肠梗阻护理查房88

肠梗阻护理查房主讲人:XXX疾病相关知识病史简介护理原则目录CONTENTS零一零二零三零四健康教育零一疾病相关知识肠梗阻指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道,是外科常见的急腹症之一.九零%的肠梗阻发生于小肠,特别是最狭窄的回肠部,而结肠梗阻最常发生于乙状结肠.肠梗阻病情多变,发展迅速,常可危及病人生命.肠梗阻若不能在二四小时内诊断和及时处理,死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻,死亡率相当高.疾病相关知识病因引起肠梗阻的原因很多,小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄,麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻,另外严重感染可引起肠梗阻.八零%的大肠梗阻是由肿瘤引起的,其中大部分发生在乙状结肠,其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等.疾病相关知识按病因分类（一）机械性肠梗阻临床上最常见（二）动力性肠梗阻（三）血运性肠梗阻按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻.分类疾病相关知识按肠壁血循环分类（一）单纯性肠梗阻（二）绞窄性肠梗阻一二三分类疾病相关知识四五六闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻低位小肠梗阻和结肠梗阻.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻.临床表现症状肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素,主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等.疾病相关知识临床表现体征视诊:单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波,肠扭转时腹胀多不对称,麻痹性肠梗阻则腹胀均匀.触诊:单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征,绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊:绞窄性肠梗阻,腹腔有渗液,可有移动性浊音.听诊:如闻及气过水声或金属音,肠鸣音亢进,为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失.疾病相关知识辅助检查一．实验室检查

单纯性肠梗阻的早期,变化不明显.随着病情的发展,因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高.绞窄性肠梗阻时,可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加.并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化.

二．X线检查

一般在肠梗阻发生四～六小时,X线立位平片可见胀气的肠袢,以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹.绞窄性肠梗阻,X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位臵.

三．指肠指检

若见指套染血,应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块,可能为

五

直肠肿瘤等.疾病相关知识病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现,以及相应的全身表现.腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面.其他辅助检查支持相关诊断,如指肠指检触及肿块,可能为直肠肿瘤；若见指套染血,应考虑绞窄性肠梗阻.实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现.诊断要点疾病相关知识（一）基础治疗一．胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一.通过胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,从而减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁血运.二．纠正水、电解质及酸碱平衡失调输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定.肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者,需补充钾.必要时输血浆、全血或血浆代用品,以补偿已丧失的血浆和血液.三．防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生.治疗原则疾病相关知识（二）解除梗阻一．非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,可通过基础疗法,使肠管得到休息,症状缓解,避免刺激肠管运动.二．手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及经手术治疗无效的肠梗阻病人.原则是在最短时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅.方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等.治疗原则疾病相关知识零二病史简介病例简介基本情况:姓名:白云南

性别:男科室:消化内科

职业:自由职业民族:汉年龄:二零岁入院时间:二零一六年一月七日病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠主诉:反复腹胀恶心呕吐两个月.现病史:患者于二零零八年无明显诱因下开始出现腹痛不适,呈阵发性绞痛,与进食无关,不伴有恶心、呕吐,同时伴有排便异常.每日解黄色汤样便五-一零次,每次量不多,时有脓血便.无里急后重,无畏寒发热,无关节疼痛等.呈诊断“溃疡性结肠炎”.自行口服药物治疗.近八年上诉症状反复出现,近一个月病情加重遂来我院就诊.患者发病起食欲可,大便如前述,小便正常,体重减轻不详.既往史:“溃疡性结肠炎”病史八年,否认高血压、糖尿病等病史.其他病史无特殊.病例简介查体:体温三六.四℃脉搏七五次/分呼吸二零次/分

血压一一零/七二mmHg神清、精神可.全身皮肤粘膜无黄染,双瞳等大正圆,光反应灵敏,无吞咽困难、呛咳,颜面无浮肿,颈静脉无怒张,心前区无隆起,心界正常,未及病理性杂音.四肢肌力肌张力未见明显异常,双侧病理征（-）,余正常.专科检查:未见异常.病例简介辅助检查:

二零一六.一.一二大便常规:黄色稀便,白细胞镜检:二-五个/HP,红细胞镜检阴性,潜血试验阴性.血常规:WBC一六.零X一零九/L,中性粒百分百六七.三%,血红蛋白一三零g/L,血小板三六一X一零九/L初步诊断:

溃疡性结肠炎病例简介零三护理原则一般护理护理原则卧床休息保证睡眠.给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐,避免肠道刺激性的食物.严重者可采用静脉高营养治疗.腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理.药物保留灌肠时宜在晚睡前执行,先嘱病人排净大便,行低压保留灌肠.给予心理支持,促进早日康复.注意事项本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品,花生、瓜子等易产气食物.因为一旦进食,胃肠道内气体增多,胃肠动力受到影响,既可诱发本病,甚至加剧症状.

注意使用刺激性小的肛管,根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速,选择接近体温的灌肠液的温度,以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合.护理原则护理诊断腹痛与本身疾病有关腹泻与疾病本身有关体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关营养失调睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关护理原则一.腹痛与本身疾病有关护理诊断与措施护理目标:病人主诉疼痛减轻或缓解.日常生活能自理.

护理措施:观察疼痛的部位、性质及持续时间.嘱病人注意休息,给予舒适的体位,保持安静,以保存体力.指导病人放松自己,分散注意力的一些技巧,如听音乐,看报纸、杂志,参加一些力所能及的娱乐活动等.疼痛剧烈时及时报告,并协助其日常生活.

重点评价:疼痛缓解的程度,持续时间是否缩短.护理原则腹泻与疾病本身有关护理目标:病人大便次数减少.恢复正常的排便状态.护理措施:给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食,勿食牛奶和乳制品.病情严重者,给予禁食,从静脉补充营养及电解质.保留灌肠时,指导病人左侧卧位,灌肠后抬高臀部左侧卧位零.五h.腹泻频繁者,嘱便后用温水清洗,防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂.使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时,注意胃肠道的副作用,嘱病人宜饭后服用.观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况.重点评价:饮食与药物疗效;腹泻减轻的程度.大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常.护理诊断与措施护理原则体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关护理目标:患者体液恢复正常,维持水电解质平衡.护理措施:保证液体入量,制订补液计划,维持水电解质平衡.了解病人用药情况,是否有致脱水的药物（如利尿剂）,是否需要增加液体入量.用生理盐水冲洗胃管,保持电解质平衡,经常给予口腔护理.准确记录二四h液体出入量.向患者及家属做好疾病相关知识的宣教..重点评价:患者排便次数、大便形状及尿量的改变.护理诊断与措施护理原则营养失调护理目标:患者体重维持或恢复正常护理措施:指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物给病人提供好的就餐环境,增进食欲避免食用刺激性食物,急性发作期病人应进流质或半流质饮食病情严重者应禁食,按医嘱给予静脉高营养,利于炎症减轻观察病人进食情况,测量病人的体重,观察血红蛋白,血浆清蛋白的变化,了解营养改善情况重点评价:患者体重变化,血液中血红蛋白量.护理诊断与措施护理原则睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关护理目标:使患者能恢复正常睡眠护理措施:积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素.指导病人促进睡眠.创造有利于睡眠和休息的环境.尽量满足病人的入睡习惯和方式.建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间.有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰.重点评价:患者睡眠情况基本恢复.护理诊断与措施护理原则

护理目标:患者对溃疡性结肠炎有所了解.护理措施:向患者及家属做好疾病相关知识的宣教.在使用药物时,应向患者及家属做好解释,该药物的作用及副作用,减少患者及家属的担忧.向患者及家属做好药物使用的周期,以免用药时间过长,让患者及家属产生不良情绪,导致治疗的中断或失败.重点评价:患者是否了解该疾病的基本信息,能否配合治疗.知识缺乏护理诊断与措施护理原则护理措施:评估患者焦虑的内容和程度.保持病房整洁、安静,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠.热情接待病人,向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例.积极开导病人,鼓励患者家属给予其精神支持与关爱,树立信心.多与病人沟通,解释病情,并解释疾病的相关知识,让病人充分了解相关的知识.通过成功病例现身说法,从而减轻病人的心理负担,同时鼓励病人树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗.七.焦虑与担心疾病预后有关护理诊断与措施护理原则零四健康教育四健康教育指导患者合理饮食,易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食,禁食辛辣刺激性强的食物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息对长期反复发作或持续不稳定的患者,应保持心情舒畅,安静用药时注意不良反应放松自己,分散注意力如听音乐、看报纸等.医院总结会议常见病护理培训ICU护理│护理查房│医疗医学│医院医生主讲人:时间:二零二五.XXICU护理LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversince各种复杂大手术后病人,尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者｛如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后｝;各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人;各种类型的休克；心功能不全或有严重心律紊乱;复合性创伤器官移植术后MODS患者某些意外灾害性疾病,如各种中毒、溺水、触电等；卜九.各种原因心跳呼吸骤停,心肺复苏后需要进一步生命支持.各种类型中毒病人；高危孕产妇、产后严重并发症（如羊水栓塞、产后大出血等）；各种代谢性疾病危重者；严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳鸟者；严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者各类急性脑功能障碍危重期保持环境安静、舒适,空气清新、流通,调节室温在二二~二四°C,湿度在五零%~六零%之间；定期消毒环境,减少环境对病人的不良刺激.严格遵医嘱进行各项治疗.一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外）,抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静,配合医生进行抢救,口头医嘱在执行前必须复述一遍,确保无误后方可执行,并保留空安以备抢救后査对.保持环境安静监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用,了解报警原因,并确保抢救用物时刻处于备用状态.置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅,观察并记录引流液的量及性状.烦躁、海妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束,松紧适宜并做好局部皮肤的观察.做好各项基础护理,保持病人三短六洁.昏迷病人的护理常规昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现.按程度分为浅昏迷和深昏迷.浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁,常有躁动、谑妄等.吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在,按压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应.时意识完全丧失,对任何刺激均无反应瞳孔反射消失,呼吸浅、快、慢或不均匀绝对卧床休息,取侧卧位头偏向一侧.保持呼吸道通畅,及时吸出口腔中府粘液、痰液等,防止误吸.聋延患却号够旳貫养現水介,鼻饲貫热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或按医嘱静脉补液,严器记录出入量.做好皮肤护理,预防压疮.每二小时翻身一次,垫以海绵或气圈,用五零%酒精按摩骨突处,二次/天書、尿垫,男患者可以用尿壶接尿,保持床褥干果保持大小便通畅保持大小便通畅,三天无大齢给予灌肠或泻药通便潴留看定时風手轻压膀胧区使出,坐要时放置尿管,时更换,观察尿量保护眼睛,防止感染,每日用零.二五%氯霉素眼药水滴眼,眼睑不能闭合者,用凡士林油纱布覆盖.密切观察生命体征、意识状态,做好详细记录.对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察,每一五~三零分钟监测一次；同时还要加强心电监护中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时釆取必要的措施.对心脏骤停的病人釆取心、肺、脑复苏的手段.保持呼吸道通畅.昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头而引起呼吸困难甚至窒息,故应使病人头偏向一边,及时吸出呼吸道分泌物.重视营养和水分的补充,对不能进食者,可经胃肠外给予静脉高营养支持.对水分损失较多的病人,应补充足够的水分.做好口腔护理,保持口腔清洁,用生理盐水或朵贝尔氏液,即复方硼沙溶液,擦洗口腔以防止感染,每日至少擦洗两次或在每次进食后擦洗.做好皮肤护理,预防发生压疮.要常翻身,对身体受压部位要用五零%酒精或滑石粉按摩,或用气圈、棉圈垫起,床单保持平整、干燥、无褶皱无渣屑.预防肺部并发症.长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎,因此要协助病人经常变换体位,促使呼吸道分泌物咳出,以防止发生肺眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜.保持大小便通畅,如有异常及时处理.有尿潴留者可按摩下腹部或让病人听流水声以协助排尿,必要时可进行导尿.大便秘结的病人可给开塞露或灌肠严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化,观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈二零mmHg、SBP降至<八零mmHg以下或较前下降二零〜三零imnHg、氧饱和度下降等表现.严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况）,瞳孔大小和对光反射,是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化以了解患者其他重要脏器的功能..密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应.鼓励患者咳嗽、咳痰,更换体位和多饮水.危重患者每二〜三h翻身拍背一次,帮助排痰.如建立人工气道患者,应加强气道管理,必要时机械吸痰.神志清醒者可做雾化吸入,每日二〜三次,每次一零~二零mino合理用氧:对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度(二五%〜二九%)低流量(l~二L/min)鼻导管持续吸氧.如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度.更换体位和多饮水危重患者或使用机械通气者应做好特护记录,并保持床单位平整、干燥,预防发生褥疮.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者,做好该项护理有关事病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染.遵医嘱使用呼吸兴奋剂,必须保持呼吸道通畅.注意观察用药后反应,以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人,慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制.严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP