肝脏常见病的影像

肝脏常见病的影像演讲人：日期：未找到bdjson目录肝脏影像学概述肝大影像学特征脂肪肝影像学表现肝硬化影像学特征肝脏肿瘤影像学表现肝脏血管性疾病影像学表现肝脏影像学概述01肝脏位于右上腹部，呈楔形，分为左右两叶，右叶较大。肝脏位置与形态肝脏功能肝脏血供肝脏是人体最大的实质性器官，具有代谢、解毒、储存、分泌等多种功能。肝脏由双重血液供应，即肝动脉和门静脉，为肝脏提供氧气和营养物质。030201肝脏解剖与生理基础利用超声波在肝脏组织中的传播和反射特性，形成肝脏图像，可观察肝脏形态、结构及病变。超声检查利用X线对人体进行断层扫描，通过计算机重建形成肝脏三维图像，可清晰显示肝脏形态、密度及病变。CT检查利用磁场和射频脉冲使人体内的氢原子发生共振，形成肝脏图像，对软组织分辨率高，可观察肝脏细微结构。MRI检查利用放射性核素标记的药物进行肝脏显像，可观察肝脏功能、代谢及血流情况。核医学检查影像学检查方法及原理肝脏疾病影像学表现肝脏密度减低，回声增强，CT值低于正常肝脏。肝脏肿大，密度不均，可出现局灶性低密度影。肝脏缩小，形态不规则，表面不光滑，可出现结节和脾大。肝脏内出现低密度肿块，边界不清，可伴有钙化、出血和坏死等征象。脂肪肝肝炎肝硬化肝癌肝大影像学特征02肝大定义肝大是指肝脏体积增大，超过正常范围，是临床上常见的体征之一。正常肝脏大小因个体差异而异，但通常在一定范围内波动。肝大分类根据肝大的程度和原因，可将其分为生理性肝大和病理性肝大。生理性肝大多见于新生儿和儿童，与生长发育有关；病理性肝大则常见于各种肝脏疾病。肝大定义及分类肝脏形态改变肝脏密度异常肝内血管受压移位其他征象肝大影像学表现肝大时，肝脏形态可发生改变，表现为肝脏各叶比例失调，肝缘变钝等。肝大可能压迫肝内血管，导致血管移位、变细等影像学表现。在影像学检查中，肝大可能伴随肝脏密度的异常，如脂肪肝时肝脏密度降低，肝炎时肝脏密度增高。根据具体病因，肝大还可能伴随其他影像学征象，如肝内胆管扩张、腹水等。肝脏肿瘤肝脏肿瘤时肝脏局部可能出现肿大，但通常伴有肿瘤标志物阳性、肝内占位性病变等征象。通过增强CT、MRI等影像学检查可明确诊断。肝炎肝炎时肝脏也可出现肿大，但通常伴有肝功能异常和肝炎病毒标志物阳性等表现。影像学检查可发现肝脏密度增高、肝内胆管扩张等征象。脂肪肝脂肪肝时肝脏体积也可增大，但主要表现为肝脏密度降低。通过超声、CT等影像学检查可明确诊断。肝硬化肝硬化时肝脏体积可能缩小或正常，但肝脏形态发生改变，表面凹凸不平，边缘锐利。同时可能伴有门静脉高压、脾大等征象。与其他肝脏疾病鉴别诊断脂肪肝影像学表现03脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变。定义根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。分类脂肪肝定义及分类肝脏回声增强，呈“明亮肝”，肝内管道结构显示不清；肝脏轻度或中度肿大，前缘变钝。超声表现肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值比值下降；严重的脂肪肝在CT上可表现为肝内血管的密度相对较低，形成所谓“血管负影”。CT表现在T1WI和T2WI上均呈高信号，其中T2WI对脂肪肝的显示更为敏感和准确。MRI表现脂肪肝影像学特征根据影像学表现，结合实验室检查（如肝功能、血脂等）和临床症状，可对脂肪肝的程度进行评估。轻度脂肪肝通常无明显症状，影像学表现较轻；中度和重度脂肪肝可有肝区不适、乏力、食欲减退等症状，影像学表现明显。程度评估主要与病毒性肝炎、酒精肝、自身免疫性肝病等进行鉴别。这些疾病在影像学上也有一定的表现，但与脂肪肝有所不同。例如，病毒性肝炎在CT上可表现为肝脏密度减低，但不如脂肪肝明显；酒精肝在MRI上可表现为T2WI信号增高，但通常伴有肝硬化等其他表现。鉴别诊断脂肪肝程度评估与鉴别诊断肝硬化影像学特征04定义肝硬化是一种慢性进行性肝病，其特征是肝脏组织发生弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。病因肝硬化的主要病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、长期胆汁淤积、药物或毒物、遗传和代谢性疾病等。这些病因可单独或共同作用，导致肝脏逐渐受损并发展为肝硬化。肝硬化定义及病因肝硬化在超声上通常表现为肝脏形态失常，表面不光滑，肝实质回声增粗、增强，分布不均匀，可见结节状改变，肝静脉变细，门静脉增宽等。超声表现CT上肝硬化表现为肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝表面凹凸不平，密度不均匀，可见低密度结节，门静脉高压等。CT表现MRI对肝硬化的诊断具有较高的敏感性和特异性，可表现为肝脏信号异常，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，肝内外胆管不扩张，脾脏增大等。MRI表现肝硬化影像学表现输入标题肝性脑病上消化道出血肝硬化并发症影像学诊断肝硬化患者可出现食管胃底静脉曲张破裂出血，影像学上可表现为胃底及食管下段曲张静脉团，增强CT或MRI可显示出血部位及范围。肝硬化患者可并发肝癌，影像学上可表现为肝脏内单发或多发占位性病变，增强扫描可见病灶强化特征，有助于诊断及鉴别诊断。肝硬化患者可出现腹水，超声上表现为腹腔内液性暗区，CT上可见腹腔内低密度影，MRI上呈高信号影。肝性脑病是肝硬化的严重并发症之一，影像学上无特异性表现，但可通过MRI检查发现脑部水肿、代谢异常等间接征象。肝癌腹水肝脏肿瘤影像学表现05肝血管瘤01在影像学上，肝血管瘤通常呈现为边界清晰的圆形或椭圆形低密度病灶，增强扫描后可见病灶边缘结节状强化，随时间推移逐渐向中心填充。肝腺瘤02肝腺瘤在影像学上多表现为单发、边界清晰的肿块，密度均匀，增强扫描后病灶强化程度与正常肝组织相似。肝局灶性结节性增生（FNH）03FNH在影像学上表现为边界清晰的肿块，中央可见星状瘢痕，增强扫描后病灶呈明显均匀强化。良性肿瘤影像学特征肝细胞癌肝细胞癌在影像学上多表现为单发或多发的低密度肿块，边界不清，增强扫描后病灶动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度降低，呈现“快进快出”的特点。胆管细胞癌胆管细胞癌在影像学上表现为边界不清的肿块，密度不均匀，增强扫描后病灶强化不明显，可伴有胆管扩张。转移性肝癌转移性肝癌在影像学上表现为多发的大小不等的低密度病灶，边界清晰，增强扫描后病灶强化程度不一，可伴有牛眼征等特征性表现。恶性肿瘤影像学特征鉴别诊断肝脏肿瘤的鉴别诊断主要依据影像学表现，结合患者病史、实验室检查及病理学检查进行综合判断。对于难以鉴别的病例，可行穿刺活检或手术探查以明确诊断。分期评估肝脏肿瘤的分期评估主要依据肿瘤的大小、数目、侵犯范围及有无淋巴结转移等因素。常用的分期系统包括TNM分期系统、BCLC分期系统等。通过分期评估，可以制定更加合理的治疗方案和预测患者的预后。肝脏肿瘤鉴别诊断与分期评估肝脏血管性疾病影像学表现06B超检查肝血管瘤在B超上多呈现为高回声，且呈圆形或类圆形的结节，边界清晰，内部回声均匀。CT检查肝血管瘤在CT上表现为低密度的占位性病变，增强扫描后病灶边缘可出现结节状强化，随时间推移逐渐向中心扩展。MRI检查MRI对肝血管瘤的诊断具有较高的特异性，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，且信号强度均匀，增强扫描后表现与CT相似。010203肝血管瘤影像学特征123肝动脉瘤在B超上表现为肝内或肝外的类圆形无回声区，边界清晰，内部可见血流信号。B超检查CTA可清晰显示肝动脉瘤的位置、大小、形态及与邻近血管的关系，是诊断肝动脉瘤的金标准。CTA检查MRA对肝动脉瘤的诊断价值与CTA相似，可多角度、多平面显示病变，对手术方案的制定具有重要价值。MRA检查肝动脉瘤影像学特征肝静脉阻塞性疾病影像学诊断B超检查B超可发现肝静脉或下腔静脉阻塞的部位、程度及侧支循环形成情况，是诊断肝静脉阻塞性疾病的首选方法。CT检查