维生素营养障碍

维生素营养障碍内容第一节小儿营养基础第二节婴儿喂养方法第三节幼儿营养与膳食安排第四节营养状况评价的原则第五节维生素营养障碍第六节蛋白质-能量营养障碍第七节微量元素障碍Exit12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病2第五节

维生素营养障碍Trophicvitamindisturbance回目录12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病3一、维生素A缺乏病VitaminAdeficiency(自学）回目录12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病4二、营养性维生素D缺乏TrophicityvitaminDdeficiency回目录12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病5维生素D缺乏性佝偻病(RicketsofvitaminDdeficiency)维生素D缺乏性手足搐搦症(TetanyofvitaminDdeficiency)回目录12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病6（一）维生素D缺乏性佝偻病

因儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢异常，以致正在生长的骨骺端软骨板钙化不良的一种以骨骼成骨障碍为主的慢性营养性疾病。

12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病7【维生素Ｄ的生理与调节】1.维生素D的体内活化：维生素D→血→转运至肝、脂肪、肌肉→羟化。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病82.维生素D的功能和代谢调节：

⑴对肠的作用：促进小肠粘膜对钙、磷的吸收；

⑵对肾的作用：促进近曲小管对钙磷的重吸收；

⑶对骨的作用：促进间叶细胞分化成破骨细胞，使旧骨脱钙。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病9３.甲状旁腺素（parathyroidhormone,PTH）的功能：

⑴对肠的作用:促进小肠钙磷的吸收，作用较V-D弱；

⑵对肾的作用：对近曲小管，抑制磷重吸收，促进钙重吸收；

⑶对骨的作用：促进间叶细胞分化成破骨细胞，使旧骨脱钙。

12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病10４.降钙素（calcitonin，CT）的功能：

⑴对肠的作用：抑制小肠对钙磷的收；

⑵对肾的作用：抑制近曲小管对钙磷的重吸收；

⑶对骨的作用：抑制破骨细胞的形成，不能使旧骨脱钙。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病11【维生素D的来源】母体－胎儿转运外源性——从食物中获得：

动物性食物…肝、蛋、乳

植物性食物…油、蘑菇、酵母内源性——皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变为胆骨化醇

(内源性VitD3)…主要来源12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病12维生素D的来源1．母体—胎儿的转运胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-OHD的贮存可满足生后一段时间的生长需要。早期新生儿体内维生素D的量与母体的维生素D的营养状况及胎龄有关。2．食物中的维生素D是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。肉和鱼中维生素D含量很少。随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物中获得充足的维生素D。3．皮肤的光照合成是人类维生素n的主要来源。人类皮肤中的7—脱氢胆骨化醇，是维生素D生物合成的前体，经日光中紫外线照射(290～320nm波长)，变为胆骨化醇，即内源性维生素D》。皮肤产生维生素D3的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病1312/30/2024第五章营养和营养障碍疾病14维生素D的代谢食物中D3、D2皮肤中7-脱氢胆固醇紫外线VitaminD3肝

25-羟化酶25-(OH)D3肾

1-羟化酶1，25-(OH)2D3(-)甲状傍腺素低血钙降钙素高血钙(-)(-)(-)(+)(+)(+)低血磷高血磷(+)(-)(+)12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病15【病因】１.围生期维生素D不足２.日光照射不足……最常见３.婴儿生长快４.食物中补充维生素D不足５.疾病影响：消化道、肝胆、肾脏疾病

6.药物影响12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病16【发病机理】12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病17

钙磷乘积：

每分升血清中钙磷毫克数相乘值，正常值＞40。

（Ca2+：9~11mg/dl,

P3+：4~6mg/dl）

【名词解释】12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病18病理1、骨样组织堆积：钙×磷＜40，软骨细胞不能钙化，骨样组织堆积，骨骺膨大；2、扁骨软化：扁骨骨膜成骨受影响。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病19【临床表现】１.初期（早期）：3月左右；神经精神症状；多汗；枕秃２.活动期（激期）：骨骼改变和运动机能发育迟缓骨骼系统改变：

⑴头部：①颅骨软化；②方颅；

③囟门闭合延迟④出牙延迟

⑵胸廓：①肋骨串珠；②肋膈沟；

③鸡胸；④漏斗胸

⑶四肢：①手镯、脚镯；②“O”型腿、“X”型腿肌肉松弛：肌发育不良、韧带松弛、关节过伸12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病20胸部12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病21手脚12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病22头部12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病23蛙腹和脊柱畸形12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病24３.恢复期：治疗后，临床症状减轻或接近消失

４.后遗症期：只有骨骼畸形，无症状和生化异常12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病25X线改变骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状骨骺软骨带增宽(>2mm)骨质疏松，骨皮质变薄12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病26腕关节佝偻病与正常有X片12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病27佝偻病长骨X片12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病28各期佝偻病的生化改变初期激期恢复期血钙正常/稍↓↓渐正常血磷↓↓↓渐正常钙磷乘积↓↓↓↓渐正常AKP正常/稍↑↑↑↑渐正常12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病29【诊断】根据病史、症状和体征。临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期

临床分三度： 轻度——颅骨软化、囟门增大、轻度方颅、肋骨串珠、肋软骨沟；中度——典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻或中度鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿、可有囟门晚闭、出牙迟重度——明显肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿、病理性骨折。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病30【鉴别诊断】骨骺损害的疾病：先天性骨骺发育不全

巨细胞包涵体病

风疹

铜缺乏症甲状腺功能低下：2~3个月出现甲减现象，如：佝偻病体征

智力低下、特殊外貌、T4↓、TSH↑软骨营养不良：头大、前额突出、骨骺端膨出等；抗VitD佝偻病：①低血磷抗VitD佝偻病，

②远端肾小管酸中毒，

③VitD依赖性佝偻病，

④肾性佝偻病，

⑤肝性佝偻病。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病31

12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病32【治疗】

活动期：一般治疗：母乳喂养、晒太阳、添加辅食、防止骨骼畸形；VitD制剂：

⑴口服法

⑵突击疗法钙剂：

恢复期：

后遗症期：锻炼矫治；手术矫治。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病33【预防】胎儿期：孕母晒太阳，食VitD、钙、磷、蛋白质食物；新生儿期：母乳喂养、晒太阳，1个月给

VitD400u/d，早产、双胎、冬季出生于1~2周给Vit.D800u/d

3个月后给400u/d婴幼儿：母乳喂养、添加辅食、晒太阳1小时/日、冬季给VitD400~800u/d12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病34（二）维生素D缺乏性手足搐搦症

(tetanyofvitaminDdeficiency)

又称佝偻病性手足搐搦症，或佝偻病性低钙惊厥。

因VitD缺乏，甲状旁腺功能失代偿→血中Ca2+↓→神经肌肉兴奋性↑

4个月~3岁发病↑全身惊厥

手足搐搦

喉痉挛12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病35【病因和发病机理】1、血清钙：总钙2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl)。三种形式：⑴结合钙——与蛋白结合，40%（1.13mmol/L），

⑵弥散钙————————60%（1.38mmol/L）：

①离子钙———80%（1.13mmol/L），

②枸橼酸钙——20%（0.13mmol/L）。2、总钙调节：VitD、甲状旁腺素、降钙素。3、离子钙：活性最强。4、影响离子钙浓度因素：⑴PH↑结合钙↑→离子钙↓⑵血浆蛋白↓→离子钙正常

⑶血磷↑→

离子钙↓5、病因：⑴VitD缺乏，甲状旁腺反应迟钝，总钙低于1.75~1.88mmol/L

或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)时手足搐搦；

⑵春夏阳光充足，或开始VitD治疗时；

⑶发热、感染、饥饿、人工喂养时，血磷↑钙离子↓

⑷早产儿、慢性疾病→Ca2+贮存少，消耗多→Ca2+↓12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病36【临床表现】症状：①惊厥——突然发作全身抽动，停止后活动如常；

②手足搐搦——突发痉挛呈弓状；

③喉痉挛——喉部肌肉及声门突发痉挛，婴儿多见；体征：①面神经征——扣击面神经孔处，眼睑口角抽动；

②腓发射——扣击腓骨小头，足向外侧收缩；

③Trousseau征——测血压，维持在收缩压和舒张压

之间5分钟，手出现痉挛。12/30/2024第五章营养和营养障碍疾病37【诊断和鉴别诊断】诊断：婴儿突发无热惊厥，发作后神志清醒，血钙降低。鉴别诊断：其他无热惊厥性疾病：低血糖症：清晨空腹、进食不足、惊厥→昏迷、口服或静注葡

萄糖后立即恢复，血糖＜2.2mmol/L；低血镁症：新生儿婴幼儿，镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)；婴儿痉挛症：点头状抽搐、意识障碍、智力异常、EEG；甲状旁腺功能减退：惊厥、血磷↑血钙↓颅基底节钙化。中枢神经系统感染喉炎