘膜上皮逐渐萎缩粘膜固有层弹力纤维增加食管腺腺体周围出现弹力纤维二、食管功能变化蠕动反应减弱非蠕动反应增加食物传递时间延长食

管食管蠕动收缩减少食管上段蠕动速度较青年人慢食管下括约肌位置上移食管下括约肌压力松弛易发生反流性食管炎、食管裂孔疝胃胃体、胃窦移行带随年龄增长而向胃体上移，尤在小弯处明显80％的60岁以上老年人出现胃黏膜萎缩，肠上皮化生，主细胞减少随着年龄增加，胃肠血流量减少使得老年人损伤后的黏膜修复能力较差胃液体餐排空时间检查：

健康老年人胃半排空时间为123min

年轻人为47min胃粘膜萎缩使得胃酸分泌减少，胃蛋白酶分泌减少，致胃液减少，引起消化不良小

肠上皮细胞数目减少，肠绒毛变粗、变短形成叶状，迂曲状绒毛增多小肠细胞更新率下降是造成绒毛衰老变化的原因之一，可能与缺血、细菌菌落变异有关小肠吸收能力减低（活动量减少、肠血流变化、消化程度减弱、吸收表面的作用）30%老年人小肠糖吸收能力下降维生素类缺乏多与摄入不足或疾病状态有关，老化所致维生素吸收不良一般无明显症状大

肠肌层变薄，肌纤维萎缩，致结肠易扩张形成憩室肠粘膜表面突向肠腔出现肥大性赘生物老年人的大肠肌张力降低导致便秘10%-20%老年人肛门外括约肌反射能力丧失，导致排便无节制，大便失禁肝

脏肝细胞数减少，肝脏重量减低老年肝较小，发灰，肝脏边缘白色纤维肝脏r球蛋白比例随年龄增长而轻度增加T淋巴细胞总数减少，细胞免疫功能下降肝血流量减少，老年人药物代谢酶减少，碱性磷酸酶稍增高

胆

道胆道系统粘膜萎缩，肌层弹力纤维及胶原纤维增加胆囊壁张力减低oddi括约肌张力减退胆汁逆流引起胰腺炎胆汁分泌随增龄而减少，胆汁富含胆固醇，无机盐减少胰

腺随年龄增长，胰腺位置下移，胰管直径增宽，重量减轻60％老年人胰腺纤维化，腺泡萎缩胰腺分泌功能的酶随年龄的增长呈线形下降，最明显的是脂肪酶，致使老年人的脂肪吸收延迟

消化系统疾病的特殊检查方法胃、食管PH动态监测24小时胆汁监测食管测压术胃泌酸功能试验胃镜检查全结肠镜检查内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）纤维胆道镜检查术超声内镜（EUS）尿素呼气试验胰胆管磁共振成像（MRCP）正电子放射断层扫描（PET）恶性肿瘤的三级预防恶性肿瘤的病因多源性环境因素（社会、自然、生物）生活方式（饮食结构、营养、吸烟、饮酒、精神情绪、体育运动、生活规律等）遗传因素

一级预防

建立健康的生活方式，养成良好卫生习惯进行广泛的科普宣传，从青少年开始加强自我保健意识净化环境，减少污染确定正确的饮食谱：提倡新鲜绿色食品，少盐、少脂、少吃腌制熏制油炸食品，多食高维生素、多纤维、粗粮、杂粮一级预防

戒烟酒多活动，少肥胖坚持定期体检，重视肿瘤普查，尤其注意对高危人群监控积极治疗慢性病加强流行病学现场及基础研究，攻克难关积极开展有效的群体干预

二级预防

强调早期诊断改进手术方法，保存重要器官，减少伤残改善放疗实施，优化选择，减少对正常组织照射及提高放射疗效二级预防

加强多药耐药基因的监测，提高化疗的疗效，减少化疗的副作用提倡合理的综合治疗：

免疫治疗

生物导向治疗

中西医结合治疗

营养支持