医院安全风险分级管控和隐患排查双重预防

医院安全风险分级管控和隐患排查双重预防一、目的

本制度的目的是建立和完善医院安全风险分级管控和隐患排查双重预防体系，确保医院内部安全风险的有效控制，预防和减少安全事故的发生，保障患者、医务人员及医院财产的安全。通过实施本制度，提高医院安全管理水平，增强应对突发事件的能力，为医院营造一个安全、稳定、和谐的医疗环境。

二、适用范围

1.本制度适用于我国各级各类医院的安全风险分级管控和隐患排查工作。

2.本制度规定了医院安全风险分级管控和隐患排查的组织架构、工作职责、排查范围、排查方法、排查分级、管理措施、报告和建档监控等内容。

3.本制度适用于医院全体员工，包括临床医护人员、行政管理人员、后勤保障人员等。

三、职责

1.医院安全管理委员会：负责组织制定和修订本制度，指导、监督和检查医院安全风险分级管控和隐患排查工作的实施。

2.医院安全管理部门：负责具体实施本制度，组织协调各相关部门开展安全风险分级管控和隐患排查工作。

3.各相关部门：

（1）临床科室：负责本科室的安全风险分级管控和隐患排查工作，对本科室存在的安全隐患进行整改。

（2）行政管理部门：负责本部门的安全风险分级管控和隐患排查工作，对本科室存在的安全隐患进行整改。

（3）后勤保障部门：负责医院基础设施、设备设施的安全风险分级管控和隐患排查工作，对存在安全隐患的部位进行整改。

4.医院全体员工：应积极参与安全风险分级管控和隐患排查工作，发现安全隐患及时上报，并按照规定进行整改。

5.安全风险分级管控和隐患排查工作人员：应具备相应的业务素质和技能，严格按照本制度开展工作，确保排查质量。

四、隐患排查范围

1.医疗安全：

-患者诊疗过程中可能出现的医疗差错、事故风险；

-医疗设备设施的安全性检查，包括急救设备、诊断设备、治疗设备等；

-医疗物品的消毒、灭菌和供应流程的安全性；

-药品使用和药品存储环节的安全管理；

-医疗废物处理和感染控制措施的有效性。

2.基础设施安全：

-供电、供水、供气等基础设施的安全性检查；

-建筑物的结构安全、消防设施的完好性及有效性；

-电梯、消防通道、安全出口等公共设施的安全性；

-病房、门诊、急诊等区域的安全设施配置及使用情况。

3.职业健康安全：

-医务人员职业暴露的防护措施；

-医院内部工作环境的安全卫生；

-医务人员个人防护装备的配备和使用；

-医院内部传染病防控措施的落实情况。

4.院感控制：

-交叉感染预防与控制措施的有效性；

-消毒隔离制度的执行情况；

-院感监测和报告系统的建立与运行情况。

5.信息安全：

-医院信息系统的安全防护措施；

-患者隐私保护和信息安全；

-电子病历系统的安全性检查。

6.环境与设备安全：

-医院周边环境的安全评估；

-医疗设备维护保养计划的执行情况；

-医疗设备操作规程的遵守情况。

7.交通安全：

-医院内部车辆的行驶安全管理；

-停车场的安全管理；

-交通安全设施的配置及有效性。

8.应急管理：

-应急预案的制定和演练；

-应急物资和救援设备的准备情况；

-应急处理流程的熟悉和执行。

9.其他安全隐患：

-医院内部暴力事件的预防与处理；

-医院内部设施的老化与损坏情况；

-医院内部安全标识的设置与维护。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

综合检查是指对医院整体安全风险进行全面评估的检查方式。该检查通常由医院安全管理委员会组织，涉及多个部门和专业的参与。综合检查的频率一般根据医院规模和实际情况确定，至少每年进行一次。检查内容包括但不限于医疗安全、基础设施安全、职业健康安全、院感控制、信息安全、环境与设备安全、交通安全和应急管理等方面。综合检查旨在全面了解医院的安全状况，发现问题，制定整改措施。

（二）专业检查

专业检查是指针对特定专业领域的安全风险进行的检查。这类检查由相关专业技术人员负责，如医疗设备的安全性由设备工程师检查，信息安全由IT专业人员负责。专业检查的频率根据专业特点和设备运行情况而定，可以是定期或不定期的。检查内容侧重于专业技术和操作规程的遵守情况，以及相关设备的安全性能。

（三）季节性检查

季节性检查是指根据季节变化对医院安全风险进行的检查。例如，在雨季对医院建筑物的防水情况进行检查，在冬季对供暖系统进行检查。季节性检查的目的是预防季节性安全风险，确保医院在不同季节都能保持安全运营。此类检查通常在季节交替时进行。

（四）节假日检查

节假日检查是指在重大节假日前后对医院安全风险进行的检查。由于节假日期间医院人员流动量大，值班人员减少，存在安全隐患的可能性增加。节假日检查旨在确保节假日期间的医疗安全和服务质量，检查内容涵盖医院运营的关键环节，如急诊服务、医疗服务、设备运行等。

（五）日常检查和定期检查

日常检查是指医务人员和后勤保障人员在日常工作中对安全风险进行的检查。这种检查是持续性的，要求工作人员对潜在的安全隐患保持警觉。定期检查是指按照既定的周期对医院安全风险进行的检查，如每周、每月或每季度一次。日常检查和定期检查的内容包括但不限于医疗设备的状态、医疗环境的安全性、工作流程的合理性等。通过这些检查，可以及时发现和解决安全隐患，确保医院运营的安全。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

长假期间，医院工业安全检查的重点是对医院内部涉及工业生产活动的区域和设备进行安全评估和风险控制。以下是长假期间工业安全检查的具体内容：

1.设备安全：

-检查所有工业设备是否处于良好状态，包括但不限于电梯、发电机、空调系统、供暖设备等；

-确认所有设备的维护保养记录，确保近期内已进行过必要的维护；

-检查设备的紧急停机装置是否正常工作，以及安全防护装置是否完备。

2.电气安全：

-对医院内部的高压电缆、变压器、配电箱等进行全面检查，确保无裸露电线和老化电缆；

-检查漏电保护器的灵敏度，确保其能够在发生漏电时及时切断电源；

-测试应急照明和疏散指示系统的有效性。

3.燃气安全：

-检查燃气管道和阀门是否存在泄漏，使用专业检测仪器进行检测；

-确认燃气泄漏报警系统的正常工作，以及员工对燃气泄漏应急处理的熟悉程度；

-检查燃气设备附近的通风情况，确保燃气泄漏时能够及时排出。

4.环境安全：

-检查医院内部是否存在易燃易爆物品的储存和使用，确保其储存条件符合安全标准；

-确认危险化学品的储存和搬运是否符合规定，是否有泄漏、溢出等风险；

-检查医院内部的环境卫生，确保无堆积杂物，防止火灾和滑倒事故。

5.应急准备：

-检查消防设施是否完整，包括消防栓、灭火器、消防通道等；

-确认应急疏散计划是否最新，以及员工是否熟悉应急疏散路线；

-检查长假期间的应急值班安排，确保有足够的人员和资源应对可能发生的紧急情况。

6.员工培训：

-在长假前对员工进行安全培训，强调长假期间的安全注意事项；

-确保所有员工了解并能够遵守安全操作规程，提高安全意识。

（二）交通安全

长假期间，医院交通安全检查的重点是对医院内部及周围的交通设施、车辆和人员流动进行安全评估和风险控制。以下是长假期间交通安全检查的具体内容：

1.交通设施检查：

-检查医院内部道路的畅通情况，包括车道、人行道、紧急通道等；

-确认交通标志、指示牌、信号灯等是否清晰可见，功能正常；

-检查停车场的安全照明、车位划分、车辆停放是否符合规范。

2.车辆安全检查：

-对医院内部使用的所有车辆进行安全性能检查，包括救护车、运送车辆等；

-确保车辆定期维护保养，无故障，尤其是刹车系统、轮胎、灯光等关键部件；

-检查车辆内的急救设备是否齐全，包括急救箱、消防器材等。

3.人员流动管理：

-对医院内部交通流动进行管理，特别是在急诊、药房、检验科等高流量区域；

-安排专门人员指导车辆和行人流动，避免拥堵和事故；

-在必要时设置临时交通管制措施，如临时交通信号、导流带等。

4.应急预案检查：

-确认交通事故应急预案的制定和更新，包括紧急疏散路线、事故处理流程等；

-检查应急处理人员的培训情况，确保他们能够迅速有效地应对交通事故。

5.安全教育宣传：

-在长假前对医院内部员工进行交通安全教育，提高他们的交通安全意识；

-通过宣传栏、电子屏幕等渠道，向患者和访客宣传交通安全知识。

6.特殊天气应对：

-根据长假期间的天气预报，提前准备应对恶劣天气的交通管理措施；

-确保除雪、排水等应急设备的功能正常，以应对可能的极端天气条件。

（三）环境保护安全

长假期间，医院环境保护安全检查的重点是对医院内部环境保护措施的有效性进行评估，确保医院在节假日期间的环境安全。以下是长假期间环境保护安全检查的具体内容：

1.污染物处理设施检查：

-检查医院的污水处理设施是否正常运行，确保医疗污水得到有效处理；

-确认废气排放处理设施的工作状态，防止有害气体排放超标；

-检查固体废物分类收集和处理情况，确保医疗废物按照规定进行无害化处理。

2.环境监测检查：

-对医院内部的环境质量进行监测，包括空气质量、水质、噪声等；

-确保监测设备正常运行，数据准确可靠；

-定期对监测结果进行分析，及时发现潜在的环境风险。

3.应急污染处理预案检查：

-确认医院应急污染处理预案的完善性，包括化学泄漏、医疗废物泄漏等情况的处理流程；

-检查应急物资和设备的准备情况，确保在突发污染事件时能够迅速应对。

4.环保法规遵守情况检查：

-确认医院在长假期间依然遵守国家和地方的环境保护法律法规；

-检查医院是否按照规定进行环境影响评价和环保审批。

5.节能减排措施检查：

-检查医院的节能减排措施是否得到有效执行，包括能源管理、水资源利用等；

-确保医院内部使用节能型设备和产品，减少能源消耗。

6.环保宣传教育：

-在长假期间，通过内部培训、宣传栏等形式，提高员工的环保意识；

-向患者和访客宣传环保知识，鼓励他们参与环保活动。

7.环境安全隐患排查：

-对医院内部可能存在环境安全隐患的部位进行排查，如药品库、化学实验室等；

-确保安全存储化学品，防止泄漏、火灾等事故的发生。

七、隐患排查分级

医院安全风险分级管控和隐患排查双重预防体系将隐患排查分为以下四个级别，以便根据风险程度采取相应的控制措施：

1.重大风险（一级）：可能导致重大人员伤亡、财产损失或严重环境污染的安全隐患。这类隐患需立即上报，并迅速采取措施予以解决。

2.较大风险（二级）：可能导致较大人员伤亡、财产损失或环境污染的安全隐患。对这类隐患需在短时间内上报，并尽快采取措施进行整改。

3.一般风险（三级）：可能导致一般人员伤亡、财产损失或环境污染的安全隐患。这类隐患需在规定时间内上报，并按照计划进行整改。

4.较小风险（四级）：可能导致较小人员伤亡、财产损失或环境污染的安全隐患。对这类隐患需记录并适时进行整改。

八、隐患排查管理

医院安全风险分级管控和隐患排查管理遵循以下原则和流程：

1.隐患排查计划的制定：

-安全管理部门应根据医院实际情况，制定年度隐患排查计划，明确排查范围、内容、方法、周期和责任人。

-排查计划应涵盖所有重大风险点和重点部位，确保无遗漏。

2.隐患排查的实施：

-按照排查计划，组织相关人员进行隐患排查，确保排查工作有序进行。

-排查过程中，发现安全隐患应立即记录并报告，同时采取临时控制措施。

3.隐患整改与跟踪：

-对排查出的安全隐患，应根据隐患级别制定整改措施，明确整改期限和责任人。

-整改完成后，需进行复查验证，确保隐患得到有效解决。

4.隐患排查记录与报告：

-隐患排查的记录应详细、完整，包括排查时间、地点、人员、发现的问题及整改措施等。

-定期向上级报告隐患排查情况，包括整改进度和效果。

5.隐患排查的持续改进：

-根据隐患排查的结果，分析安全管理中存在的问题，不断优化排查方法和流程。

-结合国内外先进的安全管理经验，提升医院隐患排查和风险防控能力。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

为确保医院安全风险分级管控和隐患排查双重预防体系的有效运行，事故隐患排查报告和隐患建档监控遵循以下流程和要求：

1.事故隐患排查报告：

-医院应建立事故隐患排查报告制度，明确报告的流程、时限和责任人。

-任何员工在发现安全隐患后，都应立即向直接上级或安全管理部门报告。

-报告应包括隐患的具体情况、可能导致的后果、已采取的临时措施等内容。

-安全管理部门应对报告的安全隐患进行分类、评估，并根据隐患级别及时上报医院安全管理委员会。

2.隐患建档监控：

-安全管理部门负责建立和维护隐患档案，记录隐患的发现、报告、评估、整改和复查等信息。

-隐患档案应包括隐患描述、整改措施、整改期限、整改责任人、整改结果等信息。

-对于重大隐患，应实施重点监控，定期跟踪整改进展，必要时提请医院安全管理委员会进行专题讨论。

-隐患档案应定期更新，确保信息的准确性和时效性。

3.隐患整改闭环管理：

-安全管理部门应确保隐患整改的闭环管理，从隐患发现到整改完成，每个环节都有明确的记录和责任人。

-整改完成后，应由安全管理部门组织人员进行复查，验证整改效果，确保隐患得到有效解决。

-复查结果应记录在隐患档案中，并作为安全管理持续改进的依据。

4.隐患信息共享与交流：

-安全管理部门应定期将隐患排查和整改情况向全院通报，提高员工的安全意识和风险管理能力。

-鼓励员工之间的信息交流和经验分享，通过案例学习，提升隐患识别和防范能力。

5.隐患排查数据分析：

-安全管理部门应定期分析隐患排查数据，识别安全管理中的薄弱环节和风险点。

-通过数据分析，为制定安全管理策略和改进措施提供科学依据。

十、考核

为确保医院安全风险分级管控和隐患排查双重预防体系的实施效果，医院应建立一套完整的考核机制，对隐患排