规章制度之院级委员会规章制度

第三章院级委员会工作制度

一、院务委员会工作制度

（一）院务委员会由院长主持召开，研究制订医院办院方针及医院工作的重

大问题。各委员要尽职尽责，按时参加会议。

（二）院务委员会每月召开一次，必要时可随时召开。

（三）院委会成员要时常深入科室，调查了解情况，以便在研究决策时提出

合理的意见和建议。

（四）院务委员会每研究决策某一问题，应由分管院领导或者有关职能科室

写出该问题的情况汇报及初步建议，然后由院务委员会研究决定。

（五）问题研究决策后，由院长统一布置或者分管院领导及各职能科室具体

组织实施。较重大问题决策后要写出会议记要。

一、学术管理委员会工作制度

（一）学术管理委员会每季度召开一次会议，必要时可随时召开。

（二）会议由主任委员或者副主任委员召集并主持。会议讨论的事宜要详细

记录，并写出会议记要。

（三）每年初讨论研究医疗、教学、科研、人材培养等业务工作中的重大问

题，并制订全年工作计划。

（四）每年底负责评审全院新开展及引进的技术项FL

（五）受医院委托对院内医疗纠纷或者医疗事故进行责任评定，为进一步处

理提供依据。

（六）筹备并主持医院学术会议。

三、医疗质量管理委员会工作制度

（-）医疗质量管理委员会成员要熟悉其主要职责，按时参加各项活动，尽

职尽责。

（二）各成员要时常深入科室了解情况、征求意见，及时总结改进工作。

（三）时常指导、催促各科室严格执行各项医疗护理操作规程和核心制度，

保证医疗护理安全。

（四）对各科室进行每月一次的质量检查、评价和反馈。

（五）每季度召开一次会议，全面评价总结医疗、护理质量现状，提出改进

意见，并向院长汇报。

四、药事管理委员会工作制度

（一）药事管理委员会每月召开一次会议，总结研究药事管理工作，必要时

可随时召开。

（二）各成员要时常深入临床科室和药房、药库检查了解药品供应、储存、

合理用药等情况，并征求对药品供应、管理等方面的意见和建议。

（三）定期听取药剂科、医务科关于药品供应、药品质量、合理用药利有关

法规执行落实情况的汇报，并对其工作进行指导、催促、评价，提出改进措施。

（四）每月审订药品采购计划，每半年组织一次药品招标。

（五）每年对本院的基本用药目录及协定处方进行一次修订和审定。

五、院内感染管理委员会工作制度

（一）院内感染管理委员会成员，要熟悉各自的职责，按时参加会议及各项

活动。

（二）各成员要时常深入科室，特别是重点格•室，检杳了解院内感染情况，

征求意见和提出改进措施。

（三）掌握院内感染的监测动态，分析监控情况，催促做好院内感染的登记

和报告工作。

（四）时常检查院内感染控制有关规章制度的落实情况，并及时做好总结、

评价、反馈等工作。

（五）每季度召开一次委员会会议，通报院内感染管理工作，解决工作中存

在的问题，必要时随时召开。

六、新农合医保管理委员会工作制度

（一）负责对全县新农村合作医疗和医保政策的宣传指导与日常管理

（二）严格遵守新农合和医保管理有关规定，完善并落实各种诊疗规范和管

理制度，提高服务质量，保证医疗安全。

（三）认真监控新农合和医保病人的检查治疗情况，催促各科合理检查、合

理用药、合理收费、合理收治病人。

（四）严格执行身份查验制度，杜绝冒名顶替。

（五）对大型精密仪器检查、治疗和特殊药物使用进行审批。

（六）负责查处新农合、医保实施过程中的违规违纪行为。

（七）协助信息科做好院内新农合和医保信息化建设。

（A）完成新农合办和医保办交办的其他工作。

七、病案质量管理委员会工作制度

（一）负责全院病案管理的监督、控制和管理工作。

（二）根据有关政策法规，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实

施与落实。

（三）按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病案质量

评分标准及评判细则。

（四）委托或者责成有关职能科室定期或者不定期组织对医院现住院病人病

案、归档病案以及门诊病历的质量检查。

（五）制定病案质量有关知识的学习和培训制度，强化职工的质量意识，确

保甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案。

（六）完善病案管理的管理网络。

（七）定期召开会议，听取职能科室关于病案质量工作的汇报，研究、协调、

解决有关病案质量管理方面的重大事项，遇紧急问题随时召开会议。

八、健康教育委员会工作制度

（一）负责制定、完善医院健康教育有关制度和规范。

（二）负责本院各科室以及社区健康教育工作的业务人员技术指导，参预健

康教育工作的检查、评比和组织协调。

（三）定期组织对本院医护人员进行健康教育业务培训和考核。

（四）购置、保管和使用健康教育器材、设备，编印、制作和发放健康教育

资料。

（五）负责健康教育活动的记录和工作总结以及健康教育资料、档案的整理

和收存。

（六）与当地健康教育机构加强联系，争取业务技术指导和合作；负责健康

教育的效果评价。

（七）每半年召开一次成员会议，遇有特殊情况随时召开。

（八）日常工作由预防保健科组织实施。

九、继续医学教育委员会工作制度

（一）继续医学教育委员会是全院继续医学教育工作的指导、协调和质量监

控组织。

（二）负责制定医院继续医学教育规划和培训计划，依据继续医学教育有关

规定，拟定实施办法。

（三）协调组织医院继续医学教育项a审批及培训安排。

（四）定期组织开展医院继续医学教育讲座；检查各科室继续医学教育开展

情况。

（五）负责医务人员继续医学教育ic卡系统的管理、协调、相关信息汇总、

学分审核上报等工作。

（六）院继续医学教育委员会下设办公室，作为日常工作的办公机构。医务

科负责医疗、医技等专业人员继续教育工作，护理部负责护士继续教育工作。

（七）每半年召开一次会议，听取医务科、护理部关于继续医学教育工作的

汇报，研究解决存在的问题，必要时可随时召开会议。

十、输血管理委员会工作制度

（一）输血管理委员会是医院血液及血液制品的管理和咨询机构，在院长领

导下开展工作。

（二）认真贯彻执行国家有关献血的法律、法规和指示，结合本院实际，制

定相关的规定、制度和执行方案，实施规范化管理。

（三）每半年进行一次临床用血专项督查和指导，加强输血病历的管理，及

时落实整改措施，并采集各相关科室对输血管理工作的意见和建议。

（四）每半年召开一次会议，研究和解决输血工作中存在的问题，提出改进

意见，按照国家法规做好医院输血管理工作。

（五）输血管理委员会会议由委员会主任主持，医务科负责召集，输血科负

责准备会议资料并做好会议记录及日常工作。

十一、医院信息管理委员会工作制度

（一）讨论医院信息化建设的计划，统筹规划医院计算机网络建设，为院长

提供可行性参考依据。

（二）制定医院信息管理工作相关的各项规章制度，并催促贯彻落实。

（三）定期检查医院信息管理工作，及时发现医院信息管理中的问题，并负

贡协调解决相关问题。

（四）每月召开一次委员会议，总结信息管理方面的工作经验教训，了解各

科室提出的软件修改、新需求，促进医院信息管理不断规范化，必要时可随时召

开。

（五）催促对科室计算机操作人员、信息管理人员的培训和考核。

（六）各成员应严格遵守信息管理的保密纪律。

十二、设备（仪器）与物资管理委员会工作制度

（一）审定医院年度各科室设备（仪器）、物资的装备规划，年度购置计划。

（二）制订、审核设备（仪器）及物资管理办法和规章制度

（三）根据需要不定期召开会议，对急需添置的设备、物资的购置、管理等

做出决定；对设备（仪器）及物资管理工作提出整改意见并监督执行。

（四）确定需购设备（仪器）、物资购前论证小组人员，召开论证会，分析

需购设备、物资的实际需求程度、合用范围、经济效益等，并对医院购入设备使

用情况进行跟踪监督，提出评价意见。

（五）指导、协调与监督全院设备、物资购置的招标、投标工作。

（A）负责开标、评标和决标，讨论并决定招标、投标需要解决的重大问题。

（七）负责监督相关科室严格按《设备管理规程》、《后勤物资采购、保管与

领用制度》做好招投标、采购和验收工作。

（八）论证、审核大型设备（仪器）的更新、调拔及报废。

（九）日常工作和沦证会准备工作（资料准备、会议记录、资料归档等）由

相关职能科室负责。

十三、安全管理委员会工作制度

（一）按照“谁主管、谁负责”和“主要责任人是安全生产第一责任人”的

要求，院长任主任委员，分管院长任副主任委员，相关职能科室负责人任委员。

（二）、安全管理委员会的主要工作职能是：

1、加强对医院安全管理工作的领导，按照院科两级负责管理体制，各科室

的负责人为该科室安全工作第一责任人，医院相关职能科室为安全管理委员会的

日常工作机构，负责催促和监督医院各项安全管理制度的落实和执行，并定期组

织安全工作的检查和评比，发现问题及时纠正和处理。

2、加强安全教育，提高全院职工的安全防范意识，做到群防群治，看好自

家人，管好自家门。

3、制定和完善符合我院工作实际的各项管理制度。

4、加强与公安机关和相关行政管理部门的联系和配合。

5、协调医院各科室的安全防范工作。

6、评议医院安全方面浮现的问题性质、责任科室和责任人承担的责任程度。

（三）医院的安全管理概念包括如下范畴：

1、加强医院的社会治安防范，包括及时妥善处理医疗纠纷以及防盗、防抢、

防止打架斗殴等事件的发生，维护医院的正常工作秩序和病人、医务人员的人身、

财产安全。

2、按照“预防为主，防消结合”的方针，对消防工作依法进行管理。

3、加强高压设施的安全管理，包括锅炉、蒸汽灭菌器及其它压力容器，落

实专人负责，建立值班制度。

4、加强对医用毒、麻、精神药品和其它有毒制剂的管理，建立专门仓库进

行集中保管。

5、加强对放射性物质的管理，按照有关规定，相关工作人员应持证上岗，

定期检测放射防护效果，做好记录。

6、加强对重点、要害部门的监控和管理，水、电、气、贵重物资、大型设

备等均应建立安全防范措施。

7、建立医疗安全管理制度，并严格催促落实。

（四）加强医院保N科建设