护理学2024年专业科目学习

1、简述构建护理平安文化的基本要素。

1、领导实力医院高层领导的全面参与并承诺平安，同时将其诠释为医院

员工的共同价值观和行为准则。

2、政策和规划视平安为第一优先，甚至以牺牲生产和效率为代价来全面

规划医院平安的各个环节。

3、员工参与员工个人能够自由地贡献平安思想并在实践中付之行动，保

证员工主动参与平安决策过程。

4、双向沟通医院内领导与员工之间、员工之间、科室之间的沟通应当是

常常和坦诚的。

5、无障碍的报告系统公开对待缺陷与问题，当出现缺陷时应刚好向有关

部门报告。

6、学习型组织崇尚学习型组织，对待问题的看法着眼改进系统而不是惩

处个人

2、对病人爱护性约束的分类。

(1)身体约束

他人对病人的体力约束，来支撑、扶持、制动病人。

(2)药物约束

通过运用某些药物，如冷静类、催眠类药物来限制病人的活动实力。

(3)约束带约束

依据须要，可选用宽绷带、棉垫、肩部约束带、膝部约束带或尼龙搭扣约束

带来约束病人。

(4)爱护性制动约束

依据医院条件及病情须要，可选用多功能床挡或半自动床挡，预防病人坠床

或摔伤。

(5)协助器具约束

必要时可将大床单斜折成长条作肩部约束。高龄及行动不便者，可运用拐杖

和手杖、防止机体受损。

3、简述护理文书书写的平安管理。

(1)增加法律意识

正确指导护士进行有效护理记录，记录原则：写你所做的，做你所写的，记

患者陈述的，写你视察到的；书写原则：精确完整、简明扼要、字迹清嘶、符合

格式；记录重点：能反映病情变更与治疗护理过程，能反映护理人员精确、刚好

执行医嘱过程、有利于遇到纠纷时合理举证。

(2)提高综合素养

护理部可实行多层次培训

(3)制定行业标准

完善各项规章制度，制定可操作性强的护理文书书写规范及质量评价标准，

使护士达到书写规范，削减缺陷的发生。

(4)树立整体观念

应留意医护间的信息沟通，医护共同查房，了解病情及诊疗经过，对关键性

的词语及数字核对后再做记录，以削减医护之间记录的误差和出入。

(5)完善质控体系

可采纳分级管理制度，护士一护士长一护理质量委员会，各层级对护理文书

质量担当不同的责任，护士在表格式护理记录单上对实际护理过程予以精确刚好

的记录；护士长要依据护理文书出现的问题调整工作流程，修改、补充和完善工

作指引；质量管护理委员负责宏观调控，对护理文书管理相关制度的种类和内容

做出相应调整。各个环节层层把关，使护理记录书写缺陷遏制绝在护理记录形成

过程中，发觉问题刚好订正，限制终末修改，杜绝不合格病历出科。

4、在临床护理工作中如何制定平安防护措施。

(1)物理性危害的防护

①锐器伤的防护

全部锐器的处理都应当心谨慎，而且操作时要养成戴手套的习惯，因为戴手

套是医务人员最干脆有效的爱护措施，可以削减50%的血液进入体内。勿将针帽

套回针头，假如肯定要套回时，运用单手套法；将运用过的锐器置入锐器盒内，

并刚好处理；传递锐器时，勿将锋利面朝向他人和自己，以免误伤；为不合作的

病人做治疗时，必需有他人帮助，以防针头刺伤自己。

②噪音的防护

护理工作中要做到四轻，即“走路轻，说话轻，开关门轻，操作轻”，维持

病房及走廊良好的秩序，保持宁静。加强病房巡察，削减传呼噪音。在运用新仪

器新设备时，要细致阅读有关资料及留意事项，做好仪器、设备的保养、维十及

更新，以降低噪音。另外，制定各项规章制度，定期学习并严格执行，加强宣扬

与教化，以创建一个宁静、有序的工作环境。

③紫外线防护

合理安装紫外线灯管，正确放置移动式紫外线照耀灯。工作人员在操作时应

穿防护服，戴护目镜，其他人员远离操作环境。孕妇，尤其是早孕人员应尽量避

开紫外线。照耀完后打开门窗，通风换气。

④电离辐射的防护

尽可能避开X线照耀，对于术中须要X线透视的手术，手术人员应在术前穿好

防护铅衣，戴铅帽。定期为X光设备作辐射检查，确保X光管辐射泄露在法规限定

范围内。排班时要留意合理支配工作，避开短时间内大量接触X线。对孕妇及欲

受孕者亦合理支配手术以削减接触x线照耀的机率。

⑤电磁辐射的防护

对强辐射源进行近场屏蔽，用屏蔽室或屏蔽幕布、金属板或金属网把具有电

磁辐射的仪器包围起来，使泄露出去的辐射能量尽量削减。降低强度和削减接触

时间都有利于削减接受辐射的剂量。手术人员穿防护衣，戴防护帽。其余工作人

员应远离操作环境。

⑥触电及电灼伤的防护驾驭基本用电学问，在运用仪器时应严格遵守操作规

程，电器应定期检修，责任到人。

(2)化学性危害的防护

①化学消毒剂的防护②化疗药物的防护③废气污染的防护

缺陷,刚好报告上级部门，并组织相关人员进行分析探讨，防患于未然。

3、细致落实各项规章制度

严格遵守规章制度和操作规程是护理平安的基本保证。临床护理工作中每个

环节都存在风险,好多缺陷都是因为护理人员违反规章制度和操作规程造成的。

因此,要加强护理人员的工作责任心,细致落实各项规章制度,努力提高职业素养,

严格履行护士的权利和义务，杜绝疏忽大意、玩忽职守的行为,养成良好的工作习

惯。同时要充分发挥护理质控体系的监管力度，保证在护理工作中有检查、有监

督、有反馈、有整改、有追踪，护士之间相互监督，刚好堵塞漏洞发生，使护理质

量持续改进，保证护理平安。

4、重视关键环节的管理

重点加强4个关键环节的管理，即关键人员（新参与工作人员、责任心不强

人员）的管理，依据不同人员特点，合理排班,合理应用人力资源;关键病人（急危

重症病人、大手术病人、疑难病病人、新入院病人、采纳新技术新医疗项目治疗

病人）管理，以不同方式,满足各类病人的需求;关键时间（节假日、夜班））管理，

实行弹性排班，加大监督力度;关键科室（急诊科、手术室、分娩室）管理,加强科

室管理，做好消毒隔离工作。

5、合理配置人力资源

依据《护士条例》规定的床护比达到1：0.4o对护理人员实行分层次运用，

对低年资护士做好“传、帮、带”，新老搭配，形成梯队"各科依据科室特点敏捷

排班，既保证临床须要,又考虑护理人员实际状况,体现人性化管理，保障护理工

作平安。

6、提高护士队伍整体素养

人力资源是医院的第一资源,是确定医院将来命运的核心力气,一支训练有

素、高素养的护理团队是实现优质服务的基本保证。加强新护士岗前培训、低年

资护士规范化培训、在职培训、外出进修、学习、科室和全院培训相结合、业务

培训和学历提高相结合的方式培育、熬炼护理队伍,定期考核,全面提高护理人员

的业务。

削减压疮发生的相关流程

（1）流程的定义

流程为一个或一系列连续有序的行动。这些行动以确定的方式发生或执行，

导致特定结果的实现。“流程”在《现代汉语词典》中意为水流的路程。

(2)流程管理的目的

流程管理是一个循环的，可持续的方法论。流程管理将成为环节护理质量限

制的科学的指导方法。实施流程管理可加强护理风险管理意识和降低风险的发生

率。引入流程管理可避开工作遗漏，提高病人的满足度，将会提高护理工作效率,

促进护理质量持续改进。

(3)流程管理的内容

包括行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。医疗服务流程是其核心

流程，护理服务流程属于医疗服务流程，每项护理工作依据合理的程序组成一个

环环相扣的工作过程。在护理服务流程中，护理管理者对护士在护理工作环节中

的行为过程进行有效的监督指导，无疑是提高护理质量和护理平安的重要保证。

护理告知技巧

1、留意口语的科学性通俗性：科学性表现在不说空话、假话，不模凌两可,

不装腔作势，能言准意达，自然坦诚地与患者交谈。

2、非语言沟通技巧：非语言又称身体语言，身体语言能表达语言所无法表

达的意思，且能充分体现护理工作者的风度、气度，有助于提高沟通效果，增进

和谐的护患关系。非语言沟通的技巧有以下几种。

(1)手势：以手势协作口语，提高表现力和感应性，是护理工作中常用的。

如患者发热时，在询问病情的同时，用手触摸患者前额更能体现关注、亲切的情

感。

(2)面部表情：交往中一个信息的表达二7%的语言+38%的声音+55%的面

部表情。最有用的面部表情首先是微笑。患者焦虑时，护士面带微笑与其交谈，

本身就是“劝慰剂”；眼神恰当地运用眼神，能调整护患双方的心理距离。

(3)体态、位置：工作中体态、位置是否恰当，反应护士的职业修养和护

理效应。如为病人擦去泪水，会给患者以体恤、宽慰的感受。行走步履轻快，抬

头挺胸，自然摆臂，步态轻、稳、快，能体现庄重、有效率。美丽、朴实、大方

的仪态是自然美的体现，也是护理价值的体现。

3、护理告知应留意的问题

(1)了解、把握涪言环境：是胜利沟通的关键环节。语言环境的构成,一

是主观因素，它包括运用语言的身份、思想、职业修养、性格、心情、境况；二

是客观因素，它包括语言的时间、场合、对象等客观因素的制约。了解这些主、

客观因素是胜利告知的基本要素。

(2)了解护士角色在沟通中的地位及作用：护士应当在于患者沟通的过程

中履行“爱护生命，减轻苦痛，增进健康”的社会责任。因此，护士在护患沟通

中处于主动地位起主导作用，才能通过沟通创建出相应的护理社会价值。

(3)了解沟通对象：护士应依据患者学问水平、理解实力、性格特征、心

情境况以及不同时间、场合的详细状况，选择患者易于接受的语言形式和内容进

行沟通沟通。

(4)擅长综合运用语言和非语言沟通技巧：俗话说“良言一句三冬暖，恶

语伤人六月寒”，充分说明白语言艺术的魅力和作用。如将高雅脱俗的言谈、真

诚温馨的笑容、亲切谦逊的看法、庄重稳健的举止相结合，构成护理语言、非语

言沟通系统，这不仅是心理护理的重要方法，也是护理艺术和护理道德的本质体

现。

(5)合理运用口头告知：护士的工作比较繁杂，护理告知更多的强调“做”,

在日常护理中告知很少形成书面文件，除非有特殊须要。口头的护理告知就显得

的尤为重要，做好口头告知也是护士职业道德、素养修养的综合体现。

二、结合自己的实际工作谈谈如何提高临床护理平安。

护理平安管理关系到患者健康及平安，是护理质量管理中的重要组成部分。

护理平安管理：

1、病人平安：病人平安是在医疗过程中实行必要的措施，避开或预防病人

出现不良的结果或受到损害，包括预防错误、偏差与意外。病人平安是以病人为

中心、从医院的行为、流程、设备、环境、建筑、等各方面考虑是否存在有危害

病人平安的因素，体现医院对病人的人文关怀。

2、护士平安：在任何职业中护理人员的工作是受伤率最高的工作之一。国

家职业平安和健康学会会长Dr.Lin-daRosenstock对美国职业健康探讨和疾病

预防限制中心的全部的工作者指出了有关损伤的趋势，特殊强调卫生保健工作者

的受伤比率比高风险的工程职业和农业机构要大。

确爱护理平安的基础

护理工作存在很多担心全因素,这些担心全因素干脆影响护理质量。平安有

效的护理可使病人疾病痊愈或好转，而护理担心全会使病人的疾病向不利的方向

转化,如疾病恶化,甚至造成器官功能障碍或死亡。由此可见,护理平安与护理质

量亲密相关,护理平安产生高质量的护理,护理质量的凹凸体现护理平安水平。建

设平安文化是确爱护理平安的基础。

1.提高团队协作精神的重要措施

医疗护理工作的无缝连接，是患者得到精确、刚好、有效的治疗与护理的保

障。护理人员应加强与医生的沟通，了解患者的病情,并参与治疗方案的制定与实

施。亲密视察病情变更.刚好反馈医生，为医生制定精确的诊疗方案供应临床资料。

同时通过沟通，亲密医护之间的协作关系，创建良好的团队合作氛围，增加团队协

作精神，在工作中相互提示、监督，弥补工作中的缺陷与漏洞，从而防范医疗护理差

错的发生。

2.医院社会经济效益的保障

护理担心全带来的后果，如差错、事故，不仅损害医院在公众心目中的形象，

给医院信誉造成负面影响。而且还增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本

上升，增加病人经济负担和医院的额外开支。建设平安文化能有效地限制护理工

作中的担心全因素，为医院的社会经济效益供应障。

构建护理平安文化的层次结构

1、丰富的平安物质文化

(1)平安的建筑环境。门、急诊大楼设置导医台，配有宽敞的候诊大厅，到

处设有残障通道,且与住院大楼干脆相通，构建医院“绿色通道”。

(2)平安设施与标识。为保证患者平安,针对躁动患者设计了各种约束带，

为老年患者配置了坐便椅,在危重患者和有神经精神症状患者床头刚好悬挂“留

陪一人”、“跌倒危急”、“当心坠床”等标识,卫生间和洗涤室有“当心地滑”、“当

心烫伤”的温馨提示。依据临床治疗护理过程中的高风险环节，我们还制作了各

种治疗性标识，如静脉瑜血、静脉化疗、膀胱冲洗、各种药物过敏等，以唤起护理

人员留意,最大限度保障患者平安。

2、完善的平安制度文化

(1)修改完善原有规章制度。

(2)建立了不良事务自愿报告系统、患者平安报告和监测系统、临床风险管

理程序，畅通护理风险信息网络,构建了危急和差错管理方案。

3、规范的平安行为文化

(1)加强应急演练。

(2)加强护理风险预警管理。

我所在的科室是神经内科，多是一些偏瘫的患者，易发生压疮。

以下是压疮的预防：

变换体位及削减局部受压

(1)变换体位

变换体位的目的是使病人感到舒适，预防皮肤长时间受压或变换体位不当形

成压疮，同时可以将不能起床和行动不便的病人平安舒适的送到检查和治疗科

室。

①评估：在操作前首先要评估病人的问题需求，推断病人能否自主变换体位,

是否须要帮助，运用何种工具等。评估病人的一般状况、意识状态、活动实力、

治疗需求、有无压疮发生的危急等。

②措施：a)30°斜侧卧位。病人30°斜侧卧位时，皮肤单位面积所承受的

压力下降，可以有效减轻或避开骨隆突处的受压。b)床面移动法。帮助已滑向床

尾但无法自己移动的病人移向床头，使病人舒适。c)半卧位法。机械通气的病

人需保持床头抬高30°-45°的半卧位，以预防误吸和坠积性肺炎的发生。d)

帮助病人下床法。意识清晰的病人能在他人的帮助下进行室内活动°e)帮助病人

坐轮椅活动。帮助病人从床上移至轮椅，做各种检查及治疗。f)搬动法。可采纳

吊秋千、亚麻布被单等提开装置，搬运移动病人。一些特殊病人，可依据病情适

当变换体位。

(2)运用减压装置

减压装置泛指能够分散受局部的体表压力，而达到预防皮肤及附属结构受压

损伤目的的设施或装置。

①床垫和气垫床：适用于长期卧床病人全身减压，以防止和治疗压疮。

②局部减压敷料•：适用于压疮的好发部位，局部减压和治疗压疮。多由高分

子泡沫、

聚氨酯泡沫和聚氨酯薄膜构成。

③局部减压垫：局部减压垫多由高分子聚氨酯弹性体、空气纤维、泡沫、凝

胶和水等

材料制成。适用于由于病情或治疗须要实行特殊制动体位或卧床病人。

④椅垫：被限制在椅子上的病人，由于座位表面要承受75%的体重，坐骨结

节易发生

压疮，建议运用压力缓解装置，如气垫、水垫、海绵垫等。

3、皮肤护理

（1）皮肤清洗

皮肤清洗可去除皮肤上的污染物和分泌物。住院病人皮肤应常规每日清洗，

皮肤污染时应随时清洗。清洗时，用与体温相近的温水和温柔的清洗剂以削减皮

肤刺激和干燥。

（2）皮肤爱护

削减病人局部受压。对活动实力受限的病人定时被动变换体位，每2小时一

次。受压皮肤在解除压力30分后压红不消退者，应当缩短翻身时间。对感觉障

碍的病人，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤。对皮肤十燥的病人，要指导病

人保证水分摄入，同时运用滑肤剂。对皮肤潮湿的病人，要定时擦洗更换被服，

并运用松软、吸水性好的纸尿垫或软布垫。对躁动易局部皮肤受损的病人，可用

透亮贴予以局部爱护。

（3）留意事项

①禁止按摩：传统观念认为，按摩可刺激血液循环，有助于预防压疮。但大

量证据表明，按摩骨隆突处的皮肤对人体组织有潜在的破坏作用，缘由是按摩区

域血流量削减，温度降低，因此提出压疮发生危急的区域禁止按摩。

②不要运用环状物作为减压装置：圆环状设备可造成静脉淤血和水肿，有可

能引起压疮。

③擦洗时勿用力过度：擦洗时将皮肤擦的发红，摩擦力会损害皮肤。

④禁用粉剂护肤：出汗多时或简单潮湿的部位,清洁后不能拍爽身粉等粉剂,

因粉剂简单堵塞毛孔。

⑤保持床单位平整无遗留物：每日上午整理、清扫床单位，做治疗、护理工

作时避开

针头帽、引流管套等盖帽留在病床上，以防压伤病人皮肤。

养分指导

（1）留意养分物质尤其是蛋白质的摄取，可促进正氮平衡与组织生长。维

生素A、C叶酸及矿物质锌、镁、铁等也能帮助伤口愈合。口服饮食养分最好全

面，依据医嘱及病情选择合适的饮食种类。

（2）当出现近期体重下降大于正常体重的10%；血清白蛋白V30g/L;连续7

天以上不能正常进食；已明确为养分不良、可能产生养分不良或手术并发症等的

高危病人时，应主动供应肠外或肠内养分支持。

（3）刚好了解病人的皮肤养分状况，并刚好合理的养分支持，对改善病人

的养分状况，增加机体反抗力及皮肤的屏障功能有重要作用。

（4）因病情须要，不能口服饮食者，首选鼻饲养分。

4、健康教化

（1）早期向病人及家属进行压疮预防学问的宣教，使其了解和驾驭压疮预

防的基本

常识。

（2）对出现压疮的病人要进行劝慰、激励，加强心理支持。

（3）告知病人及家属导致压疮发生的危急因素和预防、治疗压疮的措施，

使其协作

工作。

（4）指导病人及家属正确选用减压床和减压垫，以爱护病人皮肤。

（5）指导病人及家属正确翻身技术和恰当的体位，以爱护病人皮肤对抗额

外的压力、

剪切力和摩擦力。

（6）指导病人及家属实行恰当的养分摄入途径和方法，改善养分状况，降

低压疮的发生。

（7）教化病人及家属，禁止对病人实行皮肤按摩、白炽灯烘烤、运用气圈

减压、使

用粉剂处理失禁皮肤等不正确措施。

（五）压疮的最新治疗

1、全身性支持治疗

（1）治疗影响伤口愈合的缘由。首先要了解病人的饮食及饮食结构、睡眠、

活动、排泄等状况。对患有糖尿病、低蛋白血症、养分不良、肿瘤晚期及放、化

疗等病人要赐予全面评估及养分支持。

（2）解除局部受压。消瘦、久病卧床及年老体弱的病人，要定时翻身，运

用减压装置，解除局部压迫。

（3）要进行心理疏导。解除病人因压疮而产生的种种焦虑、担心等心理，

帮助病人渡过危急期。

（4）药物治疗。必要时遵医嘱可赐予抗生素及白蛋白制剂，并留意视察疗

效反应。

2、局部伤口治疗的新技术新方法

（1）伤口清理

清创包括：自溶性清创、保守性锐器清创和两者合一的联合清创方法。清除

失活组织是伤口愈合过程所必需的，因为坏死组织是细菌繁殖的培育基，清创能

有效削减伤口内细菌及毒素的数量，削减伤口感染。选择方法依据清创的须要、

伤口难受、伤口分泌物多少、有无感染及费用等而定，清创选择由病人参与完成。

（2）敷料选择与组合应用

应用湿性愈合敷料（水凝胶类），使伤口水化或保持伤口潮湿，达到痂皮软

化、坏死组织液化溶解、清除出伤口、使伤口十净的目的。敷料有半透膜：适用

于干痂伤口。水胶体片状：适用于少量渗液的腐肉伤口。水凝胶：适用于干痂、

腐肉、有骨外露伤口清创。生理盐水纱布：适用于干痂伤口。

（3）各期压疮的处理建议

①红色肉芽伤口处理：生理盐水冲洗一溃疡糊填充f盐水纱布保湿f半透膜

封贴固定3天更换一次。

②红色上皮期处理：生理盐水冲洗一碘伏消毒四周皮肤一泡沫敷料封贴（少

量渗液时）一半透膜封贴（无渗液时），5-7天更换一次。

③黄色伤口处理：碘伏消毒伤口四周皮肤5-6cm->30%过氧化氢溶液冲洗伤

口（由内向外环形）一镒子清除腐肉一剪子剪除坏死组织一清创胶匀称涂抹5mm

一盐水纱布保湿一干纱布外敷胶带固定，48