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文档简介

病历记录与保密管理制度1.前言本规章制度的目的是为了确保医院病历记录的安全性、完整性，保护患者隐私和个人信息的保密性，提高医院的管理水平和服务质量。本制度适用于医院的全部医疗部门和工作人员。2.病历记录的管理2.1电子病历的管理2.1.1医院将建立和维护科学、规范的电子病历管理系统，确保病历的完整性、准确性和及时性。2.1.2医务人员应依照规定使用统一的电子病历系统，记录和维护患者的病历信息。2.1.3医院应定期对电子病历系统进行备份，确保数据的安全性和可用性。2.2纸质病历的管理2.2.1纸质病历应采用标准的纸张和文件夹进行存放，确保病历的完整性和可读性。2.2.2医务人员应依照规定填写纸质病历，确保病历信息的准确性和完整性。2.2.3纸质病历的存放应依照规定的时间和地方进行，确保病历的安全性和机密性。2.2.4医务人员应定期对纸质病历进行整理和归档，确保病历的顺利流转和使用。2.3病历查询和使用的权限管理2.3.1医院的电子病历系统应设置明确的权限管理机制，确保只有授权人员才略查询和使用病历信息。2.3.2医务人员应依照职责和需求，申请相应的病历查询和使用权限。2.3.3医院应对医务人员的权限进行定期审查和更新，确保权限的及时调整和掌控。2.3.4医务人员在查询和使用病历信息时，应依照医疗伦理和法律法规的要求，保护患者隐私和个人信息的保密性。2.4病历记录的完整性和准确性2.4.1医务人员应依照规定的格式和要求填写病历，确保病历记录的完整性和准确性。2.4.2病历记录应包含患者的个人信息、病史、诊断结果、治疗过程等内容，确保医疗质量的评估和后续治疗的参考。2.4.3病历记录中的诊断、治疗等内容应符合医学常识和临床规范，确保医务人员的专业水平和责任心。3.病历保密管理3.1保密责任3.1.1医院的全部医务人员都应具有保密患者信息的意识和责任。3.1.2医务人员不得将患者的个人信息和病历内容泄露给未经授权的人员或外部机构。3.1.3医务人员应对取得的患者信息和病历内容保密，不得私自使用或传播。3.2保密措施3.2.1医院应建立健全的信息管理制度和保密措施，确保患者信息和病历的安全性和机密性。3.2.2医院应对医务人员进行保密意识和法律法规的教育培训，加强保密意识和法律法规的宣传。3.2.3医院应定期对电子病历系统进行安全检查和防护措施的更新，确保系统的安全性和可靠性。3.2.4医务人员应在工作中使用本身的账号和密码，确保个人信息的安全和责任的明确。3.3违规处理3.3.1医务人员如发现医院的病历管理制度存在问题或违反保密规定的行为，应及时向上级报告或投诉。3.3.2医院将对违反保密规定的医务人员进行批判教育、诫勉谈话、停职检查等相应的违规处理。3.3.3对于涉嫌泄露患者信息和病历内容的医务人员，医院将依法追究其法律责任，包含但不限于民事赔偿和刑事追责。4.结束语本规章制度的实施将有助

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