慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)目的和要求慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施是一组以气流受限为特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。COPD定义是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，并呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD

单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD定义释义

病因与发病机制吸烟有害气体颗粒物肺部炎症COPD病理抗氧化氧化应激抗蛋白酶蛋白酶修复机制遗传因素环境因素感染因素病理中央气道外周气道气道阻塞粘液分泌增多炎症细胞浸润粘液分泌腺增大杯状细胞增多气道壁损伤修复气道壁结构重构胶原含量增加瘢痕组织形成病理病理生理

早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常进一步发展：病变累及大气道，通气功能下降，残气量增加，通气/血流比例失调，弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭临床表现

症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等，部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。实验室检查

FEV1↓,FEV1/FVC↓,FEV1/预计值%，PEF,MEFV,TLC↑FRC↑RV↑VC↓,RV/TLC↑1肺功

肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向平行，肺野透亮度增高，心影狭长等

2胸片

辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿，确定肺大疱的大小和数量，进一步除外其他疾病3肺CT

轻中度低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭4血气血常规，痰涂片，痰培养，肝肾功能、电解质等5其他肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

诊断（一）全面采集病史进行评估症状：慢性咳嗽、咳痰、气短既往史和系统回顾：出生时低体重、童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史；COPD和呼吸系统疾病家族史;COPD急性加重和住院治疗病史；有相同危险因素（吸烟）的其他疾病；不能解释的体重下降其他非特异性症状；吸烟史、职业、环境有害物质接触史等诊断（二）诊断

COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。

鉴别诊断诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细音；胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张症大量脓痰；常伴有细菌感染；粗湿音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变；细菌学检查可确诊支气管肺癌刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸片或胸CT发现占位性病变弥漫性泛细支气管炎大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征严重程度分级COPD临床严重程度的肺功能分级（吸入支气管舒张剂后）

FEV1／FVC＜70％，Ⅳ级

Ⅲ级

Ⅱ级

Ⅰ级极重度

重度

中度轻度80%50%30%FEVl占预计值百分比严重程度分级级别特征Ⅰ级（轻度）FEV1／FVC＜70％，FEVl占预计值百分比≥80％；可伴有或不伴有咳嗽咳痰Ⅱ级（中度）FEV1／FVC＜70％，50％≤FEVl占预计值百分比＜80％；并有症状进展和气短，运动后气短更为明显Ⅲ级（重度）FEV1／FVC＜70％，30％≤FEVl占预计值百分比＜50％；气短加剧并反复出现急性加重，影响生活质量Ⅳ级（极重度）FEV1／FVC＜70％，FEVl占预计值百分比＜30％或FEVl占预计值百分比＜50％，或伴有慢性呼吸衰竭并发症

自发性气胸：突发呼吸困难，伴紫绀，患侧肺叩鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线可确诊。慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因，发生低氧血症伴或不伴高碳酸血症。慢性肺心病：病程分期急性加重期患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂抗胆碱类药茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：PaO2≤55mmHg或SaO2≤

88%，有或没有高碳酸血症PaO2在55--60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积>55%）稳定期治疗治疗诱因：如感染或气胸舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧：吸氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)抗生素糖皮质激素祛痰药处理并发症急性加重期预后

肺部代偿能力较大，其预后与