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文档简介

结算医保管理制度一、总则为建立规范的医保结算管理制度，提高医院的医保结算工作效率，保障患者的权益，特订立本制度。本制度适用于本医院全部涉及医保结算的科室、医务人员和患者。医院将严格依照国家、地方、医保部门和医保管理方法要求，订立、执行、监督和评价本制度。二、患者资格认证与登记患者就诊时，需供应有效的医疗保险证件并办理患者挂号手续。患者应供应真实有效的个人身份证明料子，并如实填写个人信息和医保相关信息。医院工作人员应核对患者供应的医疗保险证件和个人身份证明料子是否符合规定，并在系统中进行患者的医保资格认证。对于未通过医保资格认证的患者，医院将按非医保标准收费，并在患者就诊记录中做明确标注。三、医保结算方式医保结算方式依据不同的医保政策和患者将采取以下几种方式之一：直接结算：将医疗费用直接结算给医院，患者只需支出个人负担部分。非实时结算：患者支出全部费用后，通过医保系统进行费用报销。实时结算：在发生费用时，通过医保系统进行费用结算，患者只需支出个人负担部分。医院将依据医保政策和医保结算方式，向患者明确说明结算方式，告知需支出的费用和个人负担部分。医院将供应电子结算服务，患者可通过医院指定的方式查询结算信息和报销进度。四、费用核算与标准医院将依照国家和地方有关医保政策和规定，订立符合医保结算要求的费用核算标准。医院将对全部医疗服务和药品进行编码，并明确不同项目的医保支出标准。医院将定期对医保结算进行内部审核，保证费用的准确性和合理性。医院将依照规定的医保支出标准进行费用的结算，不允许超出规定标准收费。五、医保支出和报销医院将依照国家和地方有关医保政策和规定，在规定时间内向医保机构报销医疗费用。患者应依照医保政策规定的个人负担标准支出费用，超出部分由医保机构报销。患者应依照医保政策和规定的要求供应相应的料子和凭证，以便医院进行费用报销。医院将妥当保管患者的医疗费用结算凭证，留存备查，并按规定保密患者信息。六、违规处理对于有意虚假申报、套取医保金、躲避个人负担等违规行为的患者，医院将依法依规进行处理，并向医保机构报案。对于医务人员在医保结算过程中的违规行为，医院将依照相关规定进行纪律处分和法律追责。医院将紧密监测医保结算过程中的异常情况，采取有效措施防止和打击违规行为的发生。七、附则医院将定期对本制度进行评估和完善，不绝提高医保结算工作的质量和效率。患者对医保结算管理有疑问或看法，可向医院相关部门进行咨询和投诉。本制度自发布之日起生效，任何修订和更改也需依照医院的规定进行。本制度解释权归本医院全部。以上制度由本医院经过讨论并形成，旨在规范医保结算管理，并保障患者的利益。医生和患者应共同

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