护理不良事件管理手册

护理不良事件管理手册

目录

1、护理不良事件报告制度

2、护理不良事件及护理缺陷的预防措施

3、护理不良事件报告流程

4、护理不良事件主动报告奖惩制度

5、护理安全（不良）事件报告表

6、护理不良事件（压疮、跌倒、坠床、摔伤等）登记表

7、护理不良事件原因分析报告

护理不良事件报告制度

护理不良事件：是指在护理过程中，对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等

不良后果的异常事件。

（指医院对住院病人、抢救病人等由于护理不周，造成或可能造成直接或间接导致病人受伤、

昏迷、甚至于死亡等事件。）

1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，

遵守护理服务职业道德。

2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。

3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

4.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，24小时内如实上报护理部，并积极采

取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得

擅自涂改、销毁。

6.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、病区护士长和科领导，由病

区护士长24小时内报护理部，并交书面护理不良事件报告表和护理讨论分析处理记录。

7.各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由护士长登记发生不良事件的经过、分析原因、

后果及当事人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究,

组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题,

确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案将处理意见或方

案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。

8.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不

良影响时，应做好有关善后工作，

9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定

根本原因，及时制订改进措施，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相

关的防范措施。

10.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须

按情节严重程度给予处理。

11.护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

护理不良事件及护理缺陷的预防措施

1）加强责任心，培养严肃认真的工作作风。事实证明，有相当数量的护理差错事故是由于责任

心不强造成的，做为管理人员要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责，

2）管理人员要注重调查研究，了解护理人员的思想状况，有的放矢的进行帮助和教育，把预防

差错事故的思想工作落到实处。

3）落实护理各项规章制度和操作流程，使各项工作规范化，操作程序化。

4）抓好易发生护理不良事件及护理缺陷的关键环节，预防为主。

易发生护理不良事件及护理缺陷的薄弱点主要有以下几方面：

①人员方面：新护士；有思想问题未得到解决的人员；基础训练不够、技术不熟练的人员，平

时工作自侍资历老、对年轻管理者的管理软抵触的人员、责任心不强的人员。

②时间方面：护士人手少时；快下班时；节假日；病人数多，特别是重病人多时：抢救工作紧

张时；护士长不在班时；新护士或实习护士多时；人员不团结时等等。护士长要根据实际情况及时

提醒或采取必要措施，以防止护理不良事件及护理缺陷的发生。

5）加强领导，发挥科室、护理部、院级管理的职能作用。医院领导必须把预防护理不良事件及

护理缺陷的工作列入议事日程，要深入实际，切实把关。

护理不良事件报告流程

护理不良事件主动报告奖惩制度

（一）自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则，鼓励从业人员主动报告。

（二）报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取

了匿名的形式，对报告人应严格保密。

（三）自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件，不得故意编造虚畏情况，不得

诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。

（四）报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主潮故意，未造成后果的免于处罚。

（五）自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，经护

理部讨论决定将给予适当奖励。

（六）如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处分。

（七）发生严重的不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，

医患双方封存签字保存。不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移，转换等方式来改变其原貌。有意违反

规定则要追究行政责任。

（八）各科室建立护理不良事件登记本，发生不良事件的科室及时组织分析讨论会，各科室对

当月发生的护理不良事件进行统计，组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施。

（九）护理部设护理不良事件管理小组，对全院护理不良事件进行鉴定，并每季度组织护士长

分析讨论，提出防范措施。

护理不良事件包括：1.手术病人/部位错误；2.病人识别错误：3.用药错误；4.输血意外；5.静脉

输液意外；6.使用呼吸机发生意外；7.病人约束意外；8.分娩意外：9.各种管脱；10.病人院内自

杀/走失；11.病人院内跌倒；12.意外针刺伤（另报）；13.药物不良反应（另报）；14.其他需要

报告的意外事例。

护理安全（不良）事件报告表

报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分

A.患者资料*（不涉及病人时只填写第4、7项）

…2.性别：口男口

1.姓名：〜3.年龄：4.科室：

女

5.临床诊断：6.住院或门诊号：

7.在场相关人员或相关科室：

B.不良事件情况*

7.事件发生场所：口急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门

口其它

8.不良后果：口无口有（请写出）____________________________________

9.事件经过（可另加附页）：

C.不良事件类别*（请在相应类别前打J）

口治疗查对事件：患者选择错误；部位选□医疗处置事件：诊疗时间错误；诊疗

择错误；药品、器材选择错误；其它选程顺序错误；错误诊断；严重漏诊；

择错误、不认真查对笔不良事件；错误遗忘，未治疗；中止诊疗；延期诊疗;

执行医嘱；延迟执行医嘱；遗忘执行医治疗不及时；不必要的治疗；不必要

嘱；执行医嘱后，未及时签字确认等。的检查；药物用法、用量或用药速度

□职业安全事件：违规操作，未执行标准错误；危急值未处理；药物不良反应;

预防；个人防护不到位；针刺伤；锐潜输液反应；呼吸机使用不当：穿刺部

伤；血源性职业暴露；职业暴露未处理；位错误；灭菌/消毒错误；体位错误;

生物安全等。非治疗性异物留置体内；麻醉、手术

□基础护理事件：摔倒；坠床；压疮；误过程中的不良事件等。

吸；误咽；误食；禁食/禁水医嘱不执□意外事件：跌下担架；患者跌倒、烫

行；行动限制医嘱不执行；其它控制医伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

嘱不执行；约束固定无医嘱；约束固定，□患者行为事件：患者自带药品：忘服

未告知；约束固定后未做到观察病情用、忘注射、带药未告知医师等不良

等。事件。患者自行出院；自行留宿院外;

□导管操作事件：静点滴漏/渗；导管脱未告知院方的其它行为等。

落；导管断裂；连接操作错误；未连接；口输血事件：输血前检验未执行；未按

错误泵速；三通方向错误；导管闭塞；时输血；血型错误；配型错误；输血

导管内异物：混入空气等。患者错误：输血不良反应：输血严重

□信息传递事件：信息传递与接受错误、危害；记录错误等不良事件等。

延迟或不准确；错误信息或传递错误；□营养与饮食事件：饮食类别错误；未

医嘱错误（口头、书面）；其它传递方按医嘱用餐；数量错误；未按医嘱禁

式错误等。食；未按医嘱禁水；拒绝进食；未按

□设备器械使用事件：参数设置错误；无治疗饮食医嘱执行；肠道内灌注给食

电源或停电；器械故障，包括：修理状错误等。

态；停止运行；操作失控；漏电/触电；□治安伤害事件：偷窃、骚扰、侵犯、

未接地；未定期检修；未行剂量检测；暴力等不良事件。言语冲突、身体攻

违犯操作规程等。击、扰乱医疗秩序等社会治安安仝不

□诊疗记录事件：诊疗记录丢失；应记录良事件。消防安全等。

而未记录；记录内容失实；随意涂改记□院感相关事件：消毒、隔离措施不到

录内容无资质人员书写记录无签字审位；手卫生不符合规范；医院感染；

核；病历丢失等。多重耐药菌医院感染，防控措施不到

□药物处方调剂事件：医嘱或处方药品位医院感染暴发；医疗废物的流失、

剂量、用药途径错误，药品调剂、分泄漏和扩散；工作人员转让、买卖医

发错误，药品过期等。疗废物；隐瞒、谎报、缓报法定传染

□医疗技术检查事件：检查人员无资质；病疫情等。

患者识别错误；方法/技巧错误；技□知情同意事件：知情告知不准确；未

术不熟练：有禁忌症：无质量捽制（室行知情告知：未告知先签字同意：告

间质评、室内质控）；使用“计量”检测知与书面记录不一致；未行签字同意

不合格设备；标本采集时机错误；标本而执行等。

采集储存错误；采集标本破损；采集标□物品运送事件：延迟、遗忘、丢失、

本丢失；采集标本不合格；未抗凝；标破损、未按急需急送、品种规格配

识错误；部位识别错误；非医师检查申送错误等。

请单所要求的检查内容；试剂管理不规□放射安全事件：放射线泄露、放射

范；图像编码错误；信息记录错误；记性物品丢失、错误照射、未行防

录信息丢失；计算机系统故隙；结果传护、放射损伤等。

递错误；结果报告丢失；结果未报告；□其它事件：非上列之不良事件。

造影剂过敏反应；患者病情意外变化；

无应急抢救药械；需有医师随同监护而

未执行；未执行“危急值”报告制度等。

D.不良事件的等级*

□I级事件口11级事件口川