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文档简介
护理学基础知识:泌尿道常用护理术
关于泌尿道常用护理术,一直是基础护理学中一节非常重要的
内容。也是考试中的重点内容。所以在此中公的专家们将关于其
重要的考点进行总结,方便大家学习。
一、导尿术
导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿
可引起医源性感染,因此,在操作中应严格掌握无菌技术,熟悉
男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。
L目的
①为尿潴留病人解除痛苦;使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。
②收集无菌尿标本,作细菌培养。
③避免盆腔手术时误伤膀胱,为危重、休克病人正确记录尿量,
测尿比重提供依据。
④检查膀胱功能,测膀胱容量、压力及残余尿量。
⑤鉴别尿闭和尿潴留,以明确肾功能不全或排尿机能障碍。
⑥诊断及治疗膀胱和尿道的疾病,如进行膀胱造影或对膀胱肿
瘤病人进行化疗等。
2.用物
①消毒包内有小弯盘1个,持物钳2把,大棉球10个,纱布2
块,左手手套1只。
②导尿包内有方盘1个,治疗碗2只,导尿管8号和10号各1
条,止血钳2把,小药杯2个,大棉球2个,洞巾1块,纱布2
块,手套1副。
③另备0.1%新洁尔灭溶液,无菌石蜡油,胶布,治疗巾、大毛
巾、弯盘。
3.操作方法
①女性导尿法女性尿道短,约3-5cm长,富于扩张性,尿道
口在阴蒂下方,呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛,尿道口
回缩,插导尿管时应正确辨认。
(1)备好用物进病房,向病人说明目的,取得合作,遮挡病人。
(2)能自理者,嘱其清洗外阴,不能起床者,协助其清洗外阴。
病人取仰卧位,护士立于病人右侧,将盖被扇形折叠盖于病人胸
腹部。脱近侧裤腿,盖于对侧腿上,近侧下肢用大毛巾遮盖,嘱
病人两腿屈膝自然分开,暴露外阴。
(3)将治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘放于床尾。开消毒
包,备消毒液,左手戴无菌手套,将已备好的清洗消毒用物置于
病人两腿之间,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴,
其原则由上至下,由内向外(外阜1个,大腿内侧各1个)。清洗
完毕,另换止血钳,左手拇、食指分开大阴唇,以尿道口为中心,
顺序是:尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球,后一棉球
消毒尿道口至会阴、肛门,每一个棉球只用一次,污棉球及用过
的钳子置于床尾弯盘内。
(4)打开导尿包,备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌
手套,铺洞巾,润滑导尿管前端,以左手拇、食指分开大阴唇,
右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。
(5)另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4-6cm,见尿后再插入
l-2cm图。
(6)如需作尿培养,用无菌标本瓶或试管接取,盖好瓶盖,置合
适处。
(7)治疗碗内尿液盛满后,用止血钳平导尿管末端,交于左手中
指间,将尿液倒入便盆内。
(8)导尿毕,用纱布包裹导尿管,拔出,放入治疗碗内。擦净外
阴,脱去手套,撤去洞巾,清理用物,协助病人穿裤,整理床单
位,测量尿量并记录,标本送验。
②男性导尿术成人男性尿道全长约17-20cm,有两个弯曲即活
4.注意事项
①严格执行无菌技术及消毒制度,防止医源性感染。导尿管一
经污染或拔出均不得再使用。
②插入、拔出导尿管时,动作要轻、慢、稳、切勿用力过重,
以免损伤尿道粘膜。
③对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,次导尿量不可超过
1000mL以防大量放尿,导致腹腔内压突然降低,大量血液滞留
于腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱,亦可因膀胱突然减压,
导致膀胱粘膜急剧充血,引起尿血。
二、导尿管留置法
导尿后将导尿管留在膀胱内,以引流尿液,可避免反复插管引
起感染。
L目的
①用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人。
②盆腔手术前留置导尿管,以防术中误伤膀胱。
③尿道、会阴术后定时放尿。可保护创面及切口清洁不受污染。
④用于某些大手术后或大面积烧伤,以及危重病人的抢救,可
借以观察肾功能。
2.用物除导尿用物外,另备无菌集尿袋、胶布、别针。
3.操作方法
①剃去阴毛,以便固定导尿管。
②导尿后脱下手套,用胶布固定导尿管。
女性:用宽4cm长12cm的胶布1块,将2/3部分的一端剪成
3条。将完整的1/3部分贴于阴阜上,撕开三条的中间一条贴于
导尿管上,其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇及大腿根部。
男性:备单翼蝶形胶布2块,固定于阴茎两侧,再用条状胶布
环形一周于阴茎上加固,开口处向上,勿使两端重叠,以免压迫
阴茎。胶布折叠部分应超出龟头2cm,在距尿道1cm处用胶布
将折叠的两条胶布环形固定于导尿管上
使用佛雷氏导尿管时,插管后向气囊内注入10ml无菌生理盐
水或空气,即可固定尿管,不致滑脱。
③固定后,将导尿管末端与无菌集尿袋相连。引流管应留出足
以翻身的长度用别针固定在床单上,以免翻身时不慎将导尿管拉
出。
4.护理
①保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
②防止逆行感染。保持尿道口清洁,每日用0.1%新洁尔灭溶液
清洁尿道口2次,每日定时更换集尿袋,记录尿量,每周更换导
尿管1次,无论何时,引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合,切
忌尿液逆流。
③鼓励病人多饮水,常更换卧位,若发现尿液混浊,沉淀或出
现结晶,应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。
④训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流,使膀胱定时充盈、
排空、促进膀胱功能的恢复。
⑤病人离床活动或作检查时,可携集尿袋前往。其方法:将导
尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与
集尿袋分离,用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧,固
定于下腹部;集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内,
固定于床单上。病人卧床时,常规消毒两管开口端后接上。
三、膀胱冲洗法
1.目的
①清洁膀胱,使尿液引流通畅。
②治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎。
③泌尿外科的术前准备和术后护理。
2.常用冲洗溶液生理盐水,0.02%吠喃西林溶液,3%硼酸溶液,
0.2%洗必泰,0.1%雷吠奴尔溶液,2.5%醋酸。
3,用物全套导尿用物,膀胱冲洗器(包括冲洗瓶、连接橡皮管、
丫形管),冲洗液,别针,调节器2个,输液架。
4.操作方法
①依导尿术插入导尿管,并按留置导尿管法固定导尿管。
②倒溶液于冲洗瓶内,挂于输液架上(瓶底离床沿60cm)。连接
冲洗装置各部(丫型管的两个分管,一接引流管,另一接导尿管,
主管连接冲洗管),将橡皮管用别针固定于床单上。
③冲洗前,使膀胱排空,然后夹紧引流管,开放冲洗管,使溶
液滴入膀脱,滴速一般为40〜60滴/分。待病人有尿意时(或滴入
溶液200〜300ml后),夹紧冲洗管,打开引流管,将冲洗液全部
引流出来,再夹紧引流管,按需要量,如此反复冲洗。引流时,
丫形管须低于耻骨联合,以使引流彻底,每天可冲洗3〜4次。
5.注意事项
①严格无菌操作,防止医源性感染。
②寒冷气候,冲洗液应加温至38〜40C,以防冷刺激膀胱。
③冲洗时,注意观察引流液性状,出现鲜血、导管堵塞或病人
感到剧痛不适等情况,应立即停止冲洗,报告医生。
四、膀胱滴药法
常用药液:5〜10%弱蛋白银,0.2%吠喃西林溶液,0.5%硝酸
银,1%新霉素及其他抗生素。
1.小量滴药法
①用物全套导尿用物,注洗器,药液。
②操作方法导尿后放尽尿液,将药液倒入治疗碗内,用注洗
器抽吸药液,从导尿管慢慢注入膀胱,然后提起导尿管末端,使
药液全部流入膀胱。
2.大量滴药法
①用物全套膀胱冲洗用物,药液。
②操作方法同膀胱冲洗法。放尽尿液,夹紧引流管,调节滴
速(每分钟约80滴),滴完后保留20分钟,再让药液流出。滴入
刺激性强的药物(硝酸银),药液滴完后,再用生理盐水冲洗膀胱。
五、耻骨上膀胱穿刺术
耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿术未成功,而又急需排
尿或送检尿标本者。
1.用物治疗盘内备膀胱穿刺包(内有治疗巾1块,洞巾1块,
无齿镣1把,止血钳1把,布巾钳2把,膀胱穿刺针1套或9号
针头1枚,弯盘1个,药杯2个,5ml及50ml注射器各1副,6
号7号针各1枚,纱布3块,棉球数个),2%碘酒,70%酒精,
持物钳,无菌手套,胶布,2%普鲁卡因2支,治疗巾,1000ml
量杯,另备便盆。
2.穿刺部位耻骨联合中点上1〜2cm处。
3.操作方法
①术前做普鲁卡因试验。
②备齐用物携至床旁,屏风遮挡病人,并向其介绍膀胱穿刺的
目的与方法,取得合作。
③叩诊证实膀胱充盈。洗手,戴口罩,打开膀胱穿刺包。
④协助病人解衣裤,露出穿刺部位。治疗巾垫于病人臀下。
⑤常规消毒穿刺部位皮肤,戴手套,铺洞巾,以布巾钳固定,
行局部麻醉。
6.穿刺针栓部接无菌橡皮管,并用止血钳夹紧橡皮管,左手拇、
食指固定穿刺部位,右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔,见尿后再进
针1〜2cm,然后在橡皮管末端套上50ml注射器,松开止血钳,
开始抽吸,满50ml后夹管,将尿液注入量杯,如此反复操作。
膀胱过度膨胀者,每次抽出尿液不得超过1000ml,以免膀胱内
压降低,而导致出血或休克的发生。必要时留标本送验。
7.抽毕,用碘酒消毒穿刺点,盖以纱布,胶布固定,帮助病人
卧床休息。
8,整理床单位,清理用物,记录尿量及性质。
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